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编号:10391999
中药配合理疗诊治盆腔炎治验总结
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第3期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0236-02

    盆腔炎是妇科常见病、多发病,多见于育龄妇女。临床以下腹疼痛,腰骶痛,肛门坠胀,月经不调,带下量多为主症,急性炎症往往伴有发热恶寒等症状。据其症状属祖国医学“热入血室”,“湿热下注”,“少腹痛”,瘕”等范畴。近年来,我院妇科采用中药配合理疗诊治大量盆腔炎患者,获得了满意效果,现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 98例中年龄最小者18岁,最大者55岁。其中18~25岁12例。26~35岁48例,36~45岁24例,46~55岁14例。病程最短5天,最长14年。发病在1年以内34例,1~5年31例,6~10年22例,10年以上者11例。95例已婚,3例未婚。有分娩史82例,人流史39例,上避孕环史28例。

    1.2 诊断依据 (1)临床症状:①下腹痛(一侧或两侧),坠胀。②肛门坠胀感。③月经失调,腰骶酸痛。④白带增多。以上症状具有1项或2项以上者。(2)妇科检查:①阴道潮红,分泌物增多。②子宫体稍增大,活动受限且有压痛。③子宫旁组织增厚压痛。④单侧或双侧附件增粗压痛。⑤触及盆腔包块。(3)实验室检查:①血象升高或不升高。②B超示:子宫后方液性暗区或证实为炎症性包块者。
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    2 治疗方法

    2.1 中药内服 中医辨证分型施治。根据盆腔炎的临床主症精心辨别,区分虚实寒热,或虚中夹实,或实中夹虚,结合脉症全面分析辨证治疗。自拟四白汤为基本方,药物组成:白术15g,白芍12g,白芷15g,白茯苓20g,本方具有健脾除湿,清热止痛之功。

    2.1.1 肝郁脾虚型18例 精神抑郁,胸胁胀满,经期乳房发胀,下腹痛,情绪变化时加重。带下量多色白,食欲不振,舌质淡或暗,脉弦缓。治以疏肝健脾止带,方以基本方加制香附12g,柴胡10g,陈皮10g,山药15g,芡实10g。

    2.1.2 脾肾两虚型22例 带下量多质稀色白,面色苍白,乏力,头晕,腰膝酸软,少腹冷痛,得温痛减,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。治以健脾补肾,利湿止带。方以基本方加党参15g,杜仲15g,川断15g,砂仁10g。

    2.1.3 湿热瘀结型37例 发热恶寒,口苦咽干,小腹胀痛拒按,带下量多,色黄,质稠,呈脓样有臭气,阴中瘙痒,舌质红,苔黄或白腻,脉象弦滑而数。治以清热解毒,化瘀利湿。方以基本方加金银花30g,公英15g,地丁15g,败酱草30g,当归12g,红花10g,丹参15g。
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    2.1.4 寒湿气瘀型21例 下腹慢痛,坠胀有冷感,腰疼痛,月经先后不定期,量少,带下量多,色白,质稀,舌质淡,苔白,脉沉弦或滑数。治以散寒燥湿,理气化瘀。方以基本方加艾叶12g,制香附10g,乌药10g,元胡10g,吴茱萸6g,桂心3g。

    2.2 中药理疗 用中药四白汤加制香附10g,元胡12g,干姜6g,川芎10g,川楝子10g,丹参30g,水煎取汁,浸泡药垫20min后,敷于小腹部,通理疗机,采用红外线离子导入,使药物直接作用于盆腔,加速腹部血液循环,促进盆腔药物吸收。10天为1疗程,不愈者可连用2~3个疗程。

    3 结果

    3.1 疗效评定 (1)痊愈:临床症状及体征消失,妇检正常。(2)好转:临床症状明显减轻,子宫活动度好转,包块明显减小。(3)无效:自觉症状及体征无变化。

    3.2 治疗效果 98例中,中药10剂,理疗1个疗程痊愈者32例,2个疗程痊愈者42例,1个疗程好转12例,2个疗程好转7例,3个疗程好转3例,3个疗程无效2例,总有效率97.9%。
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    4 典型病例

    患者,女,34岁,已婚。初诊日期:2000年4月20日。主诉3年前因不全流产行清宫术后,白带量多,下腹隐痛,自服金鸡片等消炎药后,症状时轻时重。近2个月腹痛加重,曾在本单位卫生所静点青霉素,甲硝唑等药效不佳。现症见:腹痛拒按,带下量多,质粘稠,臭秽难闻,外阴瘙痒,口苦咽干,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。检查:外阴发育正常,经产式阴道入口,阴道畅通,阴道壁潮红,子宫颈肥大,Ⅰ度糜烂,宫体后位压痛明显,双侧附件增粗,有压痛。B超示:子宫后方积液,提示盆腔炎。实验室检查:血常规:白细胞:18.6×10 9 /L,中性81%;白带常规:脓细胞(),白细胞(),上皮细胞()。中医诊断:腹痛(湿热瘀结型)。西医诊断:盆腔炎。治以清热解毒,化瘀利湿。方以四白汤加地丁15g,公英20g,败酱草30g,金银花30g,墓头回25g,当归12g,红花10g,5剂,日1剂,水煎服。同时配合理疗。5日后诸症减轻,继用上方治疗5日,临床症状消失,已痊愈。考虑到其患病时间已久,为巩固疗效,又治1个疗程以防止复发。
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    按:本病例系清宫后感染所致。患者素体虚弱,邪毒内侵客于胞中,邪正交争,热毒重盛,气滞血瘀故见下腹疼痛拒按。湿热上蒸,可见口苦咽干,湿热下注,故见阴道分泌物量多,有臭味,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数,均属湿热重盛 之象。

    5 体会

    盆腔炎有急性与慢性之分,急性者病重势急,慢性者反复发作,均给患者造成极大痛苦。其病因病机是素体虚弱,气血失调,冲任受损,经后胞脉空虚,感受寒、湿、热、邪毒,客于胞宫与气血相搏,邪正交争,营卫不和,气血瘀滞而发病。由于寒、湿、热三者相互转化,可导致气滞血瘀。同时由于湿易困脾,湿易阻遏气机,损伤阳气,故最易损伤脾、肝、肾三脏。余以四白汤健脾除湿以治本,配合收涩止带以治标,标本同治,随证加减,自可殊建奇功。且用中药理疗,内外合治,更有相得益彰,珠联璧合之意。对急性盆腔炎应采用积极彻底的治疗方法,避免贻误而转为慢性。对慢性盆腔炎治疗,应有持之以恒的态度,使患者树立信心配合治疗是治愈本病的关键,否则难以获得痊愈。

    作者单位:471000河南省洛阳市第一中医院

    (收稿日期:2002-10-31)

    (编辑 晓勇), 百拇医药(曹向黎)