子痫的急救护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2218-01
子痫是重度妊高征中最严重的病情变化，子痫发生的生理病理机制是中枢神经细胞离子代谢失调。妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，特别是在直径<200μm的小动脉更易发生痉挛 [1] 。由于小动脉痉挛，使全身主要器官受累，如:心、脑、肾、肝脏等，而出现一系列的症状、体征。我院产科2003年上半年共收治子痫患者8例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人8例，年龄23～25岁，孕35～38周，经产妇5例，初产妇3例，入院前有抽搐7例，入院后抽搐1例，98%以上患者是从来未做过产前检查。患者入院后经过及时的抢救、治疗及落实有效的护理措施，治愈率达100%。
1.2 临床表现 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 [2] 。一旦发生子痫，应立即进行抢救。
, http://www.100md.com
2 护理对策
2.1 急救处理
2.1.1 立即控制抽搐，用冲击量25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。
2.1.2 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。应立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。并给予氧气吸入。
2.1.3 立即给予镇静剂，如:安定、冬眠合剂等，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。
2.1.4 适当降低血压，但血压突然过低会影响全身的血流变化，应维持舒张压在90～100mmHg为宜 [2] 。避免因胎盘与母体之间血流减少而危及胎儿性命。
, 百拇医药
2.1.5 合理利尿和扩容治疗，扩容期间密切观察呼吸、脉搏、血压和尿量变化。严防发生肺水肿和心力衰竭。对于全身水肿、肺水肿、脑水肿或有心力衰竭者迅速给予利尿，并给予专科护理。
2.2 一般护理
2.2.1 专人监护，进行持续的心电监护，监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温。观察记录抽搐次数、持续时间、间歇时间及昏迷时间。体温过高时予物理或药物降温，以防体温过高而加重抽搐。
2.2.2 注意意识变化，意识障碍是由于脑发生短暂性缺血缺氧而出现的一种意识状态，应高度重视。有关专家通过颅脑CT检查发现，子痫患者50%有颅内病变 [1] 。这是子痫患者出现意识障碍的主要原因。
2.2.3 患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。头晕、头痛、视力模糊是妊高征的特征性表现。通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化，眼底动、静脉管径的比例，正常为2:3，如变为1:2，1:3，甚至1:4时提示痉挛程度加重 [2] 。
, http://www.100md.com
2.2.4 留置导尿管准确记录出入量，观察尿量、颜色、性状。定时检验血生化、尿蛋白等，以了解肾脏功能、水、电解质和酸碱平衡情况。禁食期间要保持出入液量平衡。
2.2.5 做好基础护理，保持病室清洁、安静，避免声光刺激，合理安排治疗护理时间。
2.2.6 观察药物的毒副作用，应用硫酸镁时必须注意随时检查膝反射，观察呼吸及尿量。若膝反射减弱或消失，呼吸少于16次/min，尿量少于25ml/h [3] ，应立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
2.2.7 在进行抢救的同时，密切注意产兆的出现，注意胎心变化，观察有无子宫收缩。子痫控制后6～12h应考虑终止妊娠 [1] 。终止妊娠的方法可根据病情的轻重缓急而定。有关专家报道，重度先兆子痫及子痫患者对催产素引产非常敏感，故阴道分娩时必须密切观察血压、心率、胎心变化，并使产程控制在12h内。行剖宫产终止妊娠时，产妇应取15°左侧卧位，宜采用连续硬膜外麻醉，以保证胎盘灌流量和良好的镇痛效果 [1] 。产后24h内预防产后子痫的发生，继续给予解痉、降压、镇痛、镇静治疗。
, 百拇医药
3 护理体会
3.1 抢救要及时、有效，积极配合医生及时进行抢救是子痫患者抢救成功、保证母儿安全的关键，每一个医务人员都必须具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，并且能在临床工作中充分发挥出来。
3.2 病情观察要严密，护理措施落实执行要有效。作为护理人员必须严密观察病情，能准确、高效、及时地执行护理措施，及时给医生提供疾病方面的信息，顾及母儿的安全。
3.3 有效预防妊高征发生是关键环节。应在群体中加大保健知识宣传力度，有针对性地开展图文并茂的健康教育，使广大妊娠妇女了解妊高征知识及其对母婴的危害，促使孕产妇自觉定期做产前检查，发现异常及时纠正，从而减少妊高征的发生和阻止病情发展，避免出现子痫。对已确诊的妊高征病人，必须住院治疗至分娩。对妊高征产妇进行专案管理。
参考文献
1 刘映.高危妊娠监护治疗学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，11:58-62.
2 高际天.妇产科学及护理，合肥:安徽科学出版社，1994，82.
3 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.卫生专业技术资格考试指南，2003，620.
作者单位:528415广东省中山市陈星海医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(成惠珍)
子痫是重度妊高征中最严重的病情变化，子痫发生的生理病理机制是中枢神经细胞离子代谢失调。妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，特别是在直径<200μm的小动脉更易发生痉挛 [1] 。由于小动脉痉挛，使全身主要器官受累，如:心、脑、肾、肝脏等，而出现一系列的症状、体征。我院产科2003年上半年共收治子痫患者8例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人8例，年龄23～25岁，孕35～38周，经产妇5例，初产妇3例，入院前有抽搐7例，入院后抽搐1例，98%以上患者是从来未做过产前检查。患者入院后经过及时的抢救、治疗及落实有效的护理措施，治愈率达100%。
1.2 临床表现 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 [2] 。一旦发生子痫，应立即进行抢救。
, http://www.100md.com
2 护理对策
2.1 急救处理
2.1.1 立即控制抽搐，用冲击量25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。
2.1.2 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。应立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。并给予氧气吸入。
2.1.3 立即给予镇静剂，如:安定、冬眠合剂等，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。
2.1.4 适当降低血压，但血压突然过低会影响全身的血流变化，应维持舒张压在90～100mmHg为宜 [2] 。避免因胎盘与母体之间血流减少而危及胎儿性命。
, 百拇医药
2.1.5 合理利尿和扩容治疗，扩容期间密切观察呼吸、脉搏、血压和尿量变化。严防发生肺水肿和心力衰竭。对于全身水肿、肺水肿、脑水肿或有心力衰竭者迅速给予利尿，并给予专科护理。
2.2 一般护理
2.2.1 专人监护，进行持续的心电监护，监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温。观察记录抽搐次数、持续时间、间歇时间及昏迷时间。体温过高时予物理或药物降温，以防体温过高而加重抽搐。
2.2.2 注意意识变化，意识障碍是由于脑发生短暂性缺血缺氧而出现的一种意识状态，应高度重视。有关专家通过颅脑CT检查发现，子痫患者50%有颅内病变 [1] 。这是子痫患者出现意识障碍的主要原因。
2.2.3 患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。头晕、头痛、视力模糊是妊高征的特征性表现。通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化，眼底动、静脉管径的比例，正常为2:3，如变为1:2，1:3，甚至1:4时提示痉挛程度加重 [2] 。
, http://www.100md.com
2.2.4 留置导尿管准确记录出入量，观察尿量、颜色、性状。定时检验血生化、尿蛋白等，以了解肾脏功能、水、电解质和酸碱平衡情况。禁食期间要保持出入液量平衡。
2.2.5 做好基础护理，保持病室清洁、安静，避免声光刺激，合理安排治疗护理时间。
2.2.6 观察药物的毒副作用，应用硫酸镁时必须注意随时检查膝反射，观察呼吸及尿量。若膝反射减弱或消失，呼吸少于16次/min，尿量少于25ml/h [3] ，应立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
2.2.7 在进行抢救的同时，密切注意产兆的出现，注意胎心变化，观察有无子宫收缩。子痫控制后6～12h应考虑终止妊娠 [1] 。终止妊娠的方法可根据病情的轻重缓急而定。有关专家报道，重度先兆子痫及子痫患者对催产素引产非常敏感，故阴道分娩时必须密切观察血压、心率、胎心变化，并使产程控制在12h内。行剖宫产终止妊娠时，产妇应取15°左侧卧位，宜采用连续硬膜外麻醉，以保证胎盘灌流量和良好的镇痛效果 [1] 。产后24h内预防产后子痫的发生，继续给予解痉、降压、镇痛、镇静治疗。
, 百拇医药
3 护理体会
3.1 抢救要及时、有效，积极配合医生及时进行抢救是子痫患者抢救成功、保证母儿安全的关键，每一个医务人员都必须具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，并且能在临床工作中充分发挥出来。
3.2 病情观察要严密，护理措施落实执行要有效。作为护理人员必须严密观察病情，能准确、高效、及时地执行护理措施，及时给医生提供疾病方面的信息，顾及母儿的安全。
3.3 有效预防妊高征发生是关键环节。应在群体中加大保健知识宣传力度，有针对性地开展图文并茂的健康教育，使广大妊娠妇女了解妊高征知识及其对母婴的危害，促使孕产妇自觉定期做产前检查，发现异常及时纠正，从而减少妊高征的发生和阻止病情发展，避免出现子痫。对已确诊的妊高征病人，必须住院治疗至分娩。对妊高征产妇进行专案管理。
参考文献
1 刘映.高危妊娠监护治疗学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，11:58-62.
2 高际天.妇产科学及护理，合肥:安徽科学出版社，1994，82.
3 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.卫生专业技术资格考试指南，2003，620.
作者单位:528415广东省中山市陈星海医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(成惠珍)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 妊娠并发症 > 子痫