中西医结合治疗褥疮的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0169-01
褥疮是临床病人容易发生的并发症，尤其对那些负氮平衡的病人，如截瘫、昏迷、长期卧床的老年人，以及骨折病人等。褥疮给患者造成很大的痛苦，并加重了病情，延误了治疗时机，严重时甚至危及病人的生命。我院骨科从1982年开始至今约20年间，对骨科长期卧床病人在预防褥疮的同时，不断提高治疗水平。现将我们采用中西医结合方法治疗褥疮的体会报告如下。
1 褥疮的分类及治疗
1.1 Ⅰ度褥疮 Ⅰ度褥疮是受压部位皮肤出现红斑和轻度肿胀。这时主要是保持皮肤清洁干燥。每日2次用温水及肥皂水擦洗受压部位的皮肤，以10%樟脑酊或50%红花酊按摩局部(避免擦伤皮肤)起到活血化瘀、消肿止痛的目的或用灯烤(40或60W，灯泡距疮面约24cm)，每日2次，每次20min，如用艾卷灸每次20min，每日2次。
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1.2 Ⅱ度褥疮 Ⅱ度褥疮是受压部位皮肤出现水泡或糜烂、溃疡。治疗方法是:发现水泡在无菌操作下用注射器抽出水泡内渗液，然后涂以消炎药物，如红霉素、庆大霉素，再用红外线灯烤，最后覆盖无菌敷料;糜烂溃疡的创面应清洗消毒疮面，再涂敷橡皮生肌膏或生肌散，湿润烧伤膏，以渗化湿毒，祛腐生肌。另一种治疗方法是:清洗净消毒糜烂疮面，然后在距离疮面3cm处使用艾卷灸，用新鲜的鸡蛋内膜贴在创面上，继续用艾卷灸，直至灸干鸡蛋内膜为止。疮面换药时间为隔日1次，如分泌物多时，每日换药1次，一般疮面7～12天均可愈合。
1.3 Ⅲ度褥疮 Ⅲ度褥疮是糜烂溃疡的疮面逐渐加深，形成深层肌膜、韧带、骨及关节不同程度的坏死溃烂，此时治疗很困难，需要一定的时间，具体治疗方法有以下几种:(1)用0.1%新洁尔灭液冲洗疮面，再用生理盐水清洗，以75%酒精消毒疮面周围皮肤，用油纱条敷，橡皮生肌膏填塞疮口，外盖无菌敷料，每日换药1次。(2)用1:5000的高锰酸钾或双氧水冲洗清洁疮面，用盐水清洗后再在疮面上敷生肌散或湿润烧伤膏，每日换药1次。(3)如疮口组织坏死，应将其剪除(注意保护大血管、神经组织)，待创面脓液减少，肉芽组织生长良好，面积大时可植皮，在条件允许时行手术局部皮瓣转移覆盖。(4)做细菌培养，选择药物敏感度高的抗生素，全身或局部用药，对重症病人，少量多次输血，从而改善全身情况，有利于局部褥疮的愈合。
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2 体会
2.1 加强褥疮的护理 (1)为避免局部受压过久，每2～3h翻身更换体位1次，用棉花圈、气圈(不宜充气太足)或海绵垫悬空褥疮部及骨突部。如用5cm厚的大海绵垫(与病床大小尺寸相同)铺在床上，可增加床铺的柔软性，提高舒适度，对病人很有好处。对骨科病人注意调整夹板及其它矫形用物的松紧，用纱布或棉垫垫在受压处，及时修整过紧或凹凸不平的石膏绷带。(2)每日用温热水清洗身体，保持皮肤清洁干燥，用50%酒精按摩受压部位，再扑以滑石粉，注意经常更换衣服、被褥。在橡皮圈或橡皮布上垫以尿垫或巾单，并随时替换，保持床单、垫子干净、平整，消毒采用紫外线照射，保持一个清洁卫生的环境。
2.2 加强营养摄入 根据病情鼓励病人进食，增加体内修复所必需的蛋白质，给予高蛋白、高维生素饮食，保证足够的液体摄入量，加强对不能自理病人的护理及时喂水喂饭，另可适当用一些营养补益药。
作者单位:056001河北省邯邢矿山局总医院骨科
(收稿日期:2003-09-21)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(张再元)
褥疮是临床病人容易发生的并发症，尤其对那些负氮平衡的病人，如截瘫、昏迷、长期卧床的老年人，以及骨折病人等。褥疮给患者造成很大的痛苦，并加重了病情，延误了治疗时机，严重时甚至危及病人的生命。我院骨科从1982年开始至今约20年间，对骨科长期卧床病人在预防褥疮的同时，不断提高治疗水平。现将我们采用中西医结合方法治疗褥疮的体会报告如下。
1 褥疮的分类及治疗
1.1 Ⅰ度褥疮 Ⅰ度褥疮是受压部位皮肤出现红斑和轻度肿胀。这时主要是保持皮肤清洁干燥。每日2次用温水及肥皂水擦洗受压部位的皮肤，以10%樟脑酊或50%红花酊按摩局部(避免擦伤皮肤)起到活血化瘀、消肿止痛的目的或用灯烤(40或60W，灯泡距疮面约24cm)，每日2次，每次20min，如用艾卷灸每次20min，每日2次。
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1.2 Ⅱ度褥疮 Ⅱ度褥疮是受压部位皮肤出现水泡或糜烂、溃疡。治疗方法是:发现水泡在无菌操作下用注射器抽出水泡内渗液，然后涂以消炎药物，如红霉素、庆大霉素，再用红外线灯烤，最后覆盖无菌敷料;糜烂溃疡的创面应清洗消毒疮面，再涂敷橡皮生肌膏或生肌散，湿润烧伤膏，以渗化湿毒，祛腐生肌。另一种治疗方法是:清洗净消毒糜烂疮面，然后在距离疮面3cm处使用艾卷灸，用新鲜的鸡蛋内膜贴在创面上，继续用艾卷灸，直至灸干鸡蛋内膜为止。疮面换药时间为隔日1次，如分泌物多时，每日换药1次，一般疮面7～12天均可愈合。
1.3 Ⅲ度褥疮 Ⅲ度褥疮是糜烂溃疡的疮面逐渐加深，形成深层肌膜、韧带、骨及关节不同程度的坏死溃烂，此时治疗很困难，需要一定的时间，具体治疗方法有以下几种:(1)用0.1%新洁尔灭液冲洗疮面，再用生理盐水清洗，以75%酒精消毒疮面周围皮肤，用油纱条敷，橡皮生肌膏填塞疮口，外盖无菌敷料，每日换药1次。(2)用1:5000的高锰酸钾或双氧水冲洗清洁疮面，用盐水清洗后再在疮面上敷生肌散或湿润烧伤膏，每日换药1次。(3)如疮口组织坏死，应将其剪除(注意保护大血管、神经组织)，待创面脓液减少，肉芽组织生长良好，面积大时可植皮，在条件允许时行手术局部皮瓣转移覆盖。(4)做细菌培养，选择药物敏感度高的抗生素，全身或局部用药，对重症病人，少量多次输血，从而改善全身情况，有利于局部褥疮的愈合。
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2.1 加强褥疮的护理 (1)为避免局部受压过久，每2～3h翻身更换体位1次，用棉花圈、气圈(不宜充气太足)或海绵垫悬空褥疮部及骨突部。如用5cm厚的大海绵垫(与病床大小尺寸相同)铺在床上，可增加床铺的柔软性，提高舒适度，对病人很有好处。对骨科病人注意调整夹板及其它矫形用物的松紧，用纱布或棉垫垫在受压处，及时修整过紧或凹凸不平的石膏绷带。(2)每日用温热水清洗身体，保持皮肤清洁干燥，用50%酒精按摩受压部位，再扑以滑石粉，注意经常更换衣服、被褥。在橡皮圈或橡皮布上垫以尿垫或巾单，并随时替换，保持床单、垫子干净、平整，消毒采用紫外线照射，保持一个清洁卫生的环境。
2.2 加强营养摄入 根据病情鼓励病人进食，增加体内修复所必需的蛋白质，给予高蛋白、高维生素饮食，保证足够的液体摄入量，加强对不能自理病人的护理及时喂水喂饭，另可适当用一些营养补益药。
作者单位:056001河北省邯邢矿山局总医院骨科
(收稿日期:2003-09-21)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(张再元)