细管闭式引流治疗恶性胸(腹)水的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2189-01
我科自1998年9月～2002年8月，对63例恶性胸腹水患者行细管胸腹腔闭式引流术，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组63例患者中，男26例，女37例。年龄42～76岁。胸水45例，腹水18例。全组患者均经病理诊断:肺癌23例，乳腺癌8例，胃癌4例，肝癌13例，食道癌2例，卵巢癌4例，大肠癌9例。恶性胸腹水均经X线，B超和胸腹水脱落细胞学证实。Karnofsky评分≥60分。全部患者均有中到大量胸腹水，其中血性胸水29例，血性腹水8例。初治者53例，复治者10例。
1.2 治疗方法 患者胸腔置管前均行胸部X线和B超检查以了解胸水量和进行置管定位。然后，取深静脉穿刺针于B超定位处进针，置管后局部用胶布固定。最后将留置针与一次性引流袋相接，胸水自然流出。腹腔置管前行B超检查了解腹水量，进针部位为麦氏点，其余步骤同胸腔置管。若胸、腹水流出过快，可用止血钳夹闭4～6h后放开。在2～3天内将胸腹水引流干净，腔内给药前应行B超或X线以予证实。腔内用药为:DDP100mg(胸腔)，200mg(腹腔);MMC10～20mg;榄香烯乳200mg(胸腔)，300mg(腹腔);IL-2200万U。用药后夹闭引流管，24h后松开。如胸水量大于200ml，腹水量大于1000ml，应重复上述过程，但此后用药为榄香烯乳，IL-2。直到24h胸水量小于100ml，腹水量小于500ml时拔管。
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1.3 疗效评定 参照恶性胸腹腔积液疗效评定标准 [1] 分为:(1)显效:患者经治疗后胸腹腔积液完全吸收，症状消失，经临床X线B超检查未见胸腹腔积液维持30天以上。(2)有效:患者经治疗后胸腹腔积液减少1/2以上，症状改善，经临床X线B超检查未见胸腹腔积液维持30天以上不需再抽液者。(3)无效:患者经治疗后胸腹腔积液仍继续或迅速生长，或胸腹腔积液减少不到1/2，或治疗后30天内必须再抽液者。
2 结果
2.1 疗效 所有患者平均胸腔给药2次，最多4次。平均腹腔给药3次，最多5次。具体结果见表1。
表1 本组患者疗效结果
9例无效胸腔积液患者，其中8例为肺癌，1例为乳腺癌，均为复治患者。8例无效腹腔积液患者，7例为肝癌，1例为卵巢癌(复治患者)。
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2.2 不良反应 胸腹痛为最常见的并发症，大部分为轻度疼痛，无需治疗，2例腔内注射榄香烯乳者疼痛较重，需应用镇痛药。发热9例，体温>38℃予对症处理。疼痛、发热多与药物有关，与置管无关。气胸1例，及时处理后好转。置管脱出3例，予重新置管。细管堵塞8例，其中1例经处理后仍不通，予拔管重插。全组无感染发生。
3 讨论
恶性胸、腹水是晚期癌症患者的常见并发症，由于严重影响患者的生活质量，呼吸功能，其治疗特别受重视。以前的治疗因胸、腹水不易引流干净，故疗效差。而传统的闭式引流使用粗管，与细管相比具有损伤大，疼痛重，易感染，患者不能随意活动等缺点 [2] 。Hsu等 [3] 报道了超声导向细管引流术治疗22例恶性胸腔积液，完全缓解9例，部分缓解8例，无效5例，有效率77%。Clementsen等 [4] 进行的一项前瞻性随机研究表明:复发的恶性积液用细管和用粗管其疗效相似，但患者不适感减少。本组结果表明:细管闭式引流术对恶性胸腹水的治疗是有效的，胸水的疗效要好于腹水，因其创伤和痛苦少，故尤其适合年老体弱患者。但其最大的缺点是引流管易堵塞，因此有时影响治疗效果，这可能与我们使用的引流管过细有关。术后的严密观察和及时处理:用生理盐水冲管和抽吸，若需夹管可先用肝素封管然后再夹管，以可以预防管道堵塞。
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本组结果还表明胸水治疗好于腹水，其原因可能是:(1)腹水量一般多于胸水，且不易引流干净。(2)本组导致恶性腹水的原发病多为肝癌，其治疗效果差。(3)腹腔面积大于胸腔，药物不易达到。(4)腹水形成除了肿瘤因素外，还与患者的全身营养状态有关如低蛋白血症有关。
本组中我们在胸、腹腔内注射了抗癌药、IL-2、榄香烯乳。它们的抗肿瘤作用，对疗效的取得起了很重要的作用。同时对胸膜具有较强的刺激作用，使胸膜粘连胸水不再产生，而达到治疗效果。至于采用何种药物，我们根据不同的肿瘤及患者情况来定。因病例数有限，药物的选用及疗效有待于我们今后的研究。
综上所述，我们认为:细管胸腹腔闭式引流术加药物治疗恶性胸、腹水具有疗效确切，不易复发，副作用小等优点，年老体弱的患者也适用。值得进一步研究和推广。
参考文献
1 廖美林.肺癌现代治疗，上海:上海医科大学出版社，1998，326.
, 百拇医药
2 Patz EF Jr.Malignant pleural effusions:recent advances and ambulatory sclerotherapy.Chest，1998，113(1Suppl):74-77.
3 Hsu WH，Chiang CD，Chen CY，et al.Ultrasound-guided smallbore elecath tibeinsertion for the rapid sclerotherapy of malignant pleural efˉfusion.Jpn J Clin Oncol，1998，2(3):187-191.
4 Clemmentsen P，Evald T，Grode G，et al.Treatment of malignant pleural effusion:pleuodesis using a small percutaneous catheter.a prospective randomized study.Respir Med，199，92(3):593-596.
作者单位:100038北京首都医科大学附属复兴医院肿瘤科
(编辑罗 彬), 百拇医药(魏)
我科自1998年9月～2002年8月，对63例恶性胸腹水患者行细管胸腹腔闭式引流术，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组63例患者中，男26例，女37例。年龄42～76岁。胸水45例，腹水18例。全组患者均经病理诊断:肺癌23例，乳腺癌8例，胃癌4例，肝癌13例，食道癌2例，卵巢癌4例，大肠癌9例。恶性胸腹水均经X线，B超和胸腹水脱落细胞学证实。Karnofsky评分≥60分。全部患者均有中到大量胸腹水，其中血性胸水29例，血性腹水8例。初治者53例，复治者10例。
1.2 治疗方法 患者胸腔置管前均行胸部X线和B超检查以了解胸水量和进行置管定位。然后，取深静脉穿刺针于B超定位处进针，置管后局部用胶布固定。最后将留置针与一次性引流袋相接，胸水自然流出。腹腔置管前行B超检查了解腹水量，进针部位为麦氏点，其余步骤同胸腔置管。若胸、腹水流出过快，可用止血钳夹闭4～6h后放开。在2～3天内将胸腹水引流干净，腔内给药前应行B超或X线以予证实。腔内用药为:DDP100mg(胸腔)，200mg(腹腔);MMC10～20mg;榄香烯乳200mg(胸腔)，300mg(腹腔);IL-2200万U。用药后夹闭引流管，24h后松开。如胸水量大于200ml，腹水量大于1000ml，应重复上述过程，但此后用药为榄香烯乳，IL-2。直到24h胸水量小于100ml，腹水量小于500ml时拔管。
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1.3 疗效评定 参照恶性胸腹腔积液疗效评定标准 [1] 分为:(1)显效:患者经治疗后胸腹腔积液完全吸收，症状消失，经临床X线B超检查未见胸腹腔积液维持30天以上。(2)有效:患者经治疗后胸腹腔积液减少1/2以上，症状改善，经临床X线B超检查未见胸腹腔积液维持30天以上不需再抽液者。(3)无效:患者经治疗后胸腹腔积液仍继续或迅速生长，或胸腹腔积液减少不到1/2，或治疗后30天内必须再抽液者。
2 结果
2.1 疗效 所有患者平均胸腔给药2次，最多4次。平均腹腔给药3次，最多5次。具体结果见表1。
表1 本组患者疗效结果
9例无效胸腔积液患者，其中8例为肺癌，1例为乳腺癌，均为复治患者。8例无效腹腔积液患者，7例为肝癌，1例为卵巢癌(复治患者)。
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2.2 不良反应 胸腹痛为最常见的并发症，大部分为轻度疼痛，无需治疗，2例腔内注射榄香烯乳者疼痛较重，需应用镇痛药。发热9例，体温>38℃予对症处理。疼痛、发热多与药物有关，与置管无关。气胸1例，及时处理后好转。置管脱出3例，予重新置管。细管堵塞8例，其中1例经处理后仍不通，予拔管重插。全组无感染发生。
3 讨论
恶性胸、腹水是晚期癌症患者的常见并发症，由于严重影响患者的生活质量，呼吸功能，其治疗特别受重视。以前的治疗因胸、腹水不易引流干净，故疗效差。而传统的闭式引流使用粗管，与细管相比具有损伤大，疼痛重，易感染，患者不能随意活动等缺点 [2] 。Hsu等 [3] 报道了超声导向细管引流术治疗22例恶性胸腔积液，完全缓解9例，部分缓解8例，无效5例，有效率77%。Clementsen等 [4] 进行的一项前瞻性随机研究表明:复发的恶性积液用细管和用粗管其疗效相似，但患者不适感减少。本组结果表明:细管闭式引流术对恶性胸腹水的治疗是有效的，胸水的疗效要好于腹水，因其创伤和痛苦少，故尤其适合年老体弱患者。但其最大的缺点是引流管易堵塞，因此有时影响治疗效果，这可能与我们使用的引流管过细有关。术后的严密观察和及时处理:用生理盐水冲管和抽吸，若需夹管可先用肝素封管然后再夹管，以可以预防管道堵塞。
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本组结果还表明胸水治疗好于腹水，其原因可能是:(1)腹水量一般多于胸水，且不易引流干净。(2)本组导致恶性腹水的原发病多为肝癌，其治疗效果差。(3)腹腔面积大于胸腔，药物不易达到。(4)腹水形成除了肿瘤因素外，还与患者的全身营养状态有关如低蛋白血症有关。
本组中我们在胸、腹腔内注射了抗癌药、IL-2、榄香烯乳。它们的抗肿瘤作用，对疗效的取得起了很重要的作用。同时对胸膜具有较强的刺激作用，使胸膜粘连胸水不再产生，而达到治疗效果。至于采用何种药物，我们根据不同的肿瘤及患者情况来定。因病例数有限，药物的选用及疗效有待于我们今后的研究。
综上所述，我们认为:细管胸腹腔闭式引流术加药物治疗恶性胸、腹水具有疗效确切，不易复发，副作用小等优点，年老体弱的患者也适用。值得进一步研究和推广。
参考文献
1 廖美林.肺癌现代治疗，上海:上海医科大学出版社，1998，326.
, 百拇医药
2 Patz EF Jr.Malignant pleural effusions:recent advances and ambulatory sclerotherapy.Chest，1998，113(1Suppl):74-77.
3 Hsu WH，Chiang CD，Chen CY，et al.Ultrasound-guided smallbore elecath tibeinsertion for the rapid sclerotherapy of malignant pleural efˉfusion.Jpn J Clin Oncol，1998，2(3):187-191.
4 Clemmentsen P，Evald T，Grode G，et al.Treatment of malignant pleural effusion:pleuodesis using a small percutaneous catheter.a prospective randomized study.Respir Med，199，92(3):593-596.
作者单位:100038北京首都医科大学附属复兴医院肿瘤科
(编辑罗 彬), 百拇医药(魏)