卵巢输卵管扭转误诊为阑尾炎2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0175-02
1 病历摘要
例1，患者，19岁，未婚。2002年7月10日因右下腹痛10余小时急诊入院。患者入院前劳动时，突然右髂腰部持续性疼痛，阵发性加剧。数小时后转移至右下腹，伴畏寒、出汗、恶心、呕吐。在当地医院曾用药(具体药物名称、剂量不祥)无效转入本院。既往无类似发作史及阑尾炎病史。查体:T37.3℃，P86次/min，R20次/min，BP110/70mmHg。心肺(-)。右下腹麦氏点局限性深压痛，未扪及包块。白细胞13.8×10 9 /L，中性88%，淋巴12%。B超示阑尾、子宫、附件均无明显异常。以阑尾炎收入院。剖腹探查见腹腔内有血性渗液少许，色暗红。阑尾、子宫及左侧附件未见异常。右侧附件根部顺时针扭转360°，右侧卵巢及输卵管呈紫黑色，卵巢约8cm×4cm×2cm，输卵管肿胀，直径约2cm，右侧附件切除。病理报告:右侧卵巢、输卵管出血性坏死，符合扭转改变。
例2，患者，41岁，已婚。于1997年5月12日因右下腹疼痛24h，加剧4h入院。入院前24h开始右侧持续性腹痛，阵发性加剧，4～5h后转为右下腹痛，伴有恶心，无呕吐，曾用抗生素及止痛药无效。既往无类似病史。查体:T37.4℃，P82次/min，R20次/min，BP110/80mmHg。心肺(-)。右下腹麦氏点压痛明显，有反跳痛。肛诊无异常，拒绝妇科检查。白细胞13.6×10 9 /L，中性85%，淋巴15%。剖 腹探查见腹腔内血性渗液约200ml，子宫如拇指大，左侧附件缺如，右侧附件顺时针方向扭转120°，输卵管腔内积血，直径约7cm，卵巢呈紫黑色，行右侧附件切除。病理报告:输卵管、卵巢出血性坏死。
2 讨论
卵管或输卵管系膜过长，先天性生殖器官异常如单角子宫、两侧不对侧多为附件扭转的原因。卵巢有生理性储留囊肿或卵巢下垂亦可引起附件扭转。本文例1见输卵管系膜过长。例2为单角子宫。此病系一较为少见的妇科急腹症，因无特殊的临床表现，易误诊为急性阑尾炎，有时与较小的卵巢囊肿蒂扭转也易混淆。本病早期触不到肿块，当血运障碍，卵巢、输卵管充血水肿时才触到小的包块，以腰腹部疼痛为主者又易误诊为泌尿系结石。对此，如果考虑为本病应尽早剖腹探查，以免因血运障碍、组织坏死引起腹腔渗血及感染，延误治疗。
(收稿日期:2003-04-29) (编辑 三元), 百拇医药(宋珍)
1 病历摘要
例1，患者，19岁，未婚。2002年7月10日因右下腹痛10余小时急诊入院。患者入院前劳动时，突然右髂腰部持续性疼痛，阵发性加剧。数小时后转移至右下腹，伴畏寒、出汗、恶心、呕吐。在当地医院曾用药(具体药物名称、剂量不祥)无效转入本院。既往无类似发作史及阑尾炎病史。查体:T37.3℃，P86次/min，R20次/min，BP110/70mmHg。心肺(-)。右下腹麦氏点局限性深压痛，未扪及包块。白细胞13.8×10 9 /L，中性88%，淋巴12%。B超示阑尾、子宫、附件均无明显异常。以阑尾炎收入院。剖腹探查见腹腔内有血性渗液少许，色暗红。阑尾、子宫及左侧附件未见异常。右侧附件根部顺时针扭转360°，右侧卵巢及输卵管呈紫黑色，卵巢约8cm×4cm×2cm，输卵管肿胀，直径约2cm，右侧附件切除。病理报告:右侧卵巢、输卵管出血性坏死，符合扭转改变。
例2，患者，41岁，已婚。于1997年5月12日因右下腹疼痛24h，加剧4h入院。入院前24h开始右侧持续性腹痛，阵发性加剧，4～5h后转为右下腹痛，伴有恶心，无呕吐，曾用抗生素及止痛药无效。既往无类似病史。查体:T37.4℃，P82次/min，R20次/min，BP110/80mmHg。心肺(-)。右下腹麦氏点压痛明显，有反跳痛。肛诊无异常，拒绝妇科检查。白细胞13.6×10 9 /L，中性85%，淋巴15%。剖 腹探查见腹腔内血性渗液约200ml，子宫如拇指大，左侧附件缺如，右侧附件顺时针方向扭转120°，输卵管腔内积血，直径约7cm，卵巢呈紫黑色，行右侧附件切除。病理报告:输卵管、卵巢出血性坏死。
2 讨论
卵管或输卵管系膜过长，先天性生殖器官异常如单角子宫、两侧不对侧多为附件扭转的原因。卵巢有生理性储留囊肿或卵巢下垂亦可引起附件扭转。本文例1见输卵管系膜过长。例2为单角子宫。此病系一较为少见的妇科急腹症，因无特殊的临床表现，易误诊为急性阑尾炎，有时与较小的卵巢囊肿蒂扭转也易混淆。本病早期触不到肿块，当血运障碍，卵巢、输卵管充血水肿时才触到小的包块，以腰腹部疼痛为主者又易误诊为泌尿系结石。对此，如果考虑为本病应尽早剖腹探查，以免因血运障碍、组织坏死引起腹腔渗血及感染，延误治疗。
(收稿日期:2003-04-29) (编辑 三元), 百拇医药(宋珍)