西藏高原骨折延迟愈合和不愈合病因初探
【摘要】 目的 分析西藏高原地区骨折延迟愈合和不愈合发生的原因，以便针对性采取防治措施。方法 统计收治的417例骨折病例中80例发生骨折延迟愈合和不愈合病例的病历资料，分析其发病原因，并复习有关文献资料。结果 417例骨折病例中，骨折延迟愈合51例，发病率12.23%;骨折不愈合29例，发病率6.95%。结论 西藏高原骨折延迟愈合和不愈合的发生率较高。除与患者全身、局部因素和治疗方法有关外，还受高原特殊的地理气候环境和机体在高原缺氧环境下发生适应性生理、病理变化的影响。
关键词 西藏高原 骨折延迟愈合 骨折不愈合
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2963-02
The reasons of fracture delayed union and nonunion in the Tibet plateau
, http://www.100md.com
Niu Yanhui，Wu Zuodong，Cirendawa，et al.
Department of SurgeryⅡ，Hebei Provincial Corps.Hospital，Hebe050081.
【Abstract】 Objective To analyze the reasons of fracture delayed union and nonunion in the Tibet plateau，and direct to take preventive measures.MethodsWe analyze the data of80cases with fracture delayed union and nonunion patients from417cases fracture patients，and reviewthe concerned literature.Results Among atotal of417fracture cases，fracture delayed union was51cases(12.23%)，fracture nonunion29cases(6.95%).Conclusion The morbidity of fracture delayed union and monunion is higher in the Tibet plateau.Beside the general and local conˉdition and therapies，it’s affected by the special geography，climate and circumstance in plateau and adaptive changes of physiology and pathology which the body occurs in the lower oxygen circumstance.
, 百拇医药
Key words Tibet plateau fracture delayed union fracture nonunion
临床观察发现西藏高原地区骨折后发生骨折延迟愈合或骨折不愈合较平原地区多见。有资料报道高原地区骨折延迟愈合发病率为20%～30%，明显高于平原地区报告的0.4%，已成为高原地区创伤骨折的常见并发症 [1] 。为此，总结收治的417例创伤骨折病例的病历资料，对其中发生骨折延迟愈合和骨折不愈合的80例进行分析，探讨其发病原因。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组417例，男292例，女125例。年龄17～76岁，平均37岁。骨折延迟愈合51例，发病率12.23%;骨折不愈合29例，发病率6.95%。骨折延迟愈合时间:1～6个月，平均2.1个月;骨折不愈合时间:6～24个月，平均15个月。
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1.2 发生部位及骨折类型 80例骨折延迟愈合和骨折不愈合均发生在四肢长骨干或短管状骨。闭合性骨折54例，开放性骨折26例。其中粉碎性骨折23例。
1.3 骨折早期处理及骨折不愈合的治疗与转归 骨折早期处理:闭合复位石膏外固定11例，清创后手法复位外固定5例，骨牵引7例，切开复位内固定52例，外固定架治疗2例。3例开放性骨折因清创不彻底，就诊时已发生感染，给予局部换药石膏外固定。29例骨折不愈合病例均采用二期手术植骨内固定而最终治愈。
2 讨论
2.1 西藏高原特殊的地理气候环境对骨折愈合的影响 西藏地处青藏高原西南部，平均海拔在4000m以上，空气稀薄、缺氧，空气含氧量仅为海平面的65%(海拔4000m处)。加之气压、气温较低，机体处于相对较低的代谢状态，骨折愈合过程相对延长。西藏全境多为高山峡谷，地域广阔，人口疏散，交通不便。一些地区特别是边远牧区基层医疗机构分布疏散医务人员少，外伤骨折后病人得不到及时、正确、有效的处理，就诊时已错过闭合复位的时机，甚至畸形愈合，不得不采取手术治疗。手术不仅破坏了骨折端原始血肿机化组织，而且影响局部血供，不利于骨折愈合。一些开放性骨折病人，由于得不到及时、彻底的清创而发生感染，也是造成骨折延迟愈合和骨折不愈合的原因。
, 百拇医药
2.2 高原环境下机体适应性生理改变对骨折愈合的影响 高原缺氧环境中机体发生代偿性调节，血液中儿茶酚胺含量明显增加，交感神经兴奋以及形成大量拟交感神经活性物质，作用于小动脉使血管收缩，周围血管阻力增加，组织灌流量减少。由于机体首先要保证心、脑等重要脏器的血供，上述改变在四肢更为显著。同时，机体在低氧环境影响下，红细胞、血红蛋白、红细胞压积等均增加，血液变浓稠，粘滞性增加，血流速度减慢，直接影响毛细血管内物质交换，加重组织缺氧 [2] 。由于上述机体的适应性生理变化，导致骨折部和周围软组织血供减少及组织缺氧，影响血肿机化及骨痂形成等，不利于骨折的愈合。
2.3 高原低氧环境对骨折愈合病理生理过程的影响 骨折愈合包括膜内化骨和软骨化骨两种机制。骨折后24h内骨外膜深层的成骨细胞便开始迅速增殖，在血供适当的情况下分化成骨母细胞，进而形成骨性骨痂，即膜内化骨。血供相对不足时，成骨细胞分化成软骨母细胞或软骨细胞，软骨细胞继而增生、骨化，完成软骨化骨。软骨化骨过程较膜内化骨过程大为缓慢 [3] 。
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在高原低氧环境下，由于骨折部血供差，氧张力低，骨外膜成骨细胞增殖分化为骨母细胞过程减慢，造成膜内化骨过程障碍。而成骨细胞分化为软骨母细胞较正常增多，软骨化骨更为显著 [4] 。正因为高原骨折愈合过程中软骨性骨痂形成增多，其转为骨组织的时间 大为延长，使骨折愈合过程变慢，造成骨折延迟愈合，甚至发生化骨障碍而致骨折不愈合。
参考文献
1 雷明全，李清国，高峰.高原地区四肢创伤性骨折延迟愈合的原因分析.高原医学杂志，1998，8(1):58-59.
2 西藏自治区人民医院主编.实用高原医学.拉萨:西藏人民出版社，1984，183-184.
3 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，51-55.
4 黄建端，傅玉江，彭淑果.实用高原外科学.拉萨:西藏人民出版社，1991，787.
作者单位:050081武警河北总队医院外二科(武警部队第三批援藏医疗队)
武警西藏总队医院外科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(牛彦辉 吴作栋 次仁达瓦 李仁勇)
关键词 西藏高原 骨折延迟愈合 骨折不愈合
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2963-02
The reasons of fracture delayed union and nonunion in the Tibet plateau
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Niu Yanhui，Wu Zuodong，Cirendawa，et al.
Department of SurgeryⅡ，Hebei Provincial Corps.Hospital，Hebe050081.
【Abstract】 Objective To analyze the reasons of fracture delayed union and nonunion in the Tibet plateau，and direct to take preventive measures.MethodsWe analyze the data of80cases with fracture delayed union and nonunion patients from417cases fracture patients，and reviewthe concerned literature.Results Among atotal of417fracture cases，fracture delayed union was51cases(12.23%)，fracture nonunion29cases(6.95%).Conclusion The morbidity of fracture delayed union and monunion is higher in the Tibet plateau.Beside the general and local conˉdition and therapies，it’s affected by the special geography，climate and circumstance in plateau and adaptive changes of physiology and pathology which the body occurs in the lower oxygen circumstance.
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Key words Tibet plateau fracture delayed union fracture nonunion
临床观察发现西藏高原地区骨折后发生骨折延迟愈合或骨折不愈合较平原地区多见。有资料报道高原地区骨折延迟愈合发病率为20%～30%，明显高于平原地区报告的0.4%，已成为高原地区创伤骨折的常见并发症 [1] 。为此，总结收治的417例创伤骨折病例的病历资料，对其中发生骨折延迟愈合和骨折不愈合的80例进行分析，探讨其发病原因。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组417例，男292例，女125例。年龄17～76岁，平均37岁。骨折延迟愈合51例，发病率12.23%;骨折不愈合29例，发病率6.95%。骨折延迟愈合时间:1～6个月，平均2.1个月;骨折不愈合时间:6～24个月，平均15个月。
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1.2 发生部位及骨折类型 80例骨折延迟愈合和骨折不愈合均发生在四肢长骨干或短管状骨。闭合性骨折54例，开放性骨折26例。其中粉碎性骨折23例。
1.3 骨折早期处理及骨折不愈合的治疗与转归 骨折早期处理:闭合复位石膏外固定11例，清创后手法复位外固定5例，骨牵引7例，切开复位内固定52例，外固定架治疗2例。3例开放性骨折因清创不彻底，就诊时已发生感染，给予局部换药石膏外固定。29例骨折不愈合病例均采用二期手术植骨内固定而最终治愈。
2 讨论
2.1 西藏高原特殊的地理气候环境对骨折愈合的影响 西藏地处青藏高原西南部，平均海拔在4000m以上，空气稀薄、缺氧，空气含氧量仅为海平面的65%(海拔4000m处)。加之气压、气温较低，机体处于相对较低的代谢状态，骨折愈合过程相对延长。西藏全境多为高山峡谷，地域广阔，人口疏散，交通不便。一些地区特别是边远牧区基层医疗机构分布疏散医务人员少，外伤骨折后病人得不到及时、正确、有效的处理，就诊时已错过闭合复位的时机，甚至畸形愈合，不得不采取手术治疗。手术不仅破坏了骨折端原始血肿机化组织，而且影响局部血供，不利于骨折愈合。一些开放性骨折病人，由于得不到及时、彻底的清创而发生感染，也是造成骨折延迟愈合和骨折不愈合的原因。
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2.2 高原环境下机体适应性生理改变对骨折愈合的影响 高原缺氧环境中机体发生代偿性调节，血液中儿茶酚胺含量明显增加，交感神经兴奋以及形成大量拟交感神经活性物质，作用于小动脉使血管收缩，周围血管阻力增加，组织灌流量减少。由于机体首先要保证心、脑等重要脏器的血供，上述改变在四肢更为显著。同时，机体在低氧环境影响下，红细胞、血红蛋白、红细胞压积等均增加，血液变浓稠，粘滞性增加，血流速度减慢，直接影响毛细血管内物质交换，加重组织缺氧 [2] 。由于上述机体的适应性生理变化，导致骨折部和周围软组织血供减少及组织缺氧，影响血肿机化及骨痂形成等，不利于骨折的愈合。
2.3 高原低氧环境对骨折愈合病理生理过程的影响 骨折愈合包括膜内化骨和软骨化骨两种机制。骨折后24h内骨外膜深层的成骨细胞便开始迅速增殖，在血供适当的情况下分化成骨母细胞，进而形成骨性骨痂，即膜内化骨。血供相对不足时，成骨细胞分化成软骨母细胞或软骨细胞，软骨细胞继而增生、骨化，完成软骨化骨。软骨化骨过程较膜内化骨过程大为缓慢 [3] 。
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在高原低氧环境下，由于骨折部血供差，氧张力低，骨外膜成骨细胞增殖分化为骨母细胞过程减慢，造成膜内化骨过程障碍。而成骨细胞分化为软骨母细胞较正常增多，软骨化骨更为显著 [4] 。正因为高原骨折愈合过程中软骨性骨痂形成增多，其转为骨组织的时间 大为延长，使骨折愈合过程变慢，造成骨折延迟愈合，甚至发生化骨障碍而致骨折不愈合。
参考文献
1 雷明全，李清国，高峰.高原地区四肢创伤性骨折延迟愈合的原因分析.高原医学杂志，1998，8(1):58-59.
2 西藏自治区人民医院主编.实用高原医学.拉萨:西藏人民出版社，1984，183-184.
3 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，51-55.
4 黄建端，傅玉江，彭淑果.实用高原外科学.拉萨:西藏人民出版社，1991，787.
作者单位:050081武警河北总队医院外二科(武警部队第三批援藏医疗队)
武警西藏总队医院外科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(牛彦辉 吴作栋 次仁达瓦 李仁勇)