腹膜透析治疗急性坏死性胰腺炎2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2830-01
1 病例资料
例1，患者，女，29岁。因持续性上腹部胀痛伴恶心、呕吐2天入院。入院诊断:急性坏死性胰腺炎。经内科治疗外，同时进行腹透插管，插管前抽出暗红色腹水1000ml，将透析管置入膀胱直肠窝，术后即进行间歇性腹膜透析(IPD)，每日在透析液中加入总量400mg的5-FU注射液。透析后第2天病人腹痛明显缓解，第4天血AMS由2858U/dl降至147U/dl，尿AMS由6600U/dl降至1200U/dl，透析液常规检查正常，住院第21天，病人胸腔积液、心包积液消失。
例2，患者，男，44岁。因持续性左上腹痛伴腹胀、呕吐5h入院。入院诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗方法同例1，同时在透析液中加用复达欣注射液。本例患者透析至17天时，尿AMS由4050.6U/dl降至676.9U/dl，血AMS由3564.5U/dl降至92.3U/dl。
2 讨论
目前急性坏死性胰腺炎多主张应用内科保守治疗和手术治疗，其死亡率为30%～50%，有的报道达60%～90%。Rody于1966年首先报道了用腹膜透析治疗急性坏死性胰腺炎;国内程骏章等也报道应用腹膜透析疗法治疗急性坏死性胰腺炎，取得较好效果。我们体会本法有如下优点:①通过腹膜的半透膜弥散原理降低血液中的胰酶、毒素、氧自由基、脂肪酶分解的甘油三酯、磷脂或游离脂肪酸等滤出，通过透析液排出体外。②腹透能直接快速清除腹腔内的胰酶、各种炎性介质，减轻胰液对组织的消化作用，中止病理过程，防止严重并发症的发生。③直接向腹透液内加入5-FU，能抑制胰酶合成，可减少全身副作用。④在腹透液中加入抗生素，抑制细菌生长，治疗腹膜炎，并可防治自发性腹膜炎。⑤在禁食、胃肠减压期间可保持水、电解质及酸碱平衡，通过腹膜吸收糖提供足够能量。⑥伴有高胆红素血症时，可迅速降低胆红素。在我们以往治疗的13例病人中，其中1例患者合并有3处浆膜腔积液，据报道其死亡率为100%。通过内科治疗及早期及时联合应用腹膜透析提高了治愈率，所以该方法值得临床推广使用。
作者单位:132001沈阳铁路局吉林中心医院
(编辑曲 全), 百拇医药(王宏光)
1 病例资料
例1，患者，女，29岁。因持续性上腹部胀痛伴恶心、呕吐2天入院。入院诊断:急性坏死性胰腺炎。经内科治疗外，同时进行腹透插管，插管前抽出暗红色腹水1000ml，将透析管置入膀胱直肠窝，术后即进行间歇性腹膜透析(IPD)，每日在透析液中加入总量400mg的5-FU注射液。透析后第2天病人腹痛明显缓解，第4天血AMS由2858U/dl降至147U/dl，尿AMS由6600U/dl降至1200U/dl，透析液常规检查正常，住院第21天，病人胸腔积液、心包积液消失。
例2，患者，男，44岁。因持续性左上腹痛伴腹胀、呕吐5h入院。入院诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗方法同例1，同时在透析液中加用复达欣注射液。本例患者透析至17天时，尿AMS由4050.6U/dl降至676.9U/dl，血AMS由3564.5U/dl降至92.3U/dl。
2 讨论
目前急性坏死性胰腺炎多主张应用内科保守治疗和手术治疗，其死亡率为30%～50%，有的报道达60%～90%。Rody于1966年首先报道了用腹膜透析治疗急性坏死性胰腺炎;国内程骏章等也报道应用腹膜透析疗法治疗急性坏死性胰腺炎，取得较好效果。我们体会本法有如下优点:①通过腹膜的半透膜弥散原理降低血液中的胰酶、毒素、氧自由基、脂肪酶分解的甘油三酯、磷脂或游离脂肪酸等滤出，通过透析液排出体外。②腹透能直接快速清除腹腔内的胰酶、各种炎性介质，减轻胰液对组织的消化作用，中止病理过程，防止严重并发症的发生。③直接向腹透液内加入5-FU，能抑制胰酶合成，可减少全身副作用。④在腹透液中加入抗生素，抑制细菌生长，治疗腹膜炎，并可防治自发性腹膜炎。⑤在禁食、胃肠减压期间可保持水、电解质及酸碱平衡，通过腹膜吸收糖提供足够能量。⑥伴有高胆红素血症时，可迅速降低胆红素。在我们以往治疗的13例病人中，其中1例患者合并有3处浆膜腔积液，据报道其死亡率为100%。通过内科治疗及早期及时联合应用腹膜透析提高了治愈率，所以该方法值得临床推广使用。
作者单位:132001沈阳铁路局吉林中心医院
(编辑曲 全), 百拇医药(王宏光)