腹腔手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断和治疗。方法 回顾分析近5年来经治的12例腹部术后早期炎性肠梗阻。结果 发病时间确定为术后2周左右;术后早期炎性肠梗阻的特点:(1)发生在腹部手术后早期，肠蠕动曾一度恢复;(2)常见于腹腔内创面范围广，创伤重，年龄大，体质差;(3)肠梗阻的症状及体征十分典型，但以腹胀为主，一般不发生肠绞窄;(4)采取保守治疗可取得良好效果。结论 本病例经胃肠减压，补液支持治疗等保守方法可治愈。
关键词 腹部术后 早期炎性肠梗阻 诊断 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2969-02
The diagnosis and treatment of early abdominal postoperative
inflammatory small bowel obstruction
, http://www.100md.com
Lv Zhenhai
Department of General Surgery，No.251Hospital of PLA，Zhangjiakou075000.
【Abstract】 Objective To investigate the characteristic，diagnosis and treatment of early abdominal postoperaˉtive inflammatory small bowel obstruction(APISBO).Methods Twelve cases of APISBO were analyzed rotropectirdy during recent five years.Results All cases were cured through gastroenteral decompyession，fluid replacement and supporting treatment.Conclusion The time of invasion would be confined in two weeks after operation.The clinical features are as follows(1)Occurring in early stage usually after operation，peristalsis resumed at one time.(2)Occurring usually in the cases of wide surface of wound，serious traumata，old patients and general asthenia.(3)with typical signs and symptoms of bowel obstruction and usually get abdominal distension but rare intestinal ischemia.(4)Conservative therapy usually get better effective.
, 百拇医药
Key words abdominal postoperative early-inflammatory small bowel obstructiondiagnosis treatment
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，术后早期炎性肠梗阻也是同类并发症，并有其共同的特征，但它有自己的诊断、治疗特点;现将我院1997年6月～2002年12月收治及发生的12例腹部术后早期炎性肠梗阻结合文献报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 1997年6月～2002年12月我院共治疗腹部术后早期炎性肠梗阻12例，其中外院术后转入5例，本院术后发生7例，本组男4例，女8例，年龄最小31岁，最大79岁，60岁以上9例(75%)，平均年龄61岁。
1.2 发病前手术方式 胃大部切除术后1例，胃癌根治术后2例，十二指肠球部穿孔行修补术后2例，小肠外伤破裂行修补术后2例，直肠癌前切除术后1例，直肠癌晚期行降结肠造口术后1例，脾破裂行脾切除术后1例，胆管癌根治行Roux-en-y吻合术后1例，化脓性阑尾炎术后1例。
, http://www.100md.com
1.3 手术后至发生梗阻的时间 术后第4天1例，术后第5天3例，术后第6天3例，术后第7天2例，术后第9、10、13天各1例;发生肠梗阻时间为术后4～13天，平均为5～7天。
1.4 临床症状及体征 本组12例均为腹部手术后，曾有术后肠蠕动恢复，并有排便，以后又出现以下症状:停止排气排便12例，严重腹胀9例，轻度腹胀3例，呕吐6例，腹部胀痛7例，腹部切口部分裂开1例，无阵发性腹痛;腹部轻度压痛10例，肠鸣音减弱9例，有气过水音者3例，白细胞总数10×10 9 /L以上者8例，X线腹部平片肠管均有不同程度的气液平。
1.5 治疗及结果 本组全部病例均经保守治疗后痊愈出院，其中切口部分裂开1例行切口清创缝合，未进入腹腔。给予禁饮食、胃肠减压、补液、抗生素、维持水电解质平衡12例，应用氢化考的松或地塞米松3～5天者7例，应用奥美拉唑者8例，穴位注射新斯的明者6例，后期应用中药大承气汤者9例，全胃肠外高营养者4例;治愈时间最短5天，最长27天，平均治愈天数为12.8天。
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2 讨论
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，早已被外科界所公认，并列入医学教科书来提示年青医师;其中术后早期炎性肠梗阻虽不是独立的类型，也有其共同的特征，但它有其自己的诊断、治疗特点;如处理不当会引起多发性肠瘘、短肠综合征、重度感染等严重并发症;腹部手术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20% [1] ，本组病例占我院同期收治术后梗阻的16.4%(12/73);本病从发病的时间上存在争议，黎介寿院士认为在术后2周左右，但也有人认为术后4周左右;我们认为应突出一个“早”字，尽可能距手术后时间间隔要短、又要符合其特性，我们支持腹部术后2周左右的肠蠕动曾一度恢复，并有排气排便后又出现以腹胀为主的肠梗阻症状(甚至呕吐等)，应归属于术后早期炎性肠梗阻。 本病的主要特点:腹部术后早期肠梗阻与腹部术后早期炎性肠梗阻有其不同之处，前者病因多为手术后肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄粘连成角或束带绞窄等机械性因素导致的肠梗阻，多数为术后肠蠕动从未恢复，而术后早期炎性肠梗阻是指腹腔内因炎症、广泛粘连所致的炎症性肠梗阻，其特点:(1)发生在腹部手术后早期，肠蠕动曾一度恢复，多于术后3～7天左右开始出现梗阻症状;(2)症状以腹胀为主，无腹痛或轻度胀痛，腹胀症状大于腹痛;本组严重腹胀9例(占75%);(3)腹部肠梗阻症状、体征十分典型，一般不发生肠绞窄症状;(4)本病常见于腹腔内手术操作创面范围广，创伤、污染严重，年龄大，体质差;本组60岁以上者10例(占83.33%);(5)保守治疗可取得满意效果，本组均经保守疗法治愈。
, 百拇医药
腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断要点:根据临床症状、体征及其特点，明确诊断并不困难，结合本组病例总结其要点如下:(1)近日内有腹部手术史，术后肠蠕动、肠鸣音曾一度恢复，并有排便排气;(2)腹部出现全腹性胀满向胀痛过渡，腹胀逐渐加重，严重者有呕吐，很少出现肠型;(3)全腹轻度压痛，但无固定的压痛点，很少有腹膜炎体征;(4)肠鸣音减弱，很少有高调肠鸣音及气过水音;(5)白细胞一般在13×10 9 /L以内的轻度感染，很少有15×10 9 /L的严重感染;(6)腹部X线平片见多个不规则的气液平。同时应与以下疾病造成的梗阻相鉴别，腹部手术引起的肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄及粘连性肠梗阻等。
本病的治疗要点:腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗基 本倾向于保守治疗;因为这些病例是腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻，不发生或很少发生肠绞窄，黎介寿院士报道62例术后早期炎性肠梗阻均经保守治愈，平均治疗时间为12～19.2天 [1] ;克服治疗期间的急躁情绪，密切观察病人的症状及体征，同时做好病人及其家属的工作，治疗期间要有耐心;我们有1例保守治疗27天后痊愈出院(治疗期间曾先后5次考虑手术探查，终因病人无腹膜炎、肠绞窄的症状及体征放弃手术治疗)。我们的具体方法是:(1)胃肠减压，有一个保持通畅良好的胃管，引流胃肠内积气及积液，减轻或缓解腹胀是其基础，依据病人的具体情况也可从胃管内灌入中药;(2)搞好支持治疗，补充机体所需营养，维持水、电解质平衡，有条件者可给予完全胃肠外营养;(3)尽早使用肾上腺皮质激素、生长抑素，但应用时间不要太长，一般不超过5天，可缓解腹腔内粘连，促使吸收。又不致太多影响切口或吻合口的愈合;(4)预防性应用抗生素;(5)中草药的应用及穴位封闭，经治疗病人一般情况好转后，可间断关闭胃管时，尽早从胃管内灌入“大承气汤”或双侧足三里穴位给予新斯的明1mg注射封闭，能促进肠蠕动的恢复。
参考文献
1 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18(7):387-388.
作者单位:075000河北张家口解放军第251医院普通外科
(编辑秋 实), 百拇医药(吕振海)
关键词 腹部术后 早期炎性肠梗阻 诊断 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2969-02
The diagnosis and treatment of early abdominal postoperative
inflammatory small bowel obstruction
, http://www.100md.com
Lv Zhenhai
Department of General Surgery，No.251Hospital of PLA，Zhangjiakou075000.
【Abstract】 Objective To investigate the characteristic，diagnosis and treatment of early abdominal postoperaˉtive inflammatory small bowel obstruction(APISBO).Methods Twelve cases of APISBO were analyzed rotropectirdy during recent five years.Results All cases were cured through gastroenteral decompyession，fluid replacement and supporting treatment.Conclusion The time of invasion would be confined in two weeks after operation.The clinical features are as follows(1)Occurring in early stage usually after operation，peristalsis resumed at one time.(2)Occurring usually in the cases of wide surface of wound，serious traumata，old patients and general asthenia.(3)with typical signs and symptoms of bowel obstruction and usually get abdominal distension but rare intestinal ischemia.(4)Conservative therapy usually get better effective.
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Key words abdominal postoperative early-inflammatory small bowel obstructiondiagnosis treatment
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，术后早期炎性肠梗阻也是同类并发症，并有其共同的特征，但它有自己的诊断、治疗特点;现将我院1997年6月～2002年12月收治及发生的12例腹部术后早期炎性肠梗阻结合文献报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 1997年6月～2002年12月我院共治疗腹部术后早期炎性肠梗阻12例，其中外院术后转入5例，本院术后发生7例，本组男4例，女8例，年龄最小31岁，最大79岁，60岁以上9例(75%)，平均年龄61岁。
1.2 发病前手术方式 胃大部切除术后1例，胃癌根治术后2例，十二指肠球部穿孔行修补术后2例，小肠外伤破裂行修补术后2例，直肠癌前切除术后1例，直肠癌晚期行降结肠造口术后1例，脾破裂行脾切除术后1例，胆管癌根治行Roux-en-y吻合术后1例，化脓性阑尾炎术后1例。
, http://www.100md.com
1.3 手术后至发生梗阻的时间 术后第4天1例，术后第5天3例，术后第6天3例，术后第7天2例，术后第9、10、13天各1例;发生肠梗阻时间为术后4～13天，平均为5～7天。
1.4 临床症状及体征 本组12例均为腹部手术后，曾有术后肠蠕动恢复，并有排便，以后又出现以下症状:停止排气排便12例，严重腹胀9例，轻度腹胀3例，呕吐6例，腹部胀痛7例，腹部切口部分裂开1例，无阵发性腹痛;腹部轻度压痛10例，肠鸣音减弱9例，有气过水音者3例，白细胞总数10×10 9 /L以上者8例，X线腹部平片肠管均有不同程度的气液平。
1.5 治疗及结果 本组全部病例均经保守治疗后痊愈出院，其中切口部分裂开1例行切口清创缝合，未进入腹腔。给予禁饮食、胃肠减压、补液、抗生素、维持水电解质平衡12例，应用氢化考的松或地塞米松3～5天者7例，应用奥美拉唑者8例，穴位注射新斯的明者6例，后期应用中药大承气汤者9例，全胃肠外高营养者4例;治愈时间最短5天，最长27天，平均治愈天数为12.8天。
, 百拇医药
2 讨论
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，早已被外科界所公认，并列入医学教科书来提示年青医师;其中术后早期炎性肠梗阻虽不是独立的类型，也有其共同的特征，但它有其自己的诊断、治疗特点;如处理不当会引起多发性肠瘘、短肠综合征、重度感染等严重并发症;腹部手术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20% [1] ，本组病例占我院同期收治术后梗阻的16.4%(12/73);本病从发病的时间上存在争议，黎介寿院士认为在术后2周左右，但也有人认为术后4周左右;我们认为应突出一个“早”字，尽可能距手术后时间间隔要短、又要符合其特性，我们支持腹部术后2周左右的肠蠕动曾一度恢复，并有排气排便后又出现以腹胀为主的肠梗阻症状(甚至呕吐等)，应归属于术后早期炎性肠梗阻。 本病的主要特点:腹部术后早期肠梗阻与腹部术后早期炎性肠梗阻有其不同之处，前者病因多为手术后肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄粘连成角或束带绞窄等机械性因素导致的肠梗阻，多数为术后肠蠕动从未恢复，而术后早期炎性肠梗阻是指腹腔内因炎症、广泛粘连所致的炎症性肠梗阻，其特点:(1)发生在腹部手术后早期，肠蠕动曾一度恢复，多于术后3～7天左右开始出现梗阻症状;(2)症状以腹胀为主，无腹痛或轻度胀痛，腹胀症状大于腹痛;本组严重腹胀9例(占75%);(3)腹部肠梗阻症状、体征十分典型，一般不发生肠绞窄症状;(4)本病常见于腹腔内手术操作创面范围广，创伤、污染严重，年龄大，体质差;本组60岁以上者10例(占83.33%);(5)保守治疗可取得满意效果，本组均经保守疗法治愈。
, 百拇医药
腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断要点:根据临床症状、体征及其特点，明确诊断并不困难，结合本组病例总结其要点如下:(1)近日内有腹部手术史，术后肠蠕动、肠鸣音曾一度恢复，并有排便排气;(2)腹部出现全腹性胀满向胀痛过渡，腹胀逐渐加重，严重者有呕吐，很少出现肠型;(3)全腹轻度压痛，但无固定的压痛点，很少有腹膜炎体征;(4)肠鸣音减弱，很少有高调肠鸣音及气过水音;(5)白细胞一般在13×10 9 /L以内的轻度感染，很少有15×10 9 /L的严重感染;(6)腹部X线平片见多个不规则的气液平。同时应与以下疾病造成的梗阻相鉴别，腹部手术引起的肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄及粘连性肠梗阻等。
本病的治疗要点:腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗基 本倾向于保守治疗;因为这些病例是腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻，不发生或很少发生肠绞窄，黎介寿院士报道62例术后早期炎性肠梗阻均经保守治愈，平均治疗时间为12～19.2天 [1] ;克服治疗期间的急躁情绪，密切观察病人的症状及体征，同时做好病人及其家属的工作，治疗期间要有耐心;我们有1例保守治疗27天后痊愈出院(治疗期间曾先后5次考虑手术探查，终因病人无腹膜炎、肠绞窄的症状及体征放弃手术治疗)。我们的具体方法是:(1)胃肠减压，有一个保持通畅良好的胃管，引流胃肠内积气及积液，减轻或缓解腹胀是其基础，依据病人的具体情况也可从胃管内灌入中药;(2)搞好支持治疗，补充机体所需营养，维持水、电解质平衡，有条件者可给予完全胃肠外营养;(3)尽早使用肾上腺皮质激素、生长抑素，但应用时间不要太长，一般不超过5天，可缓解腹腔内粘连，促使吸收。又不致太多影响切口或吻合口的愈合;(4)预防性应用抗生素;(5)中草药的应用及穴位封闭，经治疗病人一般情况好转后，可间断关闭胃管时，尽早从胃管内灌入“大承气汤”或双侧足三里穴位给予新斯的明1mg注射封闭，能促进肠蠕动的恢复。
参考文献
1 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18(7):387-388.
作者单位:075000河北张家口解放军第251医院普通外科
(编辑秋 实), 百拇医药(吕振海)