小儿难治性肾病综合征的治疗探讨
【摘要】 目的 探讨小儿难治性肾病综合征的治疗方法，以减少本病复发率。方法42例病例均按激素中长程序法治疗的同时加用免疫抑制剂，并联合使用潘林丁抑制血小板凝集及其它综合治疗。结果 治愈21例，好转19例，恶化2例，无1例死亡。在治疗过程中出现并发症24例，其中上呼吸道感染5例，皮肤感染2例，支气管炎12例，泌尿系感染2例，胸腔积液2例，低血钠、低血钾各1例。结论 小儿难治性肾病综合征以激素合理的剂量较长时间维持，联合应用免疫抑制剂，效果满意。
关键词 肾病综合征 复发
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-2018-02
小儿难治性肾病综合征是一种常见病，在临床治疗中越来越引起医务工作者的重视，经多年来临床观察及研究，对本病如何达到治疗目的、系统正规治疗、正确使用激素、减少并发症的发生，防止感染均是减少或降低肾病原发性的重要环节，现就笔者临床治疗的42例病例治疗观察报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 小儿难治性肾病综合征42例，其中单纯型36例，肾炎型6例，男32例，女10例，年龄1～3岁5例，4～6岁11例，7～13岁26例，年龄最小1岁，最大13岁，以学龄前期及学龄期为多，初治27例，复治15例。
1.2 治疗方法 (1)首选强的松，足量2mg/(kg·d)，尿蛋白 转阴4周开始减量，足量期6周，减量每次2.5～5mg/d，以后每4周减量1次，个别依赖者，小剂量维持2～3年。(2)本病与免疫有关，雷公藤多甙作为一类新型免疫抑制剂，应用于临床效果较好，其剂量1mg/(kg·d)，总量≤30mg/d，3个月为1个疗程，对反复患者上呼吸道感染者，加用斯奇康注射液肌注，每次5mg，隔日1次，共注射18次，疗效亦较好。(3)潘生丁口服5mg/(kg·d)，与激素联合治疗，使血小板聚集得到抑制，使蛋白尿减轻，疗程3～6个月，未发现不良反应。(4)综合治疗，减少复发，尿蛋白的反复出现无论初发或复发均与感染有关，故激素足量加强抗感染治疗，同时注意控制电解质紊乱，补足钙、钾，尿蛋白阴转稳定开始补钠，防止长期禁盐所致低钠血症，对严重低蛋白血症患者给予少量多次血浆，脂肪乳注射液静脉应用小剂量丙种球蛋白可以提高血清IgG水平及降低感染的目的，从而减少复发。
1.3 转归 治愈21例，好转19例，恶化2例。
2 讨论
儿童难治性肾病综合征易复发，频繁复发将增加治疗难度，影响预后，从临床治疗中体会到，以激素合理的剂量较长时间维持，联合应用免疫抑制剂，效果是满意的，只要掌握好一定剂量和疗程以及实验室检查监测有关化验指标，其它副作用是可以防止的。 从本组资料分析，肾病综合征高凝血症普遍存在，大多数病人加用抗凝治疗后其临床症状、高凝指标有明显改善，说明难治性肾病给予抗凝处理也是一种有益的辅助治疗。经临床观察雷公藤多甙确有激素抗炎、抑制免疫，降低肾小球滤过膜通透性，减少蛋白排出的作用，而较激素的副作用少，由于我科观察例数不多，时间较短，有待进一步积累病例资料观察。
作者单位:432100湖北省孝感市中心医院儿科
(编辑子 萱), 百拇医药(梅绍兰)
关键词 肾病综合征 复发
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-2018-02
小儿难治性肾病综合征是一种常见病，在临床治疗中越来越引起医务工作者的重视，经多年来临床观察及研究，对本病如何达到治疗目的、系统正规治疗、正确使用激素、减少并发症的发生，防止感染均是减少或降低肾病原发性的重要环节，现就笔者临床治疗的42例病例治疗观察报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 小儿难治性肾病综合征42例，其中单纯型36例，肾炎型6例，男32例，女10例，年龄1～3岁5例，4～6岁11例，7～13岁26例，年龄最小1岁，最大13岁，以学龄前期及学龄期为多，初治27例，复治15例。
1.2 治疗方法 (1)首选强的松，足量2mg/(kg·d)，尿蛋白 转阴4周开始减量，足量期6周，减量每次2.5～5mg/d，以后每4周减量1次，个别依赖者，小剂量维持2～3年。(2)本病与免疫有关，雷公藤多甙作为一类新型免疫抑制剂，应用于临床效果较好，其剂量1mg/(kg·d)，总量≤30mg/d，3个月为1个疗程，对反复患者上呼吸道感染者，加用斯奇康注射液肌注，每次5mg，隔日1次，共注射18次，疗效亦较好。(3)潘生丁口服5mg/(kg·d)，与激素联合治疗，使血小板聚集得到抑制，使蛋白尿减轻，疗程3～6个月，未发现不良反应。(4)综合治疗，减少复发，尿蛋白的反复出现无论初发或复发均与感染有关，故激素足量加强抗感染治疗，同时注意控制电解质紊乱，补足钙、钾，尿蛋白阴转稳定开始补钠，防止长期禁盐所致低钠血症，对严重低蛋白血症患者给予少量多次血浆，脂肪乳注射液静脉应用小剂量丙种球蛋白可以提高血清IgG水平及降低感染的目的，从而减少复发。
1.3 转归 治愈21例，好转19例，恶化2例。
2 讨论
儿童难治性肾病综合征易复发，频繁复发将增加治疗难度，影响预后，从临床治疗中体会到，以激素合理的剂量较长时间维持，联合应用免疫抑制剂，效果是满意的，只要掌握好一定剂量和疗程以及实验室检查监测有关化验指标，其它副作用是可以防止的。 从本组资料分析，肾病综合征高凝血症普遍存在，大多数病人加用抗凝治疗后其临床症状、高凝指标有明显改善，说明难治性肾病给予抗凝处理也是一种有益的辅助治疗。经临床观察雷公藤多甙确有激素抗炎、抑制免疫，降低肾小球滤过膜通透性，减少蛋白排出的作用，而较激素的副作用少，由于我科观察例数不多，时间较短，有待进一步积累病例资料观察。
作者单位:432100湖北省孝感市中心医院儿科
(编辑子 萱), 百拇医药(梅绍兰)