0.25%布比卡因颈丛神经阻滞在颈部手术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2173-01
颈丛神经阻滞是颈部手术较为理想的麻醉方法，此法病人清醒，止痛满意，且安全系数大，并发症少，容易操作等优点。我院自1988年以来用0.25%布比卡因共行颈部手术210例，麻醉效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择行颈部手术病人210例，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心、肺疾患，其中男85例，女125例，年龄最大70岁，最小20岁，手术时间最长者150min，最短者50min。
1.2 麻醉方法 病人仰卧位，去枕头，头转向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点或向后0.5cm垂直进针。中点指的是乳突与胸锁乳突肌锁骨头(即短头)之间的中点。进针深度2～3cm，若有坚实的骨性感觉表示针尖已触及横突梢退针注药3ml。注意注药速度要慢，并反复抽吸。然后将针拔至颈浅筋膜下，注药后可见隆起，然后再以穿刺点为中心作扇性或上、下、内3个方向注药9ml。0.25%布比卡因毒性小，持续时间长，大部分手术只需一次给药就可以完成，是一种较为理想的麻醉用药。观察3～5min，如无不良反应，再以同样的方法穿刺对侧。
2 结果
注药15min后进行麻醉效果评定。215例中麻醉效果满意者206例，欠佳者9例，无1例失败。麻醉满意率94.4%。麻醉效果欠佳者多为弥漫性甲状腺肿或情绪过度紧张者。术中病人所有生命体征平稳，切皮均无疼痛，牵拉反应也不太明显，个别病人有不同程度的血压增高，主要是收缩压增加10～25mmHg，一般注药后20min左右达高峰，脉搏加快10～30次/min，SpO 2 均大于96%无1例喉返神经阻滞，亦无其他不良反应及并发症的发生。
3 讨论
颈丛神经是由颈1～4脊神经组成，深丛主要支配深部肌肉及部分膈肌，浅丛以胸锁乳突肌后缘中点突出，是放射状分支 [1] 。颈丛阻滞的注药位置与成功率、优良率和并发症率有关 [2] 。此法以颈浅筋膜阻滞为主，颈深筋膜下阻滞为辅，两者比例为1:3，这样不仅增强阻滞效果，也避免深筋膜下大剂量注药引起的并发症。此法应用于颈部手术的优点是:(1)麻醉效果好;(2)标志明确，简单易行;(3)对病人生理扰乱小，安全系数大。为减少术中牵拉反应，切皮前氟芬合剂2ml(肌肉注射和静脉注射各1ml)。
参考文献
1 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2001，333.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1991，539-540.
作者单位:063004武警河北总队唐山医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(王炳银)
颈丛神经阻滞是颈部手术较为理想的麻醉方法，此法病人清醒，止痛满意，且安全系数大，并发症少，容易操作等优点。我院自1988年以来用0.25%布比卡因共行颈部手术210例，麻醉效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择行颈部手术病人210例，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心、肺疾患，其中男85例，女125例，年龄最大70岁，最小20岁，手术时间最长者150min，最短者50min。
1.2 麻醉方法 病人仰卧位，去枕头，头转向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点或向后0.5cm垂直进针。中点指的是乳突与胸锁乳突肌锁骨头(即短头)之间的中点。进针深度2～3cm，若有坚实的骨性感觉表示针尖已触及横突梢退针注药3ml。注意注药速度要慢，并反复抽吸。然后将针拔至颈浅筋膜下，注药后可见隆起，然后再以穿刺点为中心作扇性或上、下、内3个方向注药9ml。0.25%布比卡因毒性小，持续时间长，大部分手术只需一次给药就可以完成，是一种较为理想的麻醉用药。观察3～5min，如无不良反应，再以同样的方法穿刺对侧。
2 结果
注药15min后进行麻醉效果评定。215例中麻醉效果满意者206例，欠佳者9例，无1例失败。麻醉满意率94.4%。麻醉效果欠佳者多为弥漫性甲状腺肿或情绪过度紧张者。术中病人所有生命体征平稳，切皮均无疼痛，牵拉反应也不太明显，个别病人有不同程度的血压增高，主要是收缩压增加10～25mmHg，一般注药后20min左右达高峰，脉搏加快10～30次/min，SpO 2 均大于96%无1例喉返神经阻滞，亦无其他不良反应及并发症的发生。
3 讨论
颈丛神经是由颈1～4脊神经组成，深丛主要支配深部肌肉及部分膈肌，浅丛以胸锁乳突肌后缘中点突出，是放射状分支 [1] 。颈丛阻滞的注药位置与成功率、优良率和并发症率有关 [2] 。此法以颈浅筋膜阻滞为主，颈深筋膜下阻滞为辅，两者比例为1:3，这样不仅增强阻滞效果，也避免深筋膜下大剂量注药引起的并发症。此法应用于颈部手术的优点是:(1)麻醉效果好;(2)标志明确，简单易行;(3)对病人生理扰乱小，安全系数大。为减少术中牵拉反应，切皮前氟芬合剂2ml(肌肉注射和静脉注射各1ml)。
参考文献
1 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2001，333.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1991，539-540.
作者单位:063004武警河北总队唐山医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(王炳银)