负压罩式外固定器治疗连枷胸的研制与临床应用
【摘要】 目的 探讨负压罩式外固定对连枷胸浮动胸壁的外固定方法与疗效。方法通过改变置于浮动胸壁外的负压罩内的压力，使浮动胸壁接近生理解剖状态，并维持该状态，达到固定胸壁，消除反常呼吸。结果 临床应用于32例患者均取得较好疗效。结论 该方法对固定连枷胸浮动胸壁，消除反常呼吸运动、减轻病人痛苦效果较好，且愈后胸壁无畸形。多适用于前、侧浮动胸壁的外固定。
关键词 连枷胸 负压罩式外固定器
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0244-01
连枷胸治疗在胸外伤的治疗中是一重要环节，除原有治疗方法外，我们遵循经济、实效、减轻痛苦、缓解或消除症状，减少或避免并发症发生的原则。根据多年的临床经验与理论上的探索，自行研制了连枷胸负压罩式外固定器。在体外利用负压固定浮动胸壁、消除反常呼吸运动、减少痛苦。经临床应用效果较好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)选择标准:①外伤致2根及以上肋骨多处骨折，并形成连枷胸;②生命体征稳定，无活跃的活动性血胸及胸内脏器严重损伤而需剖胸手术者;③无合并头、腹、四肢部严重损伤需手术者;④无广泛皮下气肿者;⑤骨拆均位于前、侧胸壁者。(2)本组32例患者，男29例，女3例，年龄15～71岁;2～4根肋骨多处骨折者24例，5根及以上肋骨多处骨折者8例，31例患者均有不同程度的血气胸，并均给予胸腔闭式引流。
1.2 方法 用厚约0.3～0.4cm的有机玻璃制成底为正方形或长方形、顶略呈穹窿状的罩(无底面)，罩顶面钻一直径约0.5cm的孔，将插头用粘合剂固定其中，以便与负压吸引器管相连通。为使罩底边与胸壁能紧密相吻合，将罩底的两横边制成一定的弧度与胸壁腋前线肋骨转角处的弧度(约110°～150°)基本相符。并在罩的周边加装乳胶垫，以有效防止负压状态下向罩内漏气。根据不同年龄段及人的体高体型制成如下几种规格:10cm×10cm、10cm×15cm、15cm×15cm、15cm×20cm、20cm×20cm、20cm×25cm。根据浮动胸壁的部位与范围，选择不同规格使用，以罩底边至少有80%支撑在正常胸壁上为佳。将负压吸引器与罩顶部接头相连，用吸引器抽吸罩内气体使其成为负压，随负压增大，渐使活动胸壁复至相对正常的生理解剖位置为止。从而消除反常呼吸运动、减轻疼痛达到治疗目的。并维持该负压值2～4周，使骨痂形成后即可拆除。
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2 结果
本组32例患者治疗后随访2～6个月，均消除反常呼吸运动，胸部均无明显畸形，骨折完全愈合，均无病理生理学改变，取得良好的治疗效果。
3 讨论
目前治疗连枷胸，消除反常呼吸、缓解疼痛，其方法有三种:(1)包扎固定法:即纱布缠绕外固定或胸带-厚棉垫加压包扎，使浮动胸壁极度内陷，进而消除反常呼吸。该法较适用现场或小范围的浮动胸壁，并且限制胸廓运动、肺的扩张、加重肺损伤，更进一步促使呼吸困难，使已凝固的肋间血管破裂处再出血，愈后使胸廓畸形更严重。(2)牵引固定法:即布巾钳夹或钢丝悬吊法，该法病人需保持固定的卧姿，日常生活不方便，痛苦大及创口易感染等并发症发生。(3)手术内固定法:该法效果明显，治疗过程中并发症少，但创伤重、痛苦大、伤口易感染、费用高。
根据现有的研究理论及临床实践，我们认为连枷胸所致呼吸困难、呼吸窘迫和低氧血症，与当时肺挫伤的程度及其后病理生理方面的改变，浮动胸壁的范围大小和胸腔内血或(和)气含量均有直接关系。而肺挫伤的治疗主要是药物治疗及其病理生理的转归而渐愈。血气胸可放置闭式引流而治愈。而人体内外气体的交换是以胸廓收扩运动及膈肌运动所形成的胸腔内的容积差(该差使胸腔内压力改变)而实现的。而浮动胸壁的范围及浮动的幅度直接影响胸腔内有效积差的大小，浮动胸壁可明显减少这一差值，影响呼吸功能的改善。如不及时而有效的纠正，会使病人愈期延迟，甚至加速并发症的出现，危及生命 [1，2] 。
, 百拇医药
我们研制的连枷胸负压罩式外固定器，就是利用负压改变浮动胸壁的受力，从而使浮动胸壁固定到接近生理解剖状态，达到治疗的目的。经临床应用，该方法对浮动胸壁固定可靠、能有效改善肺功能，符合人体生理需求，缓解疼痛、无创伤，基本不影响病人日常生活，使用后病人自觉症状能迅速有效减轻，愈后无胸廓畸形，经济实用、效果较好。但可能对护理工作较麻烦，适用对象有一定的选择性，该固定器可弥补原固定方法的不足。经临床应用，该固定器对治疗连枷胸疗效较好。
参考文献
1 蒋耀光.连枷胸的病理生理与治疗问题.创伤杂志，1987，3:218.
2 闫云龙.胸壁牵引外固定架治疗浮动胸壁31例.临床医学，1997，17(8):11-12.
作者单位:272600山东省梁山县人民医院
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑曲 全), 百拇医药(杨启光)
关键词 连枷胸 负压罩式外固定器
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0244-01
连枷胸治疗在胸外伤的治疗中是一重要环节，除原有治疗方法外，我们遵循经济、实效、减轻痛苦、缓解或消除症状，减少或避免并发症发生的原则。根据多年的临床经验与理论上的探索，自行研制了连枷胸负压罩式外固定器。在体外利用负压固定浮动胸壁、消除反常呼吸运动、减少痛苦。经临床应用效果较好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)选择标准:①外伤致2根及以上肋骨多处骨折，并形成连枷胸;②生命体征稳定，无活跃的活动性血胸及胸内脏器严重损伤而需剖胸手术者;③无合并头、腹、四肢部严重损伤需手术者;④无广泛皮下气肿者;⑤骨拆均位于前、侧胸壁者。(2)本组32例患者，男29例，女3例，年龄15～71岁;2～4根肋骨多处骨折者24例，5根及以上肋骨多处骨折者8例，31例患者均有不同程度的血气胸，并均给予胸腔闭式引流。
1.2 方法 用厚约0.3～0.4cm的有机玻璃制成底为正方形或长方形、顶略呈穹窿状的罩(无底面)，罩顶面钻一直径约0.5cm的孔，将插头用粘合剂固定其中，以便与负压吸引器管相连通。为使罩底边与胸壁能紧密相吻合，将罩底的两横边制成一定的弧度与胸壁腋前线肋骨转角处的弧度(约110°～150°)基本相符。并在罩的周边加装乳胶垫，以有效防止负压状态下向罩内漏气。根据不同年龄段及人的体高体型制成如下几种规格:10cm×10cm、10cm×15cm、15cm×15cm、15cm×20cm、20cm×20cm、20cm×25cm。根据浮动胸壁的部位与范围，选择不同规格使用，以罩底边至少有80%支撑在正常胸壁上为佳。将负压吸引器与罩顶部接头相连，用吸引器抽吸罩内气体使其成为负压，随负压增大，渐使活动胸壁复至相对正常的生理解剖位置为止。从而消除反常呼吸运动、减轻疼痛达到治疗目的。并维持该负压值2～4周，使骨痂形成后即可拆除。
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2 结果
本组32例患者治疗后随访2～6个月，均消除反常呼吸运动，胸部均无明显畸形，骨折完全愈合，均无病理生理学改变，取得良好的治疗效果。
3 讨论
目前治疗连枷胸，消除反常呼吸、缓解疼痛，其方法有三种:(1)包扎固定法:即纱布缠绕外固定或胸带-厚棉垫加压包扎，使浮动胸壁极度内陷，进而消除反常呼吸。该法较适用现场或小范围的浮动胸壁，并且限制胸廓运动、肺的扩张、加重肺损伤，更进一步促使呼吸困难，使已凝固的肋间血管破裂处再出血，愈后使胸廓畸形更严重。(2)牵引固定法:即布巾钳夹或钢丝悬吊法，该法病人需保持固定的卧姿，日常生活不方便，痛苦大及创口易感染等并发症发生。(3)手术内固定法:该法效果明显，治疗过程中并发症少，但创伤重、痛苦大、伤口易感染、费用高。
根据现有的研究理论及临床实践，我们认为连枷胸所致呼吸困难、呼吸窘迫和低氧血症，与当时肺挫伤的程度及其后病理生理方面的改变，浮动胸壁的范围大小和胸腔内血或(和)气含量均有直接关系。而肺挫伤的治疗主要是药物治疗及其病理生理的转归而渐愈。血气胸可放置闭式引流而治愈。而人体内外气体的交换是以胸廓收扩运动及膈肌运动所形成的胸腔内的容积差(该差使胸腔内压力改变)而实现的。而浮动胸壁的范围及浮动的幅度直接影响胸腔内有效积差的大小，浮动胸壁可明显减少这一差值，影响呼吸功能的改善。如不及时而有效的纠正，会使病人愈期延迟，甚至加速并发症的出现，危及生命 [1，2] 。
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我们研制的连枷胸负压罩式外固定器，就是利用负压改变浮动胸壁的受力，从而使浮动胸壁固定到接近生理解剖状态，达到治疗的目的。经临床应用，该方法对浮动胸壁固定可靠、能有效改善肺功能，符合人体生理需求，缓解疼痛、无创伤，基本不影响病人日常生活，使用后病人自觉症状能迅速有效减轻，愈后无胸廓畸形，经济实用、效果较好。但可能对护理工作较麻烦，适用对象有一定的选择性，该固定器可弥补原固定方法的不足。经临床应用，该固定器对治疗连枷胸疗效较好。
参考文献
1 蒋耀光.连枷胸的病理生理与治疗问题.创伤杂志，1987，3:218.
2 闫云龙.胸壁牵引外固定架治疗浮动胸壁31例.临床医学，1997，17(8):11-12.
作者单位:272600山东省梁山县人民医院
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑曲 全), 百拇医药(杨启光)