1例罕见的急性汞中毒的CT诊断
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0106-01
汞通称水银，金属元素符号Hg，为银白色液体，有剧毒。笔者遇到1例急性汞中毒的患者，现将CT诊断资料报告如下。
患者，男，20岁，追问病史，患者自述;因病在个体诊所治疗输液的过程中，患者自己把预先准备好的汞约15ml放入输液瓶中，连同液体一齐输入体内。回家后1h，患者出现头昏、乏力、胸闷、腰背酸痛、血尿。以急诊送入我院救治，入院时，呼吸、脉搏、心率加快，体温正常。2天后体温升高达39℃，患者出现呼吸困难，咳嗽、咯血2～5ml，肉眼血尿，便血。4天后上述症状明显加重，体温39～40℃，最高达40.6℃，神志恍惚。双侧巩膜出现斑块状暗蓝黑色沉积物存留，肝功能、肾功能和心肌酶学等检查均有异常改变。临床诊断:急性汞中毒，肝功能、肾功能和心功能损害，肺、肠系膜等血管内汞栓塞。住院治疗20天，临床症状有所缓解。
CT表现:双肺上、中、下叶有散在多发大小不一的高密影，CT值564HU，形状多样，有圆形、柱形、条形和大斑块状，以两下肺部较多。在右心房、右心室内有大斑块状高密度影，冠状动脉走行区有树枝状高密度影。肝右叶后段区 见一大斑块状高密度影，肝左右叶见多发条索状高密度影，双侧肾盂区及肾实质内均有高密度影，肠系膜，肠壁、盆腔内有多发斑块状高密度影。双侧臀部及大腿根部的软组织内均见条形高密度影。
讨论:汞进入人体后与酶蛋白巯基结合，抑制多种酶的活性功能，妨碍细胞正常代谢。汞进入人体后主要分布在肾脏、肝脏和脑组织并产生损伤。患者由于汞输入量较大，加上汞的比重较重，经静脉输入后，到达腔静脉，右心房、右心室内和肺动脉，绝大部份存留在两肺下部、右心房、右心室内。肠系膜内的汞可能为逆流所致，少部份通过肺循环进入肺静脉到达冠状动脉、肾动脉内，以及全身器官，致重要器官的损害，其损害主要是动、静脉的栓塞和毒物对脏器的损害。患者经过3个月的治疗，主要治疗方法是驱汞和对症支持疗法。患者原咳嗽、咯血、呼吸困难基本消失，现尿汞测定仍明显升高，近半月来患者出现小脑延髓索的损害，出现全身肌肉不自主的振动，智力明显低下，甚至有时连自己的姓名都不知道。颅脑CT扫描检查出现明显的脑萎缩征象，输汞处的肘静脉呈条状高密度硬化。据有关文献报告汞在体内存留时间较长，1例女性患者10前有汞中毒病史，乳儿在哺乳期尿汞明显升高，断乳后才恢复正常。
作者单位:653100云南省玉溪市人民医院CT室
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑青 山, 百拇医药(陶培忠)
汞通称水银，金属元素符号Hg，为银白色液体，有剧毒。笔者遇到1例急性汞中毒的患者，现将CT诊断资料报告如下。
患者，男，20岁，追问病史，患者自述;因病在个体诊所治疗输液的过程中，患者自己把预先准备好的汞约15ml放入输液瓶中，连同液体一齐输入体内。回家后1h，患者出现头昏、乏力、胸闷、腰背酸痛、血尿。以急诊送入我院救治，入院时，呼吸、脉搏、心率加快，体温正常。2天后体温升高达39℃，患者出现呼吸困难，咳嗽、咯血2～5ml，肉眼血尿，便血。4天后上述症状明显加重，体温39～40℃，最高达40.6℃，神志恍惚。双侧巩膜出现斑块状暗蓝黑色沉积物存留，肝功能、肾功能和心肌酶学等检查均有异常改变。临床诊断:急性汞中毒，肝功能、肾功能和心功能损害，肺、肠系膜等血管内汞栓塞。住院治疗20天，临床症状有所缓解。
CT表现:双肺上、中、下叶有散在多发大小不一的高密影，CT值564HU，形状多样，有圆形、柱形、条形和大斑块状，以两下肺部较多。在右心房、右心室内有大斑块状高密度影，冠状动脉走行区有树枝状高密度影。肝右叶后段区 见一大斑块状高密度影，肝左右叶见多发条索状高密度影，双侧肾盂区及肾实质内均有高密度影，肠系膜，肠壁、盆腔内有多发斑块状高密度影。双侧臀部及大腿根部的软组织内均见条形高密度影。
讨论:汞进入人体后与酶蛋白巯基结合，抑制多种酶的活性功能，妨碍细胞正常代谢。汞进入人体后主要分布在肾脏、肝脏和脑组织并产生损伤。患者由于汞输入量较大，加上汞的比重较重，经静脉输入后，到达腔静脉，右心房、右心室内和肺动脉，绝大部份存留在两肺下部、右心房、右心室内。肠系膜内的汞可能为逆流所致，少部份通过肺循环进入肺静脉到达冠状动脉、肾动脉内，以及全身器官，致重要器官的损害，其损害主要是动、静脉的栓塞和毒物对脏器的损害。患者经过3个月的治疗，主要治疗方法是驱汞和对症支持疗法。患者原咳嗽、咯血、呼吸困难基本消失，现尿汞测定仍明显升高，近半月来患者出现小脑延髓索的损害，出现全身肌肉不自主的振动，智力明显低下，甚至有时连自己的姓名都不知道。颅脑CT扫描检查出现明显的脑萎缩征象，输汞处的肘静脉呈条状高密度硬化。据有关文献报告汞在体内存留时间较长，1例女性患者10前有汞中毒病史，乳儿在哺乳期尿汞明显升高，断乳后才恢复正常。
作者单位:653100云南省玉溪市人民医院CT室
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑青 山, 百拇医药(陶培忠)