双侧小切口肺减积术治疗慢性阻塞性肺病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0243-01
我们采用双侧小切口肺减积术治疗慢性阻塞性肺病。由于需做肺减积术的病人多为晚期慢性阻塞性肺病，手术的风险大，所以我们采用双侧小切口肺减积术治疗慢性阻塞性肺病，而且切口小、创伤小，有利于病人的康复。我们自1999年10月～2003年4月应用双侧小切口肺减积术治疗慢性阻塞性肺病共14例，均取得较满意的临床效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例病人中男12例，女2例;年龄45～72岁，平均60.5岁。所有的病人均有明显气急呼吸困难。均按慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范诊断明确 [1] 。按Modified Research council or Great Britain气急分级标准，4级4例，3级8例，2级2例，全组病例术前均常规做X线胸片，胸部CT，通气功能，闭合肺容积测定，动脉血气分析检查，核素扫描肺上部及外周有通气血流不均匀区域(靶区)存在。由于肺减积术多为晚期慢性阻塞性肺病的病人，而手术风险大。
, 百拇医药
1.2 适应证 我们体会肺减积术的手术适应证为:(1)年龄<65岁。(2)有明显的呼吸困难，经内科治疗无效或疗效不佳。(3)FEV 1 0.5～1.0L，PaO 2 <50mmHg。(4)核素通气血流扫描及胸部CT提示肺上部及周围区域有明显通气血流不均匀区域存在。(5)无严重心、肺功能、肾病变，停止吸烟2～3月。手术禁忌证为:(1)年龄>75岁。(2)核素扫描未见明显靶区。(3)FEV 1 <0.5L(<50%)。(4)严重支气管炎及哮喘。
1.3 手术方法 麻醉前放置高位硬膜外导管。采用气管内插管，静脉复合麻醉，锁骨中线第4～5肋间小切口，双侧阻塞肺应先做病变重的一侧，手术完毕后再做病变轻的一侧。双侧阻塞肺减积20%以内，肺断面用7号丝线间断交替褥式缝合。
2 结果
术后所有病人气短、气急感觉明显改善。气急分级较术前上升2级9例，1级5例。术前4例每日间断吸氧者，术后(除术后几天吸氧外)所有患者不用吸氧。能慢步行走，生活自理，做轻度家务劳动，术后肺功能明显改善。住院12～22天，平均14天好转出院。
, 百拇医药
3 讨论
(1)慢性阻塞性肺病采用双侧锁骨中线小切口进胸后，用肺叶钳牵引上肺易发现靶区及周围病变，便于肺减积的操作。(2)切口小，术后疼痛轻，不因为术后切口疼痛而影响病人咳嗽排痰。(3)随着普胸外科技术的发展，人们对普胸手术技术的要求也越来越高。在手术安全的前提下，应尽可能的减轻手术对病人身体创伤和精神上的冲击，有利于病人早日恢复健康。(4)由于慢性阻塞性肺病的肺功能差，切口创伤大，病人疼痛、烦躁而耗氧量增加。切口小，疼痛减轻，病人安静使体内耗氧量减少。(5)慢性阻塞性肺病是威胁中老年人健康的常见病 [2，3] 。经内科治疗对终末期COPD效果不理想。通过我们的临床观察体会:慢性阻塞性肺病术后能改善肺功能。肺弹性收缩增加，气道直径增加。增加了胸廓容积，膈肌上升，肺的活动度增加，增强了呼吸肌的作用 [2] 。肺通气血流重新分布，肺泡对氧的弥散功能得到增加，血流动力学改善。胸膜腔负压变大，肺血管阻力下降，右心负荷下降，回心血量增加。由此看来，对慢性阻塞性肺病患者采用肺减积术近期疗效明显。
, http://www.100md.com
参考文献
1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20:199-204.
2 Cooper JD，Trulock EP，Trantafillon AN，et al.Bilateral pneumectomy for chronic obstructive pulmonary disease.J Thoral Cardiovasc Surg，1995，109:106-119.
3 丁嘉安，姜格宁，张雷，等.肺容积减少术治疗慢性阻塞性肺病.中华胸心血管外科杂志，1998，14:353-355.
作者单位:464000河南省信阳市中心医院心胸外科
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑李年令), 百拇医药(刘君山)
我们采用双侧小切口肺减积术治疗慢性阻塞性肺病。由于需做肺减积术的病人多为晚期慢性阻塞性肺病，手术的风险大，所以我们采用双侧小切口肺减积术治疗慢性阻塞性肺病，而且切口小、创伤小，有利于病人的康复。我们自1999年10月～2003年4月应用双侧小切口肺减积术治疗慢性阻塞性肺病共14例，均取得较满意的临床效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例病人中男12例，女2例;年龄45～72岁，平均60.5岁。所有的病人均有明显气急呼吸困难。均按慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范诊断明确 [1] 。按Modified Research council or Great Britain气急分级标准，4级4例，3级8例，2级2例，全组病例术前均常规做X线胸片，胸部CT，通气功能，闭合肺容积测定，动脉血气分析检查，核素扫描肺上部及外周有通气血流不均匀区域(靶区)存在。由于肺减积术多为晚期慢性阻塞性肺病的病人，而手术风险大。
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1.2 适应证 我们体会肺减积术的手术适应证为:(1)年龄<65岁。(2)有明显的呼吸困难，经内科治疗无效或疗效不佳。(3)FEV 1 0.5～1.0L，PaO 2 <50mmHg。(4)核素通气血流扫描及胸部CT提示肺上部及周围区域有明显通气血流不均匀区域存在。(5)无严重心、肺功能、肾病变，停止吸烟2～3月。手术禁忌证为:(1)年龄>75岁。(2)核素扫描未见明显靶区。(3)FEV 1 <0.5L(<50%)。(4)严重支气管炎及哮喘。
1.3 手术方法 麻醉前放置高位硬膜外导管。采用气管内插管，静脉复合麻醉，锁骨中线第4～5肋间小切口，双侧阻塞肺应先做病变重的一侧，手术完毕后再做病变轻的一侧。双侧阻塞肺减积20%以内，肺断面用7号丝线间断交替褥式缝合。
2 结果
术后所有病人气短、气急感觉明显改善。气急分级较术前上升2级9例，1级5例。术前4例每日间断吸氧者，术后(除术后几天吸氧外)所有患者不用吸氧。能慢步行走，生活自理，做轻度家务劳动，术后肺功能明显改善。住院12～22天，平均14天好转出院。
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3 讨论
(1)慢性阻塞性肺病采用双侧锁骨中线小切口进胸后，用肺叶钳牵引上肺易发现靶区及周围病变，便于肺减积的操作。(2)切口小，术后疼痛轻，不因为术后切口疼痛而影响病人咳嗽排痰。(3)随着普胸外科技术的发展，人们对普胸手术技术的要求也越来越高。在手术安全的前提下，应尽可能的减轻手术对病人身体创伤和精神上的冲击，有利于病人早日恢复健康。(4)由于慢性阻塞性肺病的肺功能差，切口创伤大，病人疼痛、烦躁而耗氧量增加。切口小，疼痛减轻，病人安静使体内耗氧量减少。(5)慢性阻塞性肺病是威胁中老年人健康的常见病 [2，3] 。经内科治疗对终末期COPD效果不理想。通过我们的临床观察体会:慢性阻塞性肺病术后能改善肺功能。肺弹性收缩增加，气道直径增加。增加了胸廓容积，膈肌上升，肺的活动度增加，增强了呼吸肌的作用 [2] 。肺通气血流重新分布，肺泡对氧的弥散功能得到增加，血流动力学改善。胸膜腔负压变大，肺血管阻力下降，右心负荷下降，回心血量增加。由此看来，对慢性阻塞性肺病患者采用肺减积术近期疗效明显。
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参考文献
1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20:199-204.
2 Cooper JD，Trulock EP，Trantafillon AN，et al.Bilateral pneumectomy for chronic obstructive pulmonary disease.J Thoral Cardiovasc Surg，1995，109:106-119.
3 丁嘉安，姜格宁，张雷，等.肺容积减少术治疗慢性阻塞性肺病.中华胸心血管外科杂志，1998，14:353-355.
作者单位:464000河南省信阳市中心医院心胸外科
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑李年令), 百拇医药(刘君山)