药物性肝炎36例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0143-02
药物性肝炎在临床上较常见，某些中药及抗结核药是引起肝损害的最常见药物，应引起重视。笔者现对36例药物性肝炎总结分析如下。
1 临床资料
对象选自华西医科大学附属一医院传染内科1988年1月～1998年12月的住院病人，共收治药物性肝炎36例。其诊断标准依据:(1)患者有确切的用药史，用药前无肝脏损害，用药后大约1～8周出现肝功能异常，有明显消化道症状，并具有发热、黄疸、皮疹、皮肤瘙痒等症状中2项以上者。(2)排除病毒性肝炎。(3)停药后症状好转或恢复，偶 然再次用药又可再引起肝损害。全部病例除有确切的用药历史外，均经仔细排除其他引起肝损害的病因而作出的诊断。36例药物性肝炎病例中年龄在50岁以上者占40%。其中90%伴有黄疸。
药物使用情况见表1。中药制剂、抗结核药是引起肝损害最常见的药物，联合应用具有肝毒性的药物可使药源性肝损害的发生率增高，如中药制剂、抗结核药物治疗时。36例病人入院后立即停止所用药物，并给予保肝、对症、支持等治疗。结果:治愈率32%，好转率60%，无效者占1.6%，病死率6.4%。
, 百拇医药
表1 药物使用情况
2 讨论
药物性肝炎在临床上较常见，仅次于药物热及药物性皮疹，居药物反应的第3位，其发生率占药物反应的10%～15%，药物性肝炎以急性损伤多见，约20%～50%的暴发性肝衰竭与药物反应有关，特别是原有慢性肝病的病例如慢性病毒性肝炎，酒精性肝损害等，药物更易造成严重肝损害导致衰竭 [1] 。本组资料中引起肝损害的药物，中草药及中成药对肝脏的损害居首位，抗结核药居第2位，性激素类药也占一定的比例。
中药在我国具有悠久的历史，一般认为，中药不良反应的发生率与严重程度均低于西药，使许多人对中药的不良反应问题有所忽视，然而，近年来随着中药不良反应的增多，越来越多的医、药工作者在关注这个问题。既往认为比较安全的中药制剂引起的肝损害近年日益增多，并有致死的报告 [2，3] 。从本组资料中可以得出:中药制剂同样可以导致肝损害。本组资料中有5例消核片导致肝损害是在1998年1年时间内发生的。消核片主要由云参、牡蛎粉、夏枯草、漏芦根、山慈菇、郁金、浙贝母、陈皮等中药组成，具有清热、解毒、活血、化瘀、散结等功效，其引起肝损害的机制目前尚不清楚，但多种中草药一起配伍使用，在一定的剂量 和时间下，可引起严重的副作用。
, 百拇医药
药物性肝炎的治疗:停药是治疗药物性肝炎的关键措施，无论何种药物引起肝损害，停药后受损的肝细胞均有较大的可复性。本文报道的36例药物性肝炎，90%以上均好转或治愈出院，而死亡的2例中:1例有慢性病毒性乙肝6年的病史，服用抗痨药6个月，引起重型肝炎，肝衰竭而死亡。1例虽无慢性肝炎的病史，但肝脏组织活检为结节性肝硬化，活动性肝炎改变，服用中草药(软坚散结汤剂，具体不详)1个月，引起重型肝炎，肝衰竭而死亡。提醒临床医生，有慢性肝炎的患者在应用药物时更应慎重，传统的中草药无毒副作用的观念应改变，中药的不良反应逐年增加，发生原因各异，应引起足够的重视。(本文承蒙华西医科大学传染科雷秉钧教授指导，特此致谢)。
参考文献
1 顾长海.急性肝衰竭，成都:四川科学技术出版社，1997，279.
2 袁海.抗银屑病中药致肝损害.医学信息，1996，9(4):6.
3 王招定，王光利.中草药致小儿肝脏损害18例报告.浙江中医学学院学报，1996，20(4):19.
作者单位:615000四川省西昌市医院内科
(收稿日期:2003-08-11)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(陈亚利)
药物性肝炎在临床上较常见，某些中药及抗结核药是引起肝损害的最常见药物，应引起重视。笔者现对36例药物性肝炎总结分析如下。
1 临床资料
对象选自华西医科大学附属一医院传染内科1988年1月～1998年12月的住院病人，共收治药物性肝炎36例。其诊断标准依据:(1)患者有确切的用药史，用药前无肝脏损害，用药后大约1～8周出现肝功能异常，有明显消化道症状，并具有发热、黄疸、皮疹、皮肤瘙痒等症状中2项以上者。(2)排除病毒性肝炎。(3)停药后症状好转或恢复，偶 然再次用药又可再引起肝损害。全部病例除有确切的用药历史外，均经仔细排除其他引起肝损害的病因而作出的诊断。36例药物性肝炎病例中年龄在50岁以上者占40%。其中90%伴有黄疸。
药物使用情况见表1。中药制剂、抗结核药是引起肝损害最常见的药物，联合应用具有肝毒性的药物可使药源性肝损害的发生率增高，如中药制剂、抗结核药物治疗时。36例病人入院后立即停止所用药物，并给予保肝、对症、支持等治疗。结果:治愈率32%，好转率60%，无效者占1.6%，病死率6.4%。
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表1 药物使用情况
2 讨论
药物性肝炎在临床上较常见，仅次于药物热及药物性皮疹，居药物反应的第3位，其发生率占药物反应的10%～15%，药物性肝炎以急性损伤多见，约20%～50%的暴发性肝衰竭与药物反应有关，特别是原有慢性肝病的病例如慢性病毒性肝炎，酒精性肝损害等，药物更易造成严重肝损害导致衰竭 [1] 。本组资料中引起肝损害的药物，中草药及中成药对肝脏的损害居首位，抗结核药居第2位，性激素类药也占一定的比例。
中药在我国具有悠久的历史，一般认为，中药不良反应的发生率与严重程度均低于西药，使许多人对中药的不良反应问题有所忽视，然而，近年来随着中药不良反应的增多，越来越多的医、药工作者在关注这个问题。既往认为比较安全的中药制剂引起的肝损害近年日益增多，并有致死的报告 [2，3] 。从本组资料中可以得出:中药制剂同样可以导致肝损害。本组资料中有5例消核片导致肝损害是在1998年1年时间内发生的。消核片主要由云参、牡蛎粉、夏枯草、漏芦根、山慈菇、郁金、浙贝母、陈皮等中药组成，具有清热、解毒、活血、化瘀、散结等功效，其引起肝损害的机制目前尚不清楚，但多种中草药一起配伍使用，在一定的剂量 和时间下，可引起严重的副作用。
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药物性肝炎的治疗:停药是治疗药物性肝炎的关键措施，无论何种药物引起肝损害，停药后受损的肝细胞均有较大的可复性。本文报道的36例药物性肝炎，90%以上均好转或治愈出院，而死亡的2例中:1例有慢性病毒性乙肝6年的病史，服用抗痨药6个月，引起重型肝炎，肝衰竭而死亡。1例虽无慢性肝炎的病史，但肝脏组织活检为结节性肝硬化，活动性肝炎改变，服用中草药(软坚散结汤剂，具体不详)1个月，引起重型肝炎，肝衰竭而死亡。提醒临床医生，有慢性肝炎的患者在应用药物时更应慎重，传统的中草药无毒副作用的观念应改变，中药的不良反应逐年增加，发生原因各异，应引起足够的重视。(本文承蒙华西医科大学传染科雷秉钧教授指导，特此致谢)。
参考文献
1 顾长海.急性肝衰竭，成都:四川科学技术出版社，1997，279.
2 袁海.抗银屑病中药致肝损害.医学信息，1996，9(4):6.
3 王招定，王光利.中草药致小儿肝脏损害18例报告.浙江中医学学院学报，1996，20(4):19.
作者单位:615000四川省西昌市医院内科
(收稿日期:2003-08-11)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(陈亚利)