如何正确对待转氨酶正常的乙肝“大三阳”
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2163-01
在机体感染乙型肝炎病毒(HBV)后，往往通过乙肝五项(两对半)的检测，会出现表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)同时阳性的结果，通常称为乙肝“大三阳”。凡乙肝“大三阳”无论肝功能是否正常，都说明病毒复制，并有传染性。对此患者要求彻底治疗的欲望很高，但当丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶，ALT)正常时，各种疗法的疗效均不明显。以国内外公认疗效较好的抗乙肝病毒药物γ-干扰素、拉米夫定(贺普丁)为例，据最新资料报道对谷丙转氨酶正常者，应用γ-干扰素治疗e抗原转阴率不足10%。而对谷丙转氨酶水平低于正常最高值2倍者，经拉米夫定治疗1年，由“大三阳”转为“小三阳”者不足5%，甚至因用药骤停，反可诱发肝功能衰竭。故其它药物的疗效就更不确切。为此专家提示对谷丙转氨酶正常的乙肝“大三阳”暂不考虑进行抗病毒治疗。更不要盲目用药，进行所谓的“保肝治疗”。
虽然暂不抗病毒治疗，但在日常生活中应注意以下事项:(1)正确对待自己的疾病，减轻思想负担，避免引发肝源性精神病。(2)绝对忌酒，少食刺激性食物。(3)饮食方面，一般饮食即可，应少食含脂肪、糖类高的食物，以避免脂肪肝的形成，可适当食用高蛋白、高维生素的食物。(4)适当锻炼，增强体质，少患夹杂病，当患其他疾病时，避免应用损肝药物在就医时一定向医生讲明，以免发生药物中毒性肝病。(5)在专科医生指导下，定期检查肝功能、甲胎蛋白(AFP)及B超，以防癌变。通常是45岁以下的每半年查一次，45岁以上的每3个月查一次。(6)保护健康人群，一旦发现自己感染乙肝病毒，对密切接触者，要查乙肝五项及肝功能，如均正常立即接种乙肝疫苗。接种完成后，再查乙肝五项，了解是否产生表面抗体(HBsAb)。
当机体打破免疫耐受，有了主观抗击病毒的能动性，也就是患者出现谷丙转氨酶升高(除外其他原因)并持续e抗原及乙型肝炎病毒———脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阳性，应考虑抗病毒治疗。而谷丙转氨酶升高的幅度与抗病毒治疗疗效密切相关，以γ-干扰素治疗本病为例，由“大三阳”转为“小三阳”的比例，治疗开始时，谷丙转氨酶在300U/L以上者为50%～60%;在200～300U/L者40%～50%;在100～200U/L为30%～40%;在100U/L以下为20%左右。另外谷丙转氨酶升高超过3～6个月，且在抗病毒治疗过程中，仍有轻度升高者疗效更佳。因此，患者不要急于求成，掌握适当时机，才能取得抗病毒的明显疗效。
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院肝科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(张大安)
在机体感染乙型肝炎病毒(HBV)后，往往通过乙肝五项(两对半)的检测，会出现表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)同时阳性的结果，通常称为乙肝“大三阳”。凡乙肝“大三阳”无论肝功能是否正常，都说明病毒复制，并有传染性。对此患者要求彻底治疗的欲望很高，但当丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶，ALT)正常时，各种疗法的疗效均不明显。以国内外公认疗效较好的抗乙肝病毒药物γ-干扰素、拉米夫定(贺普丁)为例，据最新资料报道对谷丙转氨酶正常者，应用γ-干扰素治疗e抗原转阴率不足10%。而对谷丙转氨酶水平低于正常最高值2倍者，经拉米夫定治疗1年，由“大三阳”转为“小三阳”者不足5%，甚至因用药骤停，反可诱发肝功能衰竭。故其它药物的疗效就更不确切。为此专家提示对谷丙转氨酶正常的乙肝“大三阳”暂不考虑进行抗病毒治疗。更不要盲目用药，进行所谓的“保肝治疗”。
虽然暂不抗病毒治疗，但在日常生活中应注意以下事项:(1)正确对待自己的疾病，减轻思想负担，避免引发肝源性精神病。(2)绝对忌酒，少食刺激性食物。(3)饮食方面，一般饮食即可，应少食含脂肪、糖类高的食物，以避免脂肪肝的形成，可适当食用高蛋白、高维生素的食物。(4)适当锻炼，增强体质，少患夹杂病，当患其他疾病时，避免应用损肝药物在就医时一定向医生讲明，以免发生药物中毒性肝病。(5)在专科医生指导下，定期检查肝功能、甲胎蛋白(AFP)及B超，以防癌变。通常是45岁以下的每半年查一次，45岁以上的每3个月查一次。(6)保护健康人群，一旦发现自己感染乙肝病毒，对密切接触者，要查乙肝五项及肝功能，如均正常立即接种乙肝疫苗。接种完成后，再查乙肝五项，了解是否产生表面抗体(HBsAb)。
当机体打破免疫耐受，有了主观抗击病毒的能动性，也就是患者出现谷丙转氨酶升高(除外其他原因)并持续e抗原及乙型肝炎病毒———脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阳性，应考虑抗病毒治疗。而谷丙转氨酶升高的幅度与抗病毒治疗疗效密切相关，以γ-干扰素治疗本病为例，由“大三阳”转为“小三阳”的比例，治疗开始时，谷丙转氨酶在300U/L以上者为50%～60%;在200～300U/L者40%～50%;在100～200U/L为30%～40%;在100U/L以下为20%左右。另外谷丙转氨酶升高超过3～6个月，且在抗病毒治疗过程中，仍有轻度升高者疗效更佳。因此，患者不要急于求成，掌握适当时机，才能取得抗病毒的明显疗效。
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院肝科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(张大安)