断肢(指)再植与功能康复
【摘要】 目的 提高断肢(指)再植、断肢(指)功能，找出影响功能恢复的因素。方法 对108例病人定期随访半年～2年，调查其原始病历及康复治疗经历，逐一分析功能康复不良原因。结果 重建血运时间3～18h，术后正规康复治疗83例。依据范启申再植术后功能评定标准，Ⅰ级47例，Ⅱ级33例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。结论 严格掌握适应证及术中无创、显微技术，术后正规康复治疗是提高断肢(指)再植功能的主要环节。
关键词 断肢(指)再植 功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0273-01
我国陈中伟等1963年首次报道断肢(指)再植成功。30多年来，断肢(指)再植在临床上获得了巨大发展，挽救了不少离断肢体和损伤严重的肢体。多数病例都恢复了一定或相当理想功能。也有不少病人虽再植成活，但形成一个无功能的赘生物。为了提高再植肢体功能，总结1990～2002年间108例的147肢(指)再植成活病例的断肢(指)功能恢复情况，结合原始病历及康复经过分析原因如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组108例，男92例，女16例;年龄11～50岁，平均27.3岁。断肢(指)部位:上臂3例，前臂14例，腕部16例，小腿1例，踝关节2例，拇指18例，其他手指54例。断肢(指)程度:完全离断83例，不全离断25例。损伤原因:刀伤20例，电锯伤36例，爆炸、撕脱伤16例，压榨伤36例。
2 方法与结果
对108例病人定期随访半年～2年，调查其原始病历及康复治疗经历。重建血运时间3～18h，术后正规康复治疗83例。依据范启申再植术后功能评定标准 [1] ，Ⅰ级47例，Ⅱ级33例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。
3 讨论
3.1 适应证选择不当 断肢(指)损伤严重，虽能接通血管使肢(指)成活，但其它组织如肌腱、肌肉、神经等没有条件修复，特别是神经、肢体离断水平越高神经损伤越难恢复(臂丛根性撕脱)，再植肢体重建功能困难;肢体缺损长度过多，再植后过短，功能不优越假肢，应从功能康复角度来选择再植适应证。
, 百拇医药
3.2 血运不良 再植肢体血运差，勉强成活，有的肢体到晚期仅靠侧支循环来维持，再植肢体苍白、紫绀。由于长时间缺血、水肿、纤维化、发生僵硬及广泛粘连，虽有康复治疗但收效不大，常失去晚期修复的条件。
3.3 伤口感染 清创不彻底或创面闭合不理想所致感染，即使再植肢体能够成活，因感染形成广泛瘢痕，也会致挛缩、粘连，严重影响再植功能的康复，经过多次复杂的晚期修复手术，才能挽回部分功能。
3.4 无创技术操作不严 严格无创技术使血管、神经、肌腱断端对合准确，吻合点应有较好软组织床，保证肢体始终有充足的血运，可减少粘连发生机会和程度。
3.5 小肌肉挛缩 缺血超过6h，可发生手内在肌挛缩，影响术后功能，再植手术时应尽快使离断肢体重建血运，以缩短缺血时间，断肢重建血运后可将手背深肌腱预防切开，使小肌肉减张，对预防减轻小肌肉挛缩有一定的作用。
, http://www.100md.com
3.6 其它组织的修复 为了使再植的肢体能更多和尽快恢复功能，所有损伤组织尽可能一期修复;骨折需有可靠的内固定便于早期功能锻炼;神经修复对晚期功能恢复影响较大，如没有特殊理由尽可能一期修复，二期修复也尽可能早做;断裂肌腱、肌肉尽可能直接吻合，如有缺损，尽可能一期肌腱移位。正确一期闭合创面，可减少感染机会，促进伤口愈合。尽早功能锻炼，不能直接缝合创面，可采用旋转皮瓣或皮瓣移植修复。
3.7 康复治疗 手术不是治疗终了，功能恢复才是目的。康复的过程从促进组织愈合开始，直到伤者重新投入社会。早期为促进组织愈合控制肿胀，保持肢体“功能位”3周后早期被动活动，减轻肌腱粘连及关节僵硬，组织愈合后恢复关节活动幅度。后期功能锻炼:神经、肌肉协调，身体各部位协调，持久力的训练，触觉的强化。
参考文献
1 范启申，王成琪.现代骨科手术学，北京:人民军医出版社，1995，47-48.
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院手外科
(收稿日期:2003-11-24)
(编辑曲 全), http://www.100md.com(余林权)
关键词 断肢(指)再植 功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0273-01
我国陈中伟等1963年首次报道断肢(指)再植成功。30多年来，断肢(指)再植在临床上获得了巨大发展，挽救了不少离断肢体和损伤严重的肢体。多数病例都恢复了一定或相当理想功能。也有不少病人虽再植成活，但形成一个无功能的赘生物。为了提高再植肢体功能，总结1990～2002年间108例的147肢(指)再植成活病例的断肢(指)功能恢复情况，结合原始病历及康复经过分析原因如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组108例，男92例，女16例;年龄11～50岁，平均27.3岁。断肢(指)部位:上臂3例，前臂14例，腕部16例，小腿1例，踝关节2例，拇指18例，其他手指54例。断肢(指)程度:完全离断83例，不全离断25例。损伤原因:刀伤20例，电锯伤36例，爆炸、撕脱伤16例，压榨伤36例。
2 方法与结果
对108例病人定期随访半年～2年，调查其原始病历及康复治疗经历。重建血运时间3～18h，术后正规康复治疗83例。依据范启申再植术后功能评定标准 [1] ，Ⅰ级47例，Ⅱ级33例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。
3 讨论
3.1 适应证选择不当 断肢(指)损伤严重，虽能接通血管使肢(指)成活，但其它组织如肌腱、肌肉、神经等没有条件修复，特别是神经、肢体离断水平越高神经损伤越难恢复(臂丛根性撕脱)，再植肢体重建功能困难;肢体缺损长度过多，再植后过短，功能不优越假肢，应从功能康复角度来选择再植适应证。
, 百拇医药
3.2 血运不良 再植肢体血运差，勉强成活，有的肢体到晚期仅靠侧支循环来维持，再植肢体苍白、紫绀。由于长时间缺血、水肿、纤维化、发生僵硬及广泛粘连，虽有康复治疗但收效不大，常失去晚期修复的条件。
3.3 伤口感染 清创不彻底或创面闭合不理想所致感染，即使再植肢体能够成活，因感染形成广泛瘢痕，也会致挛缩、粘连，严重影响再植功能的康复，经过多次复杂的晚期修复手术，才能挽回部分功能。
3.4 无创技术操作不严 严格无创技术使血管、神经、肌腱断端对合准确，吻合点应有较好软组织床，保证肢体始终有充足的血运，可减少粘连发生机会和程度。
3.5 小肌肉挛缩 缺血超过6h，可发生手内在肌挛缩，影响术后功能，再植手术时应尽快使离断肢体重建血运，以缩短缺血时间，断肢重建血运后可将手背深肌腱预防切开，使小肌肉减张，对预防减轻小肌肉挛缩有一定的作用。
, http://www.100md.com
3.6 其它组织的修复 为了使再植的肢体能更多和尽快恢复功能，所有损伤组织尽可能一期修复;骨折需有可靠的内固定便于早期功能锻炼;神经修复对晚期功能恢复影响较大，如没有特殊理由尽可能一期修复，二期修复也尽可能早做;断裂肌腱、肌肉尽可能直接吻合，如有缺损，尽可能一期肌腱移位。正确一期闭合创面，可减少感染机会，促进伤口愈合。尽早功能锻炼，不能直接缝合创面，可采用旋转皮瓣或皮瓣移植修复。
3.7 康复治疗 手术不是治疗终了，功能恢复才是目的。康复的过程从促进组织愈合开始，直到伤者重新投入社会。早期为促进组织愈合控制肿胀，保持肢体“功能位”3周后早期被动活动，减轻肌腱粘连及关节僵硬，组织愈合后恢复关节活动幅度。后期功能锻炼:神经、肌肉协调，身体各部位协调，持久力的训练，触觉的强化。
参考文献
1 范启申，王成琪.现代骨科手术学，北京:人民军医出版社，1995，47-48.
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院手外科
(收稿日期:2003-11-24)
(编辑曲 全), http://www.100md.com(余林权)