胰腺损伤24例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0031-02
我院1980～1994年共收治胰腺损伤24例，现就诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组男20例，女4例;年龄20～59岁;损伤原因:车祸8例，钝物击伤12例，均为腹部闭合性损伤。全组术前均有不同程度的腹膜刺激症状，经手术探查明确诊断。
2 治疗方法及效果
胰腺挫伤和浅表裂伤10例，术中行单纯外引流。术后4例并发膈下脓肿、胰瘘，2例并发胰腺囊肿，经积极有效的治疗痊愈。另有6例胰腺合并十二指肠损伤，2例行破裂孔修补，十二指肠减压及腹膜后充分体外引流治愈;2例合并十二指肠降部破裂，结肠损伤，行带血管蒂空肠全层瓣膜转位修补和结肠造瘘治愈;2例胰颈横断、十二指肠横断、胰颈十二指肠严重挫裂伤，行胰十二指肠切除，术后虽有少量的胰液、胆液渗漏，经有效引流等治疗痊愈。1例胰体部横断，行脾切除、胰部分切除、胰空肠Roux-Y吻合，术后顺利痊愈。2例胰体尾部横断、脾破裂，行胰尾脾切除，术后第9天并发应激性溃疡大出血，行全胃切除治愈。2例胰尾部横断，脾破裂结肠挫伤，行胰尾切除、脾切除、结肠部分切除、肠道灌洗后一期吻合，术后30天死于全身衰竭。2例胰体尾部挫裂伤、胃横断、肝破裂、肾挫伤，术后半个月死于急性肾功能衰竭。本组24例治愈20例，死亡4例，病死率为17%。
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3 讨论
胰腺位于上腹深部，前有腹腔器官，后有脊柱保护，受损伤机会极少，文献报告胰腺损伤占腹部闭合伤的1%～3% [1] 。尽管外科技术对创伤的处理大有进展，但胰腺损伤的病死率仍为20%左右，本组病死率为17%，合并十二指肠破裂病死率可达40%～50%。因此合理处理胰腺损伤是腹部损伤的一个重要课题。
3.1 胰腺损伤诊断 胰腺位置深在，闭合性单纯性损伤症状隐蔽、诊断困难，特别是合并腹内其他脏器损伤时，症状常常被掩盖，我们须重视以下几点:(1)上腹部挤压伤涉及到胰、十二指肠可能性大。在询问病史时，上腹部受伤情况的了解对诊断有着极其重要的意义。本组病例均有上腹部挤压伤。(2)胰、十二指肠损伤常需手术探查方能明确诊断，甚至手术探查亦有遗漏可能。本组2例在探查时发现胰腺表面及周围有血肿及瘀血，手术者因经验不足未予重视，术后并发膈下脓肿及胰瘘，经4个月治疗痊愈。所以，对上腹部挤压伤患者，术中应警惕损伤之可能，特别在术中发现胰被膜下或周围血肿时，更应注意。甚至需探查胰腺背侧，方可减少胰腺损伤的漏诊。
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3.2 手术处理 胰腺损伤处理比较复杂，合并十二指肠损伤则增加手术的复杂性。胰腺挫伤和浅表裂伤可行有效的单纯引流，横断伤行远端胰腺切除，近端缝合闭锁或行空肠Roux-Y吻合，严重胰头颈部和十二指肠损伤可行胰十二指肠切除术。一般认为胰腺切除量在70%以下，术后不会发生胰腺内分泌功能不足，并能防止胰瘘、胰腺炎的发生。一般胰颈损伤往往合并十二指肠损伤，对损伤裂口小于周径30%者可作一期缝合，本组2例无并发症。大于周径30%，可行十二指肠空肠Roux-Y吻合。如缺损严重可行带血管蒂全层肠瓣膜转位修补，严重复合伤可行十二指肠憩室化或胰、十二直肠切除术。本 组2例术后第7天出现应激性溃疡大出血，经保守治疗无效行全胃切除治愈。
3.3 胰瘘的预防 本组24例有6例并发胰瘘，其中4例并发膈下脓肿，经引流术历时4个月而愈。胰瘘是胰腺手术后常见的并发症，文献报告为32%，是外科临床中的难题之一。以下几点对胰瘘预防有意义:(1)胰腺损伤的患者早期手术、彻底清创可避免胰液大量漏出，并及时清除胰周围胰液腐蚀的组织，减轻局部炎症反应，对吻合口和创伤愈合有利。因此，胰腺损伤患者及早手术探查会减少胰瘘发生。(2)冲洗腹腔，通畅而有效的腹腔引流。本组患者胰腺部位放置多根双套管引流，术后大量盐水冲洗腹腔。(3)术后禁食和应用抑制胰液分泌的各种措施。有条件者行TPN治疗。
参考文献
1 李际辉.胰腺外伤的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1991，7:387.
(收稿日期:2003-03-10) (编辑 梅子), http://www.100md.com(易祥林)
我院1980～1994年共收治胰腺损伤24例，现就诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组男20例，女4例;年龄20～59岁;损伤原因:车祸8例，钝物击伤12例，均为腹部闭合性损伤。全组术前均有不同程度的腹膜刺激症状，经手术探查明确诊断。
2 治疗方法及效果
胰腺挫伤和浅表裂伤10例，术中行单纯外引流。术后4例并发膈下脓肿、胰瘘，2例并发胰腺囊肿，经积极有效的治疗痊愈。另有6例胰腺合并十二指肠损伤，2例行破裂孔修补，十二指肠减压及腹膜后充分体外引流治愈;2例合并十二指肠降部破裂，结肠损伤，行带血管蒂空肠全层瓣膜转位修补和结肠造瘘治愈;2例胰颈横断、十二指肠横断、胰颈十二指肠严重挫裂伤，行胰十二指肠切除，术后虽有少量的胰液、胆液渗漏，经有效引流等治疗痊愈。1例胰体部横断，行脾切除、胰部分切除、胰空肠Roux-Y吻合，术后顺利痊愈。2例胰体尾部横断、脾破裂，行胰尾脾切除，术后第9天并发应激性溃疡大出血，行全胃切除治愈。2例胰尾部横断，脾破裂结肠挫伤，行胰尾切除、脾切除、结肠部分切除、肠道灌洗后一期吻合，术后30天死于全身衰竭。2例胰体尾部挫裂伤、胃横断、肝破裂、肾挫伤，术后半个月死于急性肾功能衰竭。本组24例治愈20例，死亡4例，病死率为17%。
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3 讨论
胰腺位于上腹深部，前有腹腔器官，后有脊柱保护，受损伤机会极少，文献报告胰腺损伤占腹部闭合伤的1%～3% [1] 。尽管外科技术对创伤的处理大有进展，但胰腺损伤的病死率仍为20%左右，本组病死率为17%，合并十二指肠破裂病死率可达40%～50%。因此合理处理胰腺损伤是腹部损伤的一个重要课题。
3.1 胰腺损伤诊断 胰腺位置深在，闭合性单纯性损伤症状隐蔽、诊断困难，特别是合并腹内其他脏器损伤时，症状常常被掩盖，我们须重视以下几点:(1)上腹部挤压伤涉及到胰、十二指肠可能性大。在询问病史时，上腹部受伤情况的了解对诊断有着极其重要的意义。本组病例均有上腹部挤压伤。(2)胰、十二指肠损伤常需手术探查方能明确诊断，甚至手术探查亦有遗漏可能。本组2例在探查时发现胰腺表面及周围有血肿及瘀血，手术者因经验不足未予重视，术后并发膈下脓肿及胰瘘，经4个月治疗痊愈。所以，对上腹部挤压伤患者，术中应警惕损伤之可能，特别在术中发现胰被膜下或周围血肿时，更应注意。甚至需探查胰腺背侧，方可减少胰腺损伤的漏诊。
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3.2 手术处理 胰腺损伤处理比较复杂，合并十二指肠损伤则增加手术的复杂性。胰腺挫伤和浅表裂伤可行有效的单纯引流，横断伤行远端胰腺切除，近端缝合闭锁或行空肠Roux-Y吻合，严重胰头颈部和十二指肠损伤可行胰十二指肠切除术。一般认为胰腺切除量在70%以下，术后不会发生胰腺内分泌功能不足，并能防止胰瘘、胰腺炎的发生。一般胰颈损伤往往合并十二指肠损伤，对损伤裂口小于周径30%者可作一期缝合，本组2例无并发症。大于周径30%，可行十二指肠空肠Roux-Y吻合。如缺损严重可行带血管蒂全层肠瓣膜转位修补，严重复合伤可行十二指肠憩室化或胰、十二直肠切除术。本 组2例术后第7天出现应激性溃疡大出血，经保守治疗无效行全胃切除治愈。
3.3 胰瘘的预防 本组24例有6例并发胰瘘，其中4例并发膈下脓肿，经引流术历时4个月而愈。胰瘘是胰腺手术后常见的并发症，文献报告为32%，是外科临床中的难题之一。以下几点对胰瘘预防有意义:(1)胰腺损伤的患者早期手术、彻底清创可避免胰液大量漏出，并及时清除胰周围胰液腐蚀的组织，减轻局部炎症反应，对吻合口和创伤愈合有利。因此，胰腺损伤患者及早手术探查会减少胰瘘发生。(2)冲洗腹腔，通畅而有效的腹腔引流。本组患者胰腺部位放置多根双套管引流，术后大量盐水冲洗腹腔。(3)术后禁食和应用抑制胰液分泌的各种措施。有条件者行TPN治疗。
参考文献
1 李际辉.胰腺外伤的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1991，7:387.
(收稿日期:2003-03-10) (编辑 梅子), http://www.100md.com(易祥林)