浅述温热除热法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0249-02
《素问·至真要大论》曰:“热者寒之”“温者消之”，“治之以寒”，说明治疗温热当用寒凉方药以清之。但《素问·至真要大论》又曰“甚者从之”，治疗温热病症亦可运用温热方药。兹归纳温热除热七法如下，一得之见，尚祈指教。
1 补中益气法
本法适用于气虚发热证。此种发热特点一般以低热为主，症见身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。关于气虚发热机理，李东垣认为“火与元气不两立，一胜则一负。”元气即脾胃元气，火指“阴火”。意为元气不足，上焦不行，则下焦“阴火”上逆，脾胃又首当其冲，形成:“胃气热，热气熏胸中，故内热。”可见，气虚发热之根源在于脾胃元气不足。其病因和过度劳累，饮食情志失调有关，当补中益气，用补中益气汤。该方用黄芪、人参、白术等补中益气，配伍柴胡、升麻升阳举陷，能使中气运，阴火清而热自清。此类发热临床常见于植物神经功能紊乱患者，特别见于大病久病的患者，通过补益中气，使机体的功能恢复，气血阴阳平衡，发热即去，同时，从现代药理研究来看，柴胡、升麻亦有退热作用。
, 百拇医药
2 补气生血法
本法适用于血虚发热证。发热特点为热势不高，症见肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。《医方考》言:“血实则身凉，血虚则身热。”血虚发热多由内伤劳倦，元气不足，或失血过多，营血亏损，以致阴不维阳，血虚阳浮，而致发热。其因久病心肝血虚，或脾虚不能生血，各种血证慢性失血太多所致。其根源在于气血亏损，当用补气生血法，当归补血汤主之。该方由黄芪、当归组成，有补气生血之功，阴血充，浮阳敛，则热可清。临床多见于贫血的患者，补气生血，贫血纠正，阴阳平衡则热退。
3 温中补虚法
本法适用于中焦虚寒，营卫不和之发热。发热特点以手足心热为主，症见手足烦热，心悸，口干咽燥，脉虚无力系中焦虚寒，化源不足，阴阳俱乏，营卫不和，卫阳外浮所致。多由平素阳气不足，或寒证日久伤阳，或误用寒凉所致。治当温中补虚，调和营卫，用小建中汤。该方用饴糖、桂枝、生姜温中散寒，伍以芍药、大枣养血益阴，可使阴阳、营卫平调，卫阳潜降而虚热自除。
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4 回阳破阴法
本法用于少阴病格阳证之发热。发热特点以面红为主，热势不高，症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，发热欲去衣被，其人面色赤，或利止，脉不出等。寒邪深入少阴，致使阳气衰弱，阴寒独盛，格阳于外，故为身反不恶寒，面赤发热。治当回阳破阴，用通脉四逆汤。此方重用干姜、甘草，大辛大热，有回阳破阴之功，使阳回阴散，虚阳潜降，则发热可消。此种发热相当于西医的暖休克。
5 填补肾元引火归元法
本法适用于阴阳俱虚，虚阳上越之发热。发热以颧红为主，体温未必升高，症见舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷，面赤身热，脉沉细弱，发热系下元虚衰，虚阳上浮所致。治宜补养下元，摄纳浮阳，引火归源，方用地黄饮 子。本方以肉苁蓉、巴戟天配熟地、山茱萸平补阴阳，益以附子、肉桂温壮肾阳，引火归元，则虚热可除。
6 辛温解表法
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本法用于风寒表证之发热。发热特点是发热与恶寒同见，症见恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。发热系风寒束表，卫阳被遏，正气奋起抗邪所致。治当辛温解表，助机体卫阳以发散风寒。代表方为麻黄汤，麻黄配桂枝、辛温峻烈，使风寒疏散，表邪疏解，则发热亦除。此种发热见于西医感冒发热。
7 温下除积法
本法用于寒积腹痛之发热。发热特点是发热与寒秘同见，症见便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。发热系阴寒成聚，腑实气滞，郁而化热所致，治当温下寒积，可用大黄附子汤。本方重用辛热之附子、干姜，配以苦寒除积的大黄，使寒积破除，气机通畅，则发热可退。综上所述，可将温热除热归类为七法，即补中益气法，补气生血法，温中补虚法，回阳破阴法，填补肾元引火归元法，辛温解表法，温下除积法，当然临床尚可见其它温热除热之法，关键在与准确辨证与审证求因，方能使热退病除。
作者单位:210029南京中医药大学(方剂教研室，指导教师)
(收稿日期:2003-12-13)
(编辑小 川), 百拇医药(丁)
《素问·至真要大论》曰:“热者寒之”“温者消之”，“治之以寒”，说明治疗温热当用寒凉方药以清之。但《素问·至真要大论》又曰“甚者从之”，治疗温热病症亦可运用温热方药。兹归纳温热除热七法如下，一得之见，尚祈指教。
1 补中益气法
本法适用于气虚发热证。此种发热特点一般以低热为主，症见身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。关于气虚发热机理，李东垣认为“火与元气不两立，一胜则一负。”元气即脾胃元气，火指“阴火”。意为元气不足，上焦不行，则下焦“阴火”上逆，脾胃又首当其冲，形成:“胃气热，热气熏胸中，故内热。”可见，气虚发热之根源在于脾胃元气不足。其病因和过度劳累，饮食情志失调有关，当补中益气，用补中益气汤。该方用黄芪、人参、白术等补中益气，配伍柴胡、升麻升阳举陷，能使中气运，阴火清而热自清。此类发热临床常见于植物神经功能紊乱患者，特别见于大病久病的患者，通过补益中气，使机体的功能恢复，气血阴阳平衡，发热即去，同时，从现代药理研究来看，柴胡、升麻亦有退热作用。
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2 补气生血法
本法适用于血虚发热证。发热特点为热势不高，症见肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。《医方考》言:“血实则身凉，血虚则身热。”血虚发热多由内伤劳倦，元气不足，或失血过多，营血亏损，以致阴不维阳，血虚阳浮，而致发热。其因久病心肝血虚，或脾虚不能生血，各种血证慢性失血太多所致。其根源在于气血亏损，当用补气生血法，当归补血汤主之。该方由黄芪、当归组成，有补气生血之功，阴血充，浮阳敛，则热可清。临床多见于贫血的患者，补气生血，贫血纠正，阴阳平衡则热退。
3 温中补虚法
本法适用于中焦虚寒，营卫不和之发热。发热特点以手足心热为主，症见手足烦热，心悸，口干咽燥，脉虚无力系中焦虚寒，化源不足，阴阳俱乏，营卫不和，卫阳外浮所致。多由平素阳气不足，或寒证日久伤阳，或误用寒凉所致。治当温中补虚，调和营卫，用小建中汤。该方用饴糖、桂枝、生姜温中散寒，伍以芍药、大枣养血益阴，可使阴阳、营卫平调，卫阳潜降而虚热自除。
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4 回阳破阴法
本法用于少阴病格阳证之发热。发热特点以面红为主，热势不高，症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，发热欲去衣被，其人面色赤，或利止，脉不出等。寒邪深入少阴，致使阳气衰弱，阴寒独盛，格阳于外，故为身反不恶寒，面赤发热。治当回阳破阴，用通脉四逆汤。此方重用干姜、甘草，大辛大热，有回阳破阴之功，使阳回阴散，虚阳潜降，则发热可消。此种发热相当于西医的暖休克。
5 填补肾元引火归元法
本法适用于阴阳俱虚，虚阳上越之发热。发热以颧红为主，体温未必升高，症见舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷，面赤身热，脉沉细弱，发热系下元虚衰，虚阳上浮所致。治宜补养下元，摄纳浮阳，引火归源，方用地黄饮 子。本方以肉苁蓉、巴戟天配熟地、山茱萸平补阴阳，益以附子、肉桂温壮肾阳，引火归元，则虚热可除。
6 辛温解表法
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本法用于风寒表证之发热。发热特点是发热与恶寒同见，症见恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。发热系风寒束表，卫阳被遏，正气奋起抗邪所致。治当辛温解表，助机体卫阳以发散风寒。代表方为麻黄汤，麻黄配桂枝、辛温峻烈，使风寒疏散，表邪疏解，则发热亦除。此种发热见于西医感冒发热。
7 温下除积法
本法用于寒积腹痛之发热。发热特点是发热与寒秘同见，症见便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。发热系阴寒成聚，腑实气滞，郁而化热所致，治当温下寒积，可用大黄附子汤。本方重用辛热之附子、干姜，配以苦寒除积的大黄，使寒积破除，气机通畅，则发热可退。综上所述，可将温热除热归类为七法，即补中益气法，补气生血法，温中补虚法，回阳破阴法，填补肾元引火归元法，辛温解表法，温下除积法，当然临床尚可见其它温热除热之法，关键在与准确辨证与审证求因，方能使热退病除。
作者单位:210029南京中医药大学(方剂教研室，指导教师)
(收稿日期:2003-12-13)
(编辑小 川), 百拇医药(丁)