达克宁霜联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡26例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)05-0463-01
1996年2月～2002年6月我院采用达克宁霜与氟康唑联合治疗真菌性角膜溃疡26例，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例中，男21例，女5例;年龄21～72岁;均为单眼，被树叶、玉米叶、栗壳针、小麦芒直接损伤角膜者17例，角膜异物剔除后4例，原因不明者5例。
1.2 诊断标准 (1)有植物性外伤史;(2)长期应用抗生素和糖皮质激素治疗无效;(3)具有典型真菌性角膜溃疡形态而症状一般相对较轻;(4)角膜刮片10%氢氧化钾湿片法可见菌丝。
1.3 治疗方法 首先对病灶搔刮，除去病变区感染坏死组织;2%氟康唑0.5ml结膜下注射后，用达克宁霜与1%阿托品眼药膏等量混合约0.2g涂在结膜囊内，纱布包盖患眼，每日1次，同时静脉注射2%氟康唑每日100ml，连用2日;病情好转后局部点氟康唑眼药水1次/2h，晚间涂达克宁霜混合眼膏12～40天，平均20天。
1.4 结果 本组治愈(角膜溃疡愈合，荧光染色转阴，前房积脓消失)22例，好转(角膜溃疡面积缩小，前房积脓消失)3例，无效(症状和体征无变化或加重)1例，无效患者转上级医院行穿透性角膜移植术。副作用:初次使用达克宁霜时，有不同程度的刺激症状，但均能耐受，未见其他并发症。
2 讨论
治疗角膜真菌病，其药物应具有抗真菌高效无毒性，良好的眼内穿透性及作用时间长的特点，才能有效地治疗角膜溃疡。达克宁霜和氟康唑具有这些优点。达克宁霜含2%咪康唑，抗真菌作用与氟康唑相同，其抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，改变细胞膜通透性而杀灭真菌。达克宁霜具有强大的抗体表真菌、酵母菌和其他多种真菌作用。动物试验表明，1%咪康唑局部滴眼，结膜下注射均能很好耐受。氟康唑是水溶性三氮唑衍生物，与蛋白结合率低，可通过血脑屏障，能迅速进入眼内各组织中，在眼球的浓度可持续72h，局部用药可穿透角膜，适用于一切类型的真菌性角膜溃疡，尤其适用于深层的角膜真菌感染。对确诊患者，全身注射氟康唑，使全身快速达到较高抑菌浓度，局部刮除病变坏死组织，结合局部用药，以提高疗效;结膜囊内涂达克宁霜与阿托品眼药膏，稀释了达克宁霜的浓度，减轻了眼部刺激，又起到了麻痹睫状肌的作用，同时又利用了达克宁霜的强大抗体表真菌作用和氟康唑的深层抗真菌作用，发挥了眼内通透性好及局部用药方便的特点，从而起到了相辅相成的作用。
(收稿日期:2002-10-24) (编辑 梅燕), 百拇医药(张东堂)
1996年2月～2002年6月我院采用达克宁霜与氟康唑联合治疗真菌性角膜溃疡26例，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例中，男21例，女5例;年龄21～72岁;均为单眼，被树叶、玉米叶、栗壳针、小麦芒直接损伤角膜者17例，角膜异物剔除后4例，原因不明者5例。
1.2 诊断标准 (1)有植物性外伤史;(2)长期应用抗生素和糖皮质激素治疗无效;(3)具有典型真菌性角膜溃疡形态而症状一般相对较轻;(4)角膜刮片10%氢氧化钾湿片法可见菌丝。
1.3 治疗方法 首先对病灶搔刮，除去病变区感染坏死组织;2%氟康唑0.5ml结膜下注射后，用达克宁霜与1%阿托品眼药膏等量混合约0.2g涂在结膜囊内，纱布包盖患眼，每日1次，同时静脉注射2%氟康唑每日100ml，连用2日;病情好转后局部点氟康唑眼药水1次/2h，晚间涂达克宁霜混合眼膏12～40天，平均20天。
1.4 结果 本组治愈(角膜溃疡愈合，荧光染色转阴，前房积脓消失)22例，好转(角膜溃疡面积缩小，前房积脓消失)3例，无效(症状和体征无变化或加重)1例，无效患者转上级医院行穿透性角膜移植术。副作用:初次使用达克宁霜时，有不同程度的刺激症状，但均能耐受，未见其他并发症。
2 讨论
治疗角膜真菌病，其药物应具有抗真菌高效无毒性，良好的眼内穿透性及作用时间长的特点，才能有效地治疗角膜溃疡。达克宁霜和氟康唑具有这些优点。达克宁霜含2%咪康唑，抗真菌作用与氟康唑相同，其抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，改变细胞膜通透性而杀灭真菌。达克宁霜具有强大的抗体表真菌、酵母菌和其他多种真菌作用。动物试验表明，1%咪康唑局部滴眼，结膜下注射均能很好耐受。氟康唑是水溶性三氮唑衍生物，与蛋白结合率低，可通过血脑屏障，能迅速进入眼内各组织中，在眼球的浓度可持续72h，局部用药可穿透角膜，适用于一切类型的真菌性角膜溃疡，尤其适用于深层的角膜真菌感染。对确诊患者，全身注射氟康唑，使全身快速达到较高抑菌浓度，局部刮除病变坏死组织，结合局部用药，以提高疗效;结膜囊内涂达克宁霜与阿托品眼药膏，稀释了达克宁霜的浓度，减轻了眼部刺激，又起到了麻痹睫状肌的作用，同时又利用了达克宁霜的强大抗体表真菌作用和氟康唑的深层抗真菌作用，发挥了眼内通透性好及局部用药方便的特点，从而起到了相辅相成的作用。
(收稿日期:2002-10-24) (编辑 梅燕), 百拇医药(张东堂)