中西医结合治疗前列腺电切术后排尿困难37例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2088-02
经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症因创伤小，近20年在国内广泛开展。由于腔镜手术国内开展较晚，手术操作经验不足等多种因素影响，术后远期仍有少数病人出现排尿困难。近8年来我院前列腺特色专科采用中西医结合方法收治37例TURP术后排尿困难患者，临床疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文共37例，年龄62～85岁，平均74.5岁。术后3年、4年、5年以后出现排尿困难分别为11、16、10例。其中3例出现急性尿潴留行导尿术。1例术后4年尿潴留行开放手术摘除一侧明显增生腺体，2年后再次出现排尿困难。B超示:腺体明显增大。本病主要临床症状:夜尿增多、尿线细、排尿无力、点滴而出。肛检:质地变硬，一侧或两侧明显饱满。B超提示:前列腺增大，残余尿均超过60ml。所有病例均排除神经源性膀胱及前尿道狭窄。
, 百拇医药
1.2 治疗方案 (1)中医治疗:处方:丹参15g，红花12g，桃红12g，牛膝9g，山甲6g，王不留行12g，大黄12g，皂角刺12g，僵蚕9g，夏枯草12g，昆布15g，桔梗12g，荆芥12g，上述诸药煎成300ml，每日1剂，同时配合济生肾气丸6g，每日3次。长期口服。连续服用1个月后进行疗效评定。(2)西医治疗:盐酸特拉唑嗪2mg，睡前服，每日1次，有急性尿潴留等行导尿术，且给予抗生素治疗。
2 结果
痊愈:26例(70.3%)症状消失。肛检:质地明显变软。B超提示:腺体缩小，残余尿<10ml。有效10例(27.0%)，症状明显缓解。肛检:质地变软，B超提示:残余尿10～30ml。无效1例，症状无明显缓解，尿管不能拔除，转行手术治疗。所有病例随诊、随访1.5～4年。临床有效率达97.3%。
3 讨论
经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症是国际上公认的微创治疗方案。
, 百拇医药
病例选择标准以腺体大小约40g，能于1h内完成手术，且合并症少为宜。然有少数医院或医生不能严格掌握手术指征、各项量化指标，亦不考虑设备、技术等多方影响，从而导致腺体电切未能达外科包膜。术后残留腺体增生。膀胱颈疤痕挛缩，后尿道曲屈，受压而出现排尿困难需接受临床治疗。西医多采用再次电切术，然此类患者多属老年人，局部亦失去正常解剖结构。再次手术风险及术后并发症亦明显增加，且手术费昂贵。因此病人或家属往往放弃手术而接受药物治疗。
祖国医学认为TURP术后排尿困难仍属“癃闭”范畴，其病位在膀胱，但和肾、脾、肺诸脏有关。病机系老年肾气虚弱，气化不收州都，加之痰瘀气阻，凝结成块而见诸症。针对病机拟补肾脾，助气化，散瘀结，利气机而通水道，方用丹参、当归、红花、桃仁、山甲、王不留行活血祛瘀。皂角刺、僵蚕、夏枯草、昆布化痰软坚散结。大黄活血祛瘀兼清热解毒。牛膝补肝肾，利尿，引诸药下达病所。桔梗、荆芥宣肺 气。此即:“下病治上，提壶揭盖”之法。同时配用济生肾气丸补肾固本，长期服用以达治标亦治本。
, 百拇医药
西医认为前列腺组织内雄性激素双氢睾丸酮异常增加是前列腺增生的主要原因。临床常采用5-α-还原酶抑制剂(保列治)抑制腺体增生。同时采用高选α 1 受体阻滞剂(盐酸特拉唑嗪)松弛膀胱颈平滑肌。由于手术创伤致局部炎症浸润，膀胱颈疤痕形成。盐酸特拉唑嗪只能临时缓解症状。保列治费用高，病人往往不能坚持服药。
我们采用短期使用高选α 1 受体阻滞剂配以中药治疗前列腺电切术后排尿困难无明显毒副作用、价廉、服用方便、疗效确切，值得临床推广。
作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区中医医院
(编辑清 泉), 百拇医药(李友良)
经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症因创伤小，近20年在国内广泛开展。由于腔镜手术国内开展较晚，手术操作经验不足等多种因素影响，术后远期仍有少数病人出现排尿困难。近8年来我院前列腺特色专科采用中西医结合方法收治37例TURP术后排尿困难患者，临床疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文共37例，年龄62～85岁，平均74.5岁。术后3年、4年、5年以后出现排尿困难分别为11、16、10例。其中3例出现急性尿潴留行导尿术。1例术后4年尿潴留行开放手术摘除一侧明显增生腺体，2年后再次出现排尿困难。B超示:腺体明显增大。本病主要临床症状:夜尿增多、尿线细、排尿无力、点滴而出。肛检:质地变硬，一侧或两侧明显饱满。B超提示:前列腺增大，残余尿均超过60ml。所有病例均排除神经源性膀胱及前尿道狭窄。
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1.2 治疗方案 (1)中医治疗:处方:丹参15g，红花12g，桃红12g，牛膝9g，山甲6g，王不留行12g，大黄12g，皂角刺12g，僵蚕9g，夏枯草12g，昆布15g，桔梗12g，荆芥12g，上述诸药煎成300ml，每日1剂，同时配合济生肾气丸6g，每日3次。长期口服。连续服用1个月后进行疗效评定。(2)西医治疗:盐酸特拉唑嗪2mg，睡前服，每日1次，有急性尿潴留等行导尿术，且给予抗生素治疗。
2 结果
痊愈:26例(70.3%)症状消失。肛检:质地明显变软。B超提示:腺体缩小，残余尿<10ml。有效10例(27.0%)，症状明显缓解。肛检:质地变软，B超提示:残余尿10～30ml。无效1例，症状无明显缓解，尿管不能拔除，转行手术治疗。所有病例随诊、随访1.5～4年。临床有效率达97.3%。
3 讨论
经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症是国际上公认的微创治疗方案。
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病例选择标准以腺体大小约40g，能于1h内完成手术，且合并症少为宜。然有少数医院或医生不能严格掌握手术指征、各项量化指标，亦不考虑设备、技术等多方影响，从而导致腺体电切未能达外科包膜。术后残留腺体增生。膀胱颈疤痕挛缩，后尿道曲屈，受压而出现排尿困难需接受临床治疗。西医多采用再次电切术，然此类患者多属老年人，局部亦失去正常解剖结构。再次手术风险及术后并发症亦明显增加，且手术费昂贵。因此病人或家属往往放弃手术而接受药物治疗。
祖国医学认为TURP术后排尿困难仍属“癃闭”范畴，其病位在膀胱，但和肾、脾、肺诸脏有关。病机系老年肾气虚弱，气化不收州都，加之痰瘀气阻，凝结成块而见诸症。针对病机拟补肾脾，助气化，散瘀结，利气机而通水道，方用丹参、当归、红花、桃仁、山甲、王不留行活血祛瘀。皂角刺、僵蚕、夏枯草、昆布化痰软坚散结。大黄活血祛瘀兼清热解毒。牛膝补肝肾，利尿，引诸药下达病所。桔梗、荆芥宣肺 气。此即:“下病治上，提壶揭盖”之法。同时配用济生肾气丸补肾固本，长期服用以达治标亦治本。
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西医认为前列腺组织内雄性激素双氢睾丸酮异常增加是前列腺增生的主要原因。临床常采用5-α-还原酶抑制剂(保列治)抑制腺体增生。同时采用高选α 1 受体阻滞剂(盐酸特拉唑嗪)松弛膀胱颈平滑肌。由于手术创伤致局部炎症浸润，膀胱颈疤痕形成。盐酸特拉唑嗪只能临时缓解症状。保列治费用高，病人往往不能坚持服药。
我们采用短期使用高选α 1 受体阻滞剂配以中药治疗前列腺电切术后排尿困难无明显毒副作用、价廉、服用方便、疗效确切，值得临床推广。
作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区中医医院
(编辑清 泉), 百拇医药(李友良)