调阑方治疗慢性阑尾炎30例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0237-02
笔者于1986年6月～2000年6月选用湖南王连航先生创拟的化瘀解毒汤化裁成调阑方，临床辨证加味治疗慢性阑尾炎30例，收到了较满意的疗效，现将施治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例均系门诊患者。其中男18例，女12例;年龄15～25岁10例，26～35岁11例，35岁以上9例，平均29.6岁;病程:1～3个月16例，3～6个月8例，6个月以上6例，平均2.93个月。病种分类:慢性阑尾炎急性发作者11例，慢性阑尾炎伴有阑尾炎性包块者7例，慢性发作者12例;用药情况:就诊前用西药治疗者19例，中药治疗者8例，未经治疗者3例。
1.2 诊断依据 ①反复发作的右下腹疼痛;②右下腹持续性隐痛，常因剧烈活动或行走过久或饮食不慎而加剧;③右下腹局限性压痛反跳痛，腰大肌试验或闭孔肌试验阳性;④“X”线透视下显示阑尾区有明显压痛;⑤血系列化验白细胞或中性粒细胞偏高;⑥部分病例腹部B超探测阑尾区有炎性分泌反应。
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2 治疗方法
2.1 调阑方药物组成 赤芍18g，败酱草50g，蒲公英50g，银花50g，木香10g，元胡10g，归尾20g，桃仁10g，马鞭草30g，薏苡仁18g，川军10g，甘草6g。
2.2 注意事项 ①将上药用冷水浸泡30min，文火煎30min，取汁约300ml，每日1剂，10剂为1个疗程。②临床辨证加味:若偏重于气滞型(腹部胀痛或绕脐窜痛，舌淡红苔薄白，脉弦)者加厚朴18g，枳实18g，大腹皮10g;血瘀型(腹痛局限于右下腹，呈刺痛，疼痛固定不移，舌质有瘀斑，脉涩)者加丹皮10g，丹参30g，冬瓜仁10g;湿热型(右下腹疼痛拒按，脘腹痞闷，便干、尿黄，口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数)者加芒硝10g，红藤10g，白豆蔻10g;蕴热型(本病多见于慢性阑尾炎急性发作期，表现为腹痛拒按，发热、口干欲饮，便干结、尿黄，舌质红苔黄，脉弦数)者加芒硝10g，枳实10g，银柴胡10g，连翘10g;气虚型(右下腹持续性隐痛，压痛明显，休息好转，活动加剧，舌淡红苔薄白，脉缓弱)者加党参18g，黄芪18g。若伴有寒热往来者加柴胡24g，黄芩6g，党参9g;低热者加青蒿10g;恶心呕吐者加半夏10g，陈皮10g，竹茹10g;腹胀者加焦槟榔10g，厚朴10g;腹痛较剧者加乳香、没药各6g;神疲纳差者加炒山药30g，鸡内金10g;阑尾肿大伴有炎性包块者加夏枯草、苏子、生牡蛎、王不留行各30g;阑尾周围有炎性渗出者加车前子18g，丝瓜络10g;阑尾有粪石显示者加芒硝10g;阑尾呈脓肿显示者加鱼腥草30g，皂刺10g，山甲10g;阑尾有索条状显示者加三棱6g，莪术6g。③服药治疗期间要注意休息;症状缓解后应鼓励活动，进清淡、易消化而富营养的饮食。
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3 结果
3.1 疗效标准 治愈:症状与体征全部消失，各类检查恢复正常，随访半年未见复发。临床治愈:症状与体征全部消除，各类检查恢复正常。好转:症状与体征基本消失。无效:症状与体征改善不显著或中断治疗。
3.2 结果 治疗(10剂中药为1个疗程)1个疗程者8例，1～2个疗程者14例，2个疗程以上者8例，平均1.48个疗程。30例中，治愈24例，占80%;临床治愈4例，占13.3%;好转1例，占3.3%;无效1例，占3.3%;总有效率为96.7%。
3.3 病种分类与疗效的关系 见表1。
表1 病种分类与疗效的关系 (略)
通过长期临床观察，其治愈率与病种分类较为密切。一般呈现:慢性阑尾炎疗效好，治愈率为91.6%，有效率为100%;而慢性阑尾炎伴有炎性包块者疗效较差，治愈率仅有42.8%;无效率占14.3%。可见调阑方适合治疗慢性阑尾炎，对伴有炎性包块的治疗有待于进一步调整和改进。
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4 典型病例
患者，女，36岁，检验师。1996年6月16日初诊。病史:患者右下腹反复发作性疼痛半年，每次发作期均静滴氨苄青霉素好转。昨日因骑自行车时间较长而诱发，因惧怕手术治疗，经人引荐来我科就诊。症见:表情痛苦，腹胀腹痛，恶心纳差，便干、尿黄。检查:右下腹压痛、反跳痛明显，腰大肌试验、闭孔肌试验均呈阳性;血常规示:白细胞计数12.6×10 9 /L，中性粒细胞比率0.82，淋巴细胞比率0.18;腹部B超探测阑尾区有炎性分泌反应;余无特殊发现。察其舌质红有瘀点，苔黄腻，脉弦数。诊断:慢性阑尾炎急性发作。脉症合参辨为“肠痈”。证系湿热瘀滞，肠府郁结。给予清热解毒，行滞活血，通里祛瘀之法治之。遂拟调阑方加厚朴18g，枳实18g，地丁30g，芒硝6g。水煎服，每日1剂，分3次服。据证加减，治疗1个疗程后，腹痛腹胀消失，纳食好转，大小便如常;2个疗程后，诸症及体征全部消除，血 常规恢复正常，阑尾区B超探测炎性分泌反应消失。随访半年未见复发。
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5 讨论
慢性阑尾炎一般源于急性阑尾炎，经非手术治疗或自行痊愈不彻底。也可因阑尾周围组织粘连形成而妨碍炎症完全消退，或因阑尾管内异物引发的机械性刺激而产生炎症。属于祖国医学的“肠痈”范畴。内经云:“天枢隐隐痛者，大肠疽，……关元隐隐痛着小肠疽……。”明代陈实功指出“男子暴急奔走，……败血浊气壅遏而成”;妇人产后，……失逐败瘀，停积肠胃而成;饥饱劳伤，……运化不通，气血凝滞而成，中医认为，阑尾炎是邪气与正气相结于肠内，致使气血凝滞，瘀热内积是其主要病机，故选用败酱草、蒲公英等药清热解毒，消痈散结，疏通肠胃之瘀滞;赤芍、桃仁、归尾等药入血分，散瘀血，通经脉，以解组织之粘连;苡仁、甘草健脾利湿，以提高人体抗病与运化之力;木香、川军通行肠胃，引药直达下焦，以荡涤瘀热之内积。诸药合用则可推陈致新，使血行和利，经脉通畅，热散瘀消，阑尾自愈。但在临床应用时要注意审因论治，方可获得良效。
作者单位:034000山西省忻州市人民医院
(收稿日期:2002-11-16)
(编辑 梅燕), 百拇医药(段佩英)
笔者于1986年6月～2000年6月选用湖南王连航先生创拟的化瘀解毒汤化裁成调阑方，临床辨证加味治疗慢性阑尾炎30例，收到了较满意的疗效，现将施治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例均系门诊患者。其中男18例，女12例;年龄15～25岁10例，26～35岁11例，35岁以上9例，平均29.6岁;病程:1～3个月16例，3～6个月8例，6个月以上6例，平均2.93个月。病种分类:慢性阑尾炎急性发作者11例，慢性阑尾炎伴有阑尾炎性包块者7例，慢性发作者12例;用药情况:就诊前用西药治疗者19例，中药治疗者8例，未经治疗者3例。
1.2 诊断依据 ①反复发作的右下腹疼痛;②右下腹持续性隐痛，常因剧烈活动或行走过久或饮食不慎而加剧;③右下腹局限性压痛反跳痛，腰大肌试验或闭孔肌试验阳性;④“X”线透视下显示阑尾区有明显压痛;⑤血系列化验白细胞或中性粒细胞偏高;⑥部分病例腹部B超探测阑尾区有炎性分泌反应。
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2 治疗方法
2.1 调阑方药物组成 赤芍18g，败酱草50g，蒲公英50g，银花50g，木香10g，元胡10g，归尾20g，桃仁10g，马鞭草30g，薏苡仁18g，川军10g，甘草6g。
2.2 注意事项 ①将上药用冷水浸泡30min，文火煎30min，取汁约300ml，每日1剂，10剂为1个疗程。②临床辨证加味:若偏重于气滞型(腹部胀痛或绕脐窜痛，舌淡红苔薄白，脉弦)者加厚朴18g，枳实18g，大腹皮10g;血瘀型(腹痛局限于右下腹，呈刺痛，疼痛固定不移，舌质有瘀斑，脉涩)者加丹皮10g，丹参30g，冬瓜仁10g;湿热型(右下腹疼痛拒按，脘腹痞闷，便干、尿黄，口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数)者加芒硝10g，红藤10g，白豆蔻10g;蕴热型(本病多见于慢性阑尾炎急性发作期，表现为腹痛拒按，发热、口干欲饮，便干结、尿黄，舌质红苔黄，脉弦数)者加芒硝10g，枳实10g，银柴胡10g，连翘10g;气虚型(右下腹持续性隐痛，压痛明显，休息好转，活动加剧，舌淡红苔薄白，脉缓弱)者加党参18g，黄芪18g。若伴有寒热往来者加柴胡24g，黄芩6g，党参9g;低热者加青蒿10g;恶心呕吐者加半夏10g，陈皮10g，竹茹10g;腹胀者加焦槟榔10g，厚朴10g;腹痛较剧者加乳香、没药各6g;神疲纳差者加炒山药30g，鸡内金10g;阑尾肿大伴有炎性包块者加夏枯草、苏子、生牡蛎、王不留行各30g;阑尾周围有炎性渗出者加车前子18g，丝瓜络10g;阑尾有粪石显示者加芒硝10g;阑尾呈脓肿显示者加鱼腥草30g，皂刺10g，山甲10g;阑尾有索条状显示者加三棱6g，莪术6g。③服药治疗期间要注意休息;症状缓解后应鼓励活动，进清淡、易消化而富营养的饮食。
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3 结果
3.1 疗效标准 治愈:症状与体征全部消失，各类检查恢复正常，随访半年未见复发。临床治愈:症状与体征全部消除，各类检查恢复正常。好转:症状与体征基本消失。无效:症状与体征改善不显著或中断治疗。
3.2 结果 治疗(10剂中药为1个疗程)1个疗程者8例，1～2个疗程者14例，2个疗程以上者8例，平均1.48个疗程。30例中，治愈24例，占80%;临床治愈4例，占13.3%;好转1例，占3.3%;无效1例，占3.3%;总有效率为96.7%。
3.3 病种分类与疗效的关系 见表1。
表1 病种分类与疗效的关系 (略)
通过长期临床观察，其治愈率与病种分类较为密切。一般呈现:慢性阑尾炎疗效好，治愈率为91.6%，有效率为100%;而慢性阑尾炎伴有炎性包块者疗效较差，治愈率仅有42.8%;无效率占14.3%。可见调阑方适合治疗慢性阑尾炎，对伴有炎性包块的治疗有待于进一步调整和改进。
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4 典型病例
患者，女，36岁，检验师。1996年6月16日初诊。病史:患者右下腹反复发作性疼痛半年，每次发作期均静滴氨苄青霉素好转。昨日因骑自行车时间较长而诱发，因惧怕手术治疗，经人引荐来我科就诊。症见:表情痛苦，腹胀腹痛，恶心纳差，便干、尿黄。检查:右下腹压痛、反跳痛明显，腰大肌试验、闭孔肌试验均呈阳性;血常规示:白细胞计数12.6×10 9 /L，中性粒细胞比率0.82，淋巴细胞比率0.18;腹部B超探测阑尾区有炎性分泌反应;余无特殊发现。察其舌质红有瘀点，苔黄腻，脉弦数。诊断:慢性阑尾炎急性发作。脉症合参辨为“肠痈”。证系湿热瘀滞，肠府郁结。给予清热解毒，行滞活血，通里祛瘀之法治之。遂拟调阑方加厚朴18g，枳实18g，地丁30g，芒硝6g。水煎服，每日1剂，分3次服。据证加减，治疗1个疗程后，腹痛腹胀消失，纳食好转，大小便如常;2个疗程后，诸症及体征全部消除，血 常规恢复正常，阑尾区B超探测炎性分泌反应消失。随访半年未见复发。
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5 讨论
慢性阑尾炎一般源于急性阑尾炎，经非手术治疗或自行痊愈不彻底。也可因阑尾周围组织粘连形成而妨碍炎症完全消退，或因阑尾管内异物引发的机械性刺激而产生炎症。属于祖国医学的“肠痈”范畴。内经云:“天枢隐隐痛者，大肠疽，……关元隐隐痛着小肠疽……。”明代陈实功指出“男子暴急奔走，……败血浊气壅遏而成”;妇人产后，……失逐败瘀，停积肠胃而成;饥饱劳伤，……运化不通，气血凝滞而成，中医认为，阑尾炎是邪气与正气相结于肠内，致使气血凝滞，瘀热内积是其主要病机，故选用败酱草、蒲公英等药清热解毒，消痈散结，疏通肠胃之瘀滞;赤芍、桃仁、归尾等药入血分，散瘀血，通经脉，以解组织之粘连;苡仁、甘草健脾利湿，以提高人体抗病与运化之力;木香、川军通行肠胃，引药直达下焦，以荡涤瘀热之内积。诸药合用则可推陈致新，使血行和利，经脉通畅，热散瘀消，阑尾自愈。但在临床应用时要注意审因论治，方可获得良效。
作者单位:034000山西省忻州市人民医院
(收稿日期:2002-11-16)
(编辑 梅燕), 百拇医药(段佩英)