可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘
【摘要】 目的 总结经动脉途径可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘的经验。方法采用Magic-BDTE球囊导管和带标记乳胶球囊，在X线电视屏幕监视下，经股动脉插管，在球囊内注入适量等渗非离子造影剂闭塞瘘口。结果 6例均1次栓塞治愈，颈内动脉通畅率100%，无并发症。结论 本方法可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法。
关键词 血管内治疗 颈内动脉海绵窦瘘 球囊
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0201-02
Embolization of carotid-carvernous fistula by detachable balloon
Li Ping’an，Luo Xiaolin，Yang Guoqing，et al.
, http://www.100md.com Department of Neurosurgery，YueBei Hospital，Guangdong512026.
【Abstract】 Objective To summarize the experiences of transarterial embolization in4cases of carotid carvernous fistula by detachable balloons.Methods Using Magic-BDTE balloon catheters and labeled latex balˉloon.By catheterization through femoral artery under fluorscopy，isosmotic and nonionic contrast agent was
injected into the balloon for embolization of the fistula.Results All6cases were once embolized successfully.100%of internal caritid arteries were preserved.Nocomplication occurred.Conclusion This method is effective and should be the treatment of choice for carotid-cavernous fistula，while the internal carotid artery should be patent whatsoever.
, 百拇医药
Key words endovascular therapy carotid-carvernous fistula balloon
1999年3月～2002年9月我院应用可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘(CCF)6例，均获成功，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例，男5例，女1例;年龄17～58岁，平均38岁;车祸伤3例，被拳头打伤1例，被木棒打伤1例，被雨伞刺伤1例;伤后有昏迷史3例;伤后出现症状时间分别为1天、2天、7天、20天、40天、2年，其中，40天者系持续昏迷患者，2年者当时受伤时仅9岁;出现症状至可脱性球囊栓塞治疗时间分别为28天、30天、40天、91天、103天、16年，其中，16年者12年前曾行“放风筝治疗”。
1.2 临床表现 不同程度搏动性突眼6例，颅内持续性吹风样杂音6例，眼球结膜充血水肿4例，视力下降4例，外展神经麻痹1例;眼眶区听诊患侧均有血管杂音，健侧闻及血管杂音2例。
, http://www.100md.com
1.3 影像学检查 6例CT均表现为眼上静脉增粗;眼球突出:眶内肌群弥漫性增厚;鞍旁密度增高;4例见眼睑肿胀，球结膜水肿。数字减影全脑血管造影(DSA)证实，瘘口位于左侧3例，右侧3例;位于C4段4例，C5段1例，C4-C5交界处1例;单瘘口5例，双瘘口1例(位于C4段);均见眼静脉明显扩张，通过岩上窦、岩下窦回流4例，通过面静脉回流2例，通过海绵间窦回流2例。
1.4 治疗方法 取神经安定镇痛麻+局麻，进行股动脉穿刺，应用Seldinger法置入8F导管鞘，全身肝素化后，插入5F造影管分别于双侧颈内动脉及椎动脉进行全脑血管造影，主要了解瘘口位置、大小、静脉引流方向及程序、有无盗血及偷流现象，诊断明确后，经交换导丝更换8F导引管至患侧平第2颈椎水平，接“Y阀”，将预先装置好的Magic-BDTE可脱性球囊微导管送至导引管头端，拔出微导管内的管芯，缓慢推送微导管，电视屏下见标记的球囊靠血流冲击入瘘口后，抽取球囊内残留空气，用1ml注射器自球囊导管内注入适量非离子型造影剂，使球囊充盈。经导引管试注造影剂，观察颈内动脉的通畅以及瘘口闭塞情况，如瘘口已闭塞，海绵窦不复显影，颈内动脉通畅，则栓塞成功，可解脱球囊，最后再次造影复查，拔管，中和肝素后拔鞘，局部按压10～15min，加压包扎，穿刺侧肢体伸直6～8h，24h卧床。
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1.5 治疗结果 6例全部治愈，均1次栓塞成功，颈内动脉通畅率100%，无并发症。其中一个瘘口用2个球囊者3例，用3个球囊者1例，用1个球囊者2例，每一球囊注入造影剂0.3～0.8ml。随访9～42个月，无1例复发。
2 讨论
2.1 发病机理 颈内动脉海绵窦瘘(CCF)在颅脑外伤中的发生率为2.5%，其中75%由外伤引起，称为外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF) [1] 。其余无外伤史者，称为自发性CCF。颈内动脉在海绵窦的出口与入口处被脑膜紧紧固定，颅脑损伤时颅底骨折可撕破颈内动脉或其分支;骨折破颈内动脉，颈内动脉壁挫伤形成的动脉破裂;火器伤直接损伤动脉壁等等，这些因素都可以形成TCCF。最常受累的部分是C4段。本文4例均为TCCF，7个瘘口，其中6个瘘口与C4段有关。
2.2 临床表现与误诊 CCF可表现为搏动性突眼、颅内吹风样杂音、球结膜水肿和充血、视力减退、眼球运动受限、神经系统功能障碍及蛛网膜下腔出血等 [2] 。所有临床表现均与海绵窦充血、压力增高以及回流静脉的方向有关。本组6例其搏动性突眼、颅内吹风样杂音、球结膜充血水肿、视力下降、外展神经麻痹的发生率依次为100%、100%、66.7%、66.7%、16.7%。以眼科疾病为首诊者5例，误诊时间为20天～2年。脑血管造影是诊断CCF的决定性检查。一般来讲，CCF的诊断围绕是否存在外伤史、临床表现、影像学表现三方面，是可以避免误诊的。
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2.3 治疗 CCF治疗的目的在于保护视力、消除杂音、使突眼回缩、防止脑缺血或脑出血。理想的治疗方法是既能封闭瘘口又不阻断血流。自20世纪70年代Serbinerko首先应用可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘获得成功后，该技术进展迅速，由于不需开颅、创伤小、并发症少、恢复快、病人易于接受，是目前治疗CCF最理想的治疗方法 [3] 。该方法常见的并发症有穿刺部位血肿、脑神经瘫痪、假性动脉瘤、脑栓塞、患侧脑半球的过度灌注等。我们认为治疗过程中应该注意以下几点:①栓塞前脑血管造影除患侧颈内、外动脉，对侧颈外动脉外，还要在颈部压迫患侧颈内动脉的同时分别行对侧颈内动脉和椎动脉造影以全面了解瘘口的部位和大小、脑代偿情况、全“偷流”现象、颈外动脉供血情况、静脉引流的方向等。②当遇到瘘口过小，球囊不能进入海绵窦;瘘口过大，球囊充盈后堵住瘘口的同时，也使颈内动脉闭塞;一个以上球囊进入海绵窦，瘘口仍在， 最后一个不能进入，只能闭塞颈内动脉等情况时 [4] ，为保留颈内动脉通畅，可结合使用铂金弹簧圈栓塞 [5] 。③若无其他栓塞材料和方法，而必须闭塞患侧颈内动脉，闭塞前应行“闭塞试验”，即压迫患侧颈内动脉，阻断血流30min，同时造影了解前后交通动脉交叉充盈情况。若交叉充盈良好，无意识障碍及无对侧肢体瘫痪，可考虑闭塞颈内动脉。我们经治6例，尚未见并发症，颈内动脉均保留通畅。
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参考文献
1 凌锋.介入神经放射学，北京:人民卫生出版社，1998，85-86.
2 吴恩惠，刘玉清，贺能树，等.介入性治疗学，北京:人民卫生出版社，1999，96.
3 刘冰，王宏磊，王春辉，等.可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘6例分析.吉林医学，1998，5:284.
4 白如林，张光霁，胡国汉，等.可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘.上海医学，2000，1:30.
5 Momoji J，Mukawa J，Yamashiro K，et al.Transarterial platinum ciol emˉbolization for direct carotid-cavernous fistula.Shinkei，1997，49(1):85-91.
作者单位:512026广东省粤北人民医院神经外科
(收稿日期:2002-11-30)
(编辑 纪永健), 百拇医药(李平安 罗小林 杨国清 朱飚 李冲)
关键词 血管内治疗 颈内动脉海绵窦瘘 球囊
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0201-02
Embolization of carotid-carvernous fistula by detachable balloon
Li Ping’an，Luo Xiaolin，Yang Guoqing，et al.
, http://www.100md.com Department of Neurosurgery，YueBei Hospital，Guangdong512026.
【Abstract】 Objective To summarize the experiences of transarterial embolization in4cases of carotid carvernous fistula by detachable balloons.Methods Using Magic-BDTE balloon catheters and labeled latex balˉloon.By catheterization through femoral artery under fluorscopy，isosmotic and nonionic contrast agent was
injected into the balloon for embolization of the fistula.Results All6cases were once embolized successfully.100%of internal caritid arteries were preserved.Nocomplication occurred.Conclusion This method is effective and should be the treatment of choice for carotid-cavernous fistula，while the internal carotid artery should be patent whatsoever.
, 百拇医药
Key words endovascular therapy carotid-carvernous fistula balloon
1999年3月～2002年9月我院应用可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘(CCF)6例，均获成功，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例，男5例，女1例;年龄17～58岁，平均38岁;车祸伤3例，被拳头打伤1例，被木棒打伤1例，被雨伞刺伤1例;伤后有昏迷史3例;伤后出现症状时间分别为1天、2天、7天、20天、40天、2年，其中，40天者系持续昏迷患者，2年者当时受伤时仅9岁;出现症状至可脱性球囊栓塞治疗时间分别为28天、30天、40天、91天、103天、16年，其中，16年者12年前曾行“放风筝治疗”。
1.2 临床表现 不同程度搏动性突眼6例，颅内持续性吹风样杂音6例，眼球结膜充血水肿4例，视力下降4例，外展神经麻痹1例;眼眶区听诊患侧均有血管杂音，健侧闻及血管杂音2例。
, http://www.100md.com
1.3 影像学检查 6例CT均表现为眼上静脉增粗;眼球突出:眶内肌群弥漫性增厚;鞍旁密度增高;4例见眼睑肿胀，球结膜水肿。数字减影全脑血管造影(DSA)证实，瘘口位于左侧3例，右侧3例;位于C4段4例，C5段1例，C4-C5交界处1例;单瘘口5例，双瘘口1例(位于C4段);均见眼静脉明显扩张，通过岩上窦、岩下窦回流4例，通过面静脉回流2例，通过海绵间窦回流2例。
1.4 治疗方法 取神经安定镇痛麻+局麻，进行股动脉穿刺，应用Seldinger法置入8F导管鞘，全身肝素化后，插入5F造影管分别于双侧颈内动脉及椎动脉进行全脑血管造影，主要了解瘘口位置、大小、静脉引流方向及程序、有无盗血及偷流现象，诊断明确后，经交换导丝更换8F导引管至患侧平第2颈椎水平，接“Y阀”，将预先装置好的Magic-BDTE可脱性球囊微导管送至导引管头端，拔出微导管内的管芯，缓慢推送微导管，电视屏下见标记的球囊靠血流冲击入瘘口后，抽取球囊内残留空气，用1ml注射器自球囊导管内注入适量非离子型造影剂，使球囊充盈。经导引管试注造影剂，观察颈内动脉的通畅以及瘘口闭塞情况，如瘘口已闭塞，海绵窦不复显影，颈内动脉通畅，则栓塞成功，可解脱球囊，最后再次造影复查，拔管，中和肝素后拔鞘，局部按压10～15min，加压包扎，穿刺侧肢体伸直6～8h，24h卧床。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 6例全部治愈，均1次栓塞成功，颈内动脉通畅率100%，无并发症。其中一个瘘口用2个球囊者3例，用3个球囊者1例，用1个球囊者2例，每一球囊注入造影剂0.3～0.8ml。随访9～42个月，无1例复发。
2 讨论
2.1 发病机理 颈内动脉海绵窦瘘(CCF)在颅脑外伤中的发生率为2.5%，其中75%由外伤引起，称为外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF) [1] 。其余无外伤史者，称为自发性CCF。颈内动脉在海绵窦的出口与入口处被脑膜紧紧固定，颅脑损伤时颅底骨折可撕破颈内动脉或其分支;骨折破颈内动脉，颈内动脉壁挫伤形成的动脉破裂;火器伤直接损伤动脉壁等等，这些因素都可以形成TCCF。最常受累的部分是C4段。本文4例均为TCCF，7个瘘口，其中6个瘘口与C4段有关。
2.2 临床表现与误诊 CCF可表现为搏动性突眼、颅内吹风样杂音、球结膜水肿和充血、视力减退、眼球运动受限、神经系统功能障碍及蛛网膜下腔出血等 [2] 。所有临床表现均与海绵窦充血、压力增高以及回流静脉的方向有关。本组6例其搏动性突眼、颅内吹风样杂音、球结膜充血水肿、视力下降、外展神经麻痹的发生率依次为100%、100%、66.7%、66.7%、16.7%。以眼科疾病为首诊者5例，误诊时间为20天～2年。脑血管造影是诊断CCF的决定性检查。一般来讲，CCF的诊断围绕是否存在外伤史、临床表现、影像学表现三方面，是可以避免误诊的。
, 百拇医药
2.3 治疗 CCF治疗的目的在于保护视力、消除杂音、使突眼回缩、防止脑缺血或脑出血。理想的治疗方法是既能封闭瘘口又不阻断血流。自20世纪70年代Serbinerko首先应用可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘获得成功后，该技术进展迅速，由于不需开颅、创伤小、并发症少、恢复快、病人易于接受，是目前治疗CCF最理想的治疗方法 [3] 。该方法常见的并发症有穿刺部位血肿、脑神经瘫痪、假性动脉瘤、脑栓塞、患侧脑半球的过度灌注等。我们认为治疗过程中应该注意以下几点:①栓塞前脑血管造影除患侧颈内、外动脉，对侧颈外动脉外，还要在颈部压迫患侧颈内动脉的同时分别行对侧颈内动脉和椎动脉造影以全面了解瘘口的部位和大小、脑代偿情况、全“偷流”现象、颈外动脉供血情况、静脉引流的方向等。②当遇到瘘口过小，球囊不能进入海绵窦;瘘口过大，球囊充盈后堵住瘘口的同时，也使颈内动脉闭塞;一个以上球囊进入海绵窦，瘘口仍在， 最后一个不能进入，只能闭塞颈内动脉等情况时 [4] ，为保留颈内动脉通畅，可结合使用铂金弹簧圈栓塞 [5] 。③若无其他栓塞材料和方法，而必须闭塞患侧颈内动脉，闭塞前应行“闭塞试验”，即压迫患侧颈内动脉，阻断血流30min，同时造影了解前后交通动脉交叉充盈情况。若交叉充盈良好，无意识障碍及无对侧肢体瘫痪，可考虑闭塞颈内动脉。我们经治6例，尚未见并发症，颈内动脉均保留通畅。
, 百拇医药
参考文献
1 凌锋.介入神经放射学，北京:人民卫生出版社，1998，85-86.
2 吴恩惠，刘玉清，贺能树，等.介入性治疗学，北京:人民卫生出版社，1999，96.
3 刘冰，王宏磊，王春辉，等.可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘6例分析.吉林医学，1998，5:284.
4 白如林，张光霁，胡国汉，等.可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘.上海医学，2000，1:30.
5 Momoji J，Mukawa J，Yamashiro K，et al.Transarterial platinum ciol emˉbolization for direct carotid-cavernous fistula.Shinkei，1997，49(1):85-91.
作者单位:512026广东省粤北人民医院神经外科
(收稿日期:2002-11-30)
(编辑 纪永健), 百拇医药(李平安 罗小林 杨国清 朱飚 李冲)