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编号:10391997
牵引并穴位蜂毒注射等治疗腰椎间盘突出症120例
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第3期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0238-02

    腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,主要症状是腰腿痛,属中医“腰腿痛”、“筋痹”范围。本病治法较多但疗效不一,我们采用牵引、穴位蜂毒注射、中药内服和外敷等综合疗法,取得满意疗效。现总结如下。

    1 临床资料

    腰椎间盘突出症患者120例。其中男86例,女34例;年龄21~64岁,其中35~50岁之间92例;病程最短20天,最长10年。有外伤史者38例,有劳累及受凉史者28例,余无明显诱因。腰痛伴下肢痛者68例,单纯腰痛者52例。L 4 ~L 5 椎旁压痛者78例,压痛并放射痛者54例。直腿抬高试验小于30°者16例,30°~60°48例,大于60°者20例,阴性者36例。120例患者均有CT片,确诊为腰椎间盘突出症。其中L 3~4 突出20例,L 4~5 突出62例,L 5 ~S 1 突出38例;突出物小于3mm者50例,3~5mm者48例,大于5mm者22例。
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    2 治疗方法

    2.1 牵引 自制人工牵引床,患者俯卧床上,全身放松,将胸腹围带和腰部围带分别固定好,根据患者性别、病情、胖瘦,进行适度牵引,每次20min,每2天牵引1次,3~5次为1疗程。

    2.2 穴位蜂毒注射 取蜂毒注射液0.5mg,先注入患侧腰部的志室穴,观察10min,以防止对蜂毒过敏。无过敏现象者,再用与上述同剂量的蜂毒注射液,注入到腰部压痛点。以后可把蜂毒分别注入到脉根(经验穴)、环跳、殷门、阳陵泉、悬钟等患侧腧穴上。每日1次,10次为1疗程。

    2.3 中药外敷 取川牛膝粉50g,生马钱子粉20g,川芎粉50g,杜仲粉20g,用白酒适量,把上药拌匀,以腰椎压痛点为中心,外敷皮肤上,药上面盖一层塑料薄膜制品,防止药性挥发,使药性借酒力充分渗透入肌肉筋骨间。患者俯卧1h,活动腰背,解除疲劳后,可再重复外敷一次。
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    2.4 中药内服 以独活寄生汤为基本方。选用独活15g,桑寄生15g,杜仲15g,牛膝12g,细辛4g,秦艽15g,当归15g,白芍20g,川芎12g,防风15g,熟地15g,川断12g,威灵仙15g,并根据临床辨证,灵活加减,每日1剂,水煎分两次服,10剂为1疗程。

    2.5 平卧硬板床休息,外扎腰围子,限制腰部活动,保护腰椎关节,减轻椎间盘压力,并防止重复扭伤。

    3 疗效标准

    优:腰及下肢疼痛消失,脊柱侧突消失,直腿抬高80°以上,各项活动正常,恢复正常工作。良:腰及下肢疼痛基本消失,直腿抬高60°以上,功能活动明显改善,可坚持工作。有效:轻度腰腿疼,功能活动和直腿抬高均较治疗前有改善,能半日工作。无效:治疗前后体征无改变。

    4 治疗结果

, http://www.100md.com     120例患者,治疗1个疗程者72例,2个疗程者32例,3个疗程者16例。疗效优者48例,占40%;良者62例,占51.7%;有效者6例,占5%,无效者4例,占3.3%。总有效率98%。

    5 典型病案

    患者,女,46岁,2001年6月14日初诊。主诉:腰腿剧烈疼痛3天。现病史:患者3天前曾不慎扭伤腰部,夜间休息复吹电扇过度,腰痛渐重,以左侧为主,并向左下肢后侧,窝、小腿外侧放射,麻木发凉,疼痛剧烈犹如针刺,并如闪电般抽搐,大便、咳嗽及喷嚏时疼痛加重,行走困难,有间歇性跛行。体检:左侧L 4~5 、S 1 椎旁压痛明显,并向左下肢放射。直腿抬高左侧30°,右侧40°。CT扫描显示:L 4~5 ,L 5 ~S 1 椎间盘突出。诊断:腰椎间盘突出症。中医辨证:筋痹,瘀阻筋脉,风寒袭络型。治疗原则:祛风散寒,温经通络,祛瘀止痛。治疗方法:①牵引法,共牵引两次;②蜂毒注射法,共注射6次;③中药外敷法,共敷3次;④中药内服法,在前方基础上,去熟地、白芍,加生乳香、没药、桃仁、红花各10g,制川乌10g(先煎),水煎服,每日1剂,共服6剂;⑤卧平板床休息。共治疗1周,诸症消失,康复如常。至今随访1年余未复发。
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    6 讨论

    腰者,要也,为人体之重要关节,俯仰转侧,莫不由也, 故为人身之要。在日常活动中,以腰部负重最大,特别是L 4~5 和L 5 ~S 1 之椎间盘所承受的压力更大,其损伤机会也就较多,故在临床上以此处的病变为多。腰椎间盘突出症以腰椎间盘退行性变为基础,而椎间盘后部较薄弱,后纵韧带较窄而薄,不能将椎间盘全部覆盖,椎间盘后部所承受的压力也较大,故椎间盘多向后部和后外侧突出。脱出的髓核对神经根的机械压迫,以及髓核的糖蛋白和β-蛋白质对神经根的化学刺激,使无神经束膜化学屏障的神经根产生化学性神经根炎,引起临床症状。中医认为,腰为肾之府,受肾之精气灌溉,此处又是足太阳经循行之所,任、督、冲、带脉亦布其间,故腰痛与肾、与上述经脉有密切关系。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出:“腰痛,肾精气虚而邪客病也……肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也。”说明肾虚为发病关键,风寒湿热、外伤是诱因。肾虚则腰失所养,易受外邪侵袭而为病。内外合因,相互影响,致使腰部气血失和,筋脉运动失调,脊柱关节不能正常维系而发病。腰部经络不通,气血瘀滞,则出现疼痛,运动受限之症,影响下肢,则见腿痛,活动不灵。
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    针对上述病因和病理变化,我们采用了标本兼顾的方法,纠正病态,故能获得满意疗效。①牵引法,可使腰部肌肉放松,使腰椎间隙增大,椎间盘内压下降,形成负压,促使突出物回纳,或使神经根移动位置,改变神经根与突出物的空间位置,从而解除对神经根的压迫;另外,牵引可松解组织粘连,舒展挛缩的关节与韧带,矫治僵硬畸形;恢复关节活动度,筋脉受损之因便除。②继用蜂毒穴位注射,以其能补肾气,祛风湿,壮筋骨,除痹镇痛,并通过穴位刺激,改善血液循环,起到活血化瘀、通畅经络作用,是对牵引治疗的有力支持。③外敷中药,具有祛风除湿,活血消瘀,疏利筋脉之功,通过药物渗入病所,发挥较强的治疗作用。④内服中药,功能祛风散寒除湿,补肾强筋壮骨,活血化瘀止痛,与前法配合,相辅相成,标本兼顾。⑤平卧硬板床休息,可使脊柱得到充分放松,减轻椎间盘压力,避免病情复发。

    此外,我们还体会到:在牵引时,切不可使用暴力,要因人、因病情而宜,且最好采用间断牵引法;由于单纯牵引易复发,故须综合治疗;使用蜂毒穴位注射,首次宜小量做过敏试验,防止不测;患者应加强自我保护,如配带腰围、睡硬板床、调节情志,保暖防寒等,防止腰部受损;病后及时、科学进行腰部功能锻炼,对康复大有裨益。

    作者单位:250022山东省济南市第五人民医院

    (收稿日期:2002-09-25)

    (编辑 使臻), http://www.100md.com(魏红)