超声诊断输尿管结石120例分析

http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2004年第1期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0015-01

    输尿管结石是泌尿系统的常见病、多发病，B超诊断该病已被常规用于临床，我院自1996以来共检查了临床疑诊为输尿管结石患者120例，现报告如下。

    1 资料与方法

    本组患者共120例，男78例，女42例，年龄从21～64岁，平均38.5岁，临床均以不同程度的腹痛，或伴肉眼、镜下血尿来就诊，应用EUB-515彩色电子扫描仪和ALO_ˉKA1100超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。患者受检前禁食1天，酌情服缓泻剂以排空肠内杂物及积气，患者先取仰卧位，常规探测肾脏有无结石，肾盂积水，沿输尿管走行探查，重点观察输尿管三个狭窄处，如果肠气较多可加压探查或俯卧位探查，若上述措施不能明确诊断，可嘱患者憋尿再行探查，若还不明确，可清洁灌肠第2天复查，如果肾盂有少量积水，但难以区分梗阻性或非梗阻性，可用彩色多普勒观察其肾内动脉RI值(阻力指数)以区分，再仔细探测结石的位置，有时位于输尿管中下段的结石特别难以区分，可嘱患者高度憋尿，用彩色多普勒观察可疑强光团周围有无细长彩流绕行。RI=Vmax-Vmin/Vmax，(Vmin血流最小速度，Vmax血流峰值)。
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    2 结果

    本组共120例患者，阳性116例，位于输尿管上段58例，中段36例，下段22例，大的多发结石为弧形，最大的为21.6mm，最小的为5.3mm，116例中有不同程度的肾盂积水和输尿管扩张，超声诊断准确率116/120=96.7%，患肾RI为0.75±0.08，健肾为0.64±0.07，二者之间差异有显著性(P<0.05)。

    3 讨论

    输尿管结石的诊断过去主要依靠X线检查，但单纯摄X线尿路平片，易受肠腔气体干挠，不易与肠内粪石、淋巴结钙化相鉴别，对X线不显影的结石，诊断也较困难，自应用超声诊断该病以来，随着仪器的不断改进，探测技术的不断提高，诊断符合率越来越高，本文为96.7%，与文献报道基本一致、正常输尿管管腔细，位置深，超声下不易显示，当有结石梗阻时，管腔扩大，腔内有充盈的尿液与周围有明显的声阻抗差，超声下易显示，根据输尿管的解剖特点，它有3个生理狭窄，结石容易停留于此，故是重点检查部位，特别是第三狭窄的结石，患者有时虽有典型的症状，但肾盂不一定有积水，加之膀胱后方增强效应，容易疏漏，此时应降低增益，仔细探查，若憋尿后不能明确诊断，可采取清洁灌肠后再查，提高诊断率。
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    自从彩色多普勒应用于临床以来，大大提高了该病的诊断符合率，特别是在鉴别结石与周围强回声团时，显出了优良性，由于尿液在输尿管流动时有一定速度，与探头之间产生相对运动，所以在结石的周围可有彩流出现。二维超声鉴别肾盂积水梗阻性和非梗阻性较为困难，而彩色多普勒可以容易的解决，有文献报道患侧肾内动脉阻力指数RI>0.7与健侧RI大于0.1，从而弥补了二维超声的缺陷，拓宽了其临床应用范围 ^[1] 。

    由于超声无损无创，便于复查，价格适中，受到广大病员及临床的欢迎，对诊断该病有较高的价值，可作为首选方法。

    参考文献

    1 周永昌，郭方学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1034.

    作者单位:255300山东省淄博市中医院

    255300山东省淄博市市委门诊部

    (收稿日期:2003-11-24)

    (编辑清 泉), http://www.100md.com(潘洪涛)

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