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编号:10391975
急性乌头碱中毒44例救治体会
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第3期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0254-02

    含乌头碱的植物是中医常用的中草药,服用过量会引起中毒。本文将我院1997年1月~1999年12月收治的44例中毒患者临床资料总结报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 44例患者均有确切服用含乌头碱中药史,服用治疗关节痛药酒者35例,服用量20~200ml,其中4例误将外用药酒当内服药酒服用,服一枝蒿6例,服草乌3例。其中男28例,女16例,年龄23~80岁,平均49.3岁,服药至入院时间1~12h。

    1.2 临床表现 口舌麻木44例,全身麻木30例,心悸、胸闷39例,恶心、呕吐28例,流涎6例,四肢活动不灵6例,低血压8例,抽搐2例,微循环障碍7例。

    1.3 心电图检查 44例均进行心电图检查,异常者42例,其中窦性心动过缓6例,心率45~50次/min,频发多源性室性早搏10例,房室传导阻滞12例,阵发性室速2例,频发室性早搏6例,交界性心律2例,多种心律失常并存4例,其中3例发生心跳骤停。
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    1.4 实验室检查 白细胞总数升高30例,心肌酶谱升高者16例,肝肾功能均正常。

    1.5 治疗方法 洗胃:病情允许者均用清水洗胃,2例因昏迷,血压低,微循环障碍病情危重未洗胃。抗心律失常:阿托品0.25~1mg静推,5~10min可重复1次,转律后用利多卡因维持静滴24h,阿托品0.5mg每4~6h静推1次,维持72h。有低血压、循环障碍者,给升压和血管活性药,有抽搐者给抗惊厥及脱水剂。同时给心肌营养药,维持水、电解质平衡等对症支持治疗。

    2 结果

    治愈41例,死亡3例,其中2例死于心跳骤停,1例死于高心病心功能衰竭。死亡患者中有2例未洗胃。治愈的41例出院时心电图、心肌酶谱均恢复正常。

    3 讨论

    含乌头碱类植物其有毒成分系乌头碱,是中医常用来治疗关节疼痛的中药,口服0.2mg即能使人中毒,口服3~5mg即可致死。乌头碱中毒症状主要为神经和心血管系统,其毒性作用为引起中枢神经系统及周围神经系统先兴奋后麻痹;还可直接作用于心肌,兴奋迷走神经中枢,致使心律失常及心动过缓等。由于延髓中枢被麻痹而产生血压下降、呼吸抑制;又因麻痹运动中枢致使肢体活动障碍。口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛,继而麻木,麻木逐渐波及四肢和全身。植物神经系统先兴奋后抑制,症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻,严重症状有牙关紧闭,四肢抽搐、呼吸肌痉挛。心血管系统有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发性室性早搏、心室颤动或阿期综合征、多种心 律失常和休克等 [1]
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    本组患者中,服用外用药酒者起病快、症状重,死亡的病例均是服外用药酒,有2例未洗胃。服内服药酒和原药者症状出现慢、病情较轻。总结本组病例,在乌头碱中毒的救治中,洗胃是抢救的必需步骤,要做到及时、彻底。有心律失常时必须使用阿托品,阿托品可兴奋窦房结功能,窦房结功能占优势可抑制异位节律点而使心律转为窦性心律。阿托品应早期适量使用,不需达“阿托品化”,只需转律即可。本组患者中,使用阿托品最小剂量为0.25mg,最大剂量5mg即转律,其中1例反复出现心律失常,并出现心跳骤停,72h共用阿托品37mg。

    乌头碱为剧毒物,在使用时要严格控制剂量,外用药酒不可内服,高龄及有心脏病者不宜服用。若口服过量必需立即送医院治疗,救治中洗胃和适量使用阿托品是抢救成功的关键。

    参考文献

    1 陈灏珠.实用内科学,第十版.北京:人民卫生出版社,1997,702.

    作者单位:654100云南省昆明市东川区人民医院内科

    (收稿日期:2002-10-19)

    (编辑 清泉), http://www.100md.com(代洪萍)