心包囊肿15例的临床X线分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2924-01
本文总结分析15例心包囊肿的临床X线特征，报告如下。
1 临床资料
本组15例中，男9例，女6例;年龄20～58岁，平均39.1岁。其中10例无自觉症状，由胸透发现，余5例有轻微的心悸、气短、咳嗽及心前区不适等。心电图检查除1例有窦性心律不齐及多发性室性期前收缩外均正常。X线表现:本组15例心包囊肿的分布为右前纵隔心膈角处8例(53.3%)，左前纵隔心膈角处5例(39.3%)，右膈上及左前中纵隔各1例。囊肿大小为3～13.5cm，平均7.5cm，多为椭圆形、半圆形的密度增高阴影，密度均匀、边缘光滑整齐，2例有亮状钙化，1例随呼吸变形，1例随体位变形，1例有传导搏动，1例压迫心脏向健侧移位。术前7例诊断正确(46.7%)，余者诊断为皮样囊肿、心包脂肪垫、肺错构瘤、胸腺瘤、纵隔囊肿等。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 心包囊肿的病因与病理改变 心包囊肿是在胚胎时期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包，而单独形成一个空腔，以后就可发展成为心包囊肿。囊肿壁多菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层的间皮细胞，其上有血管分布，类似心包组织，囊内含有澄清或淡黄色液体，偶见血性液体。
2.2 心包囊肿的临床特点 心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%，纵隔囊肿的17%。其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年。本组平均为39.1岁。多数患者无自觉症状，多为其他原因胸部透视偶然发现，本组为66.7%。有症状者为心悸、气短、咳嗽及心前区不适，本组尚有1例发现心电图异常，可能与肿物压迫有一定关系。少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛，并向肩部放射，疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧;如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。
, 百拇医药
2.3 心包囊肿的X线表现 心包囊肿的发生部位多数具有典型特征，以右膈角居多，约占50%～65.5%;其次为左心膈角区。本组两心膈角区者占86.7%，余者为前纵隔心脏大血管交界处、膈上与肺野内，而且多为单侧发生。心包囊肿位于前纵隔者占80%以上，少数在中纵隔或叶间裂，乃至造成误诊。心包囊肿的形态以椭圆形、圆形和半圆形为多，本组均属于这种情况。少数为不规则状，亦有报道为“元宝”状。位于右心膈角的较小囊肿，在侧位片上观察状如“泪滴”，此为其特征性表现之一。较大的囊肿，因壁薄又内含液体，可随呼吸和变换体位发生变形，往往是扁圆形者，在倾斜体位时，病变长轴与地面平行，笔者认为此亦为其特征之一。囊肿边缘光滑，密度淡而均匀，无分叶，如果与周围组织粘连，可显示欠光滑。囊壁钙化比较少见，多为壳状，钙化阴影之形态多为圆形或椭圆形，少数不规则形。对囊壁钙化的价值，Zhao Feng等指出:纵隔多数囊肿都可出现亮状钙化，如支气管囊肿、肠源性囊肿、皮样囊肿和心脏-心包包虫囊肿等。因此，有壳状钙化出现仅说明是一种囊性病变，而无定性诊断价值。囊肿的大小为1.5～24cm，一般在3～6cm，本组平均7.5cm。囊肿较大者，可压迫心脏发生移位。囊肿的传导搏动，多见于较小而无粘连者;其中位于左心缘旁者搏动较明显，此与左室搏动较强有关。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(孙福卿)
本文总结分析15例心包囊肿的临床X线特征，报告如下。
1 临床资料
本组15例中，男9例，女6例;年龄20～58岁，平均39.1岁。其中10例无自觉症状，由胸透发现，余5例有轻微的心悸、气短、咳嗽及心前区不适等。心电图检查除1例有窦性心律不齐及多发性室性期前收缩外均正常。X线表现:本组15例心包囊肿的分布为右前纵隔心膈角处8例(53.3%)，左前纵隔心膈角处5例(39.3%)，右膈上及左前中纵隔各1例。囊肿大小为3～13.5cm，平均7.5cm，多为椭圆形、半圆形的密度增高阴影，密度均匀、边缘光滑整齐，2例有亮状钙化，1例随呼吸变形，1例随体位变形，1例有传导搏动，1例压迫心脏向健侧移位。术前7例诊断正确(46.7%)，余者诊断为皮样囊肿、心包脂肪垫、肺错构瘤、胸腺瘤、纵隔囊肿等。
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2 讨论
2.1 心包囊肿的病因与病理改变 心包囊肿是在胚胎时期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包，而单独形成一个空腔，以后就可发展成为心包囊肿。囊肿壁多菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层的间皮细胞，其上有血管分布，类似心包组织，囊内含有澄清或淡黄色液体，偶见血性液体。
2.2 心包囊肿的临床特点 心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%，纵隔囊肿的17%。其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年。本组平均为39.1岁。多数患者无自觉症状，多为其他原因胸部透视偶然发现，本组为66.7%。有症状者为心悸、气短、咳嗽及心前区不适，本组尚有1例发现心电图异常，可能与肿物压迫有一定关系。少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛，并向肩部放射，疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧;如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。
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2.3 心包囊肿的X线表现 心包囊肿的发生部位多数具有典型特征，以右膈角居多，约占50%～65.5%;其次为左心膈角区。本组两心膈角区者占86.7%，余者为前纵隔心脏大血管交界处、膈上与肺野内，而且多为单侧发生。心包囊肿位于前纵隔者占80%以上，少数在中纵隔或叶间裂，乃至造成误诊。心包囊肿的形态以椭圆形、圆形和半圆形为多，本组均属于这种情况。少数为不规则状，亦有报道为“元宝”状。位于右心膈角的较小囊肿，在侧位片上观察状如“泪滴”，此为其特征性表现之一。较大的囊肿，因壁薄又内含液体，可随呼吸和变换体位发生变形，往往是扁圆形者，在倾斜体位时，病变长轴与地面平行，笔者认为此亦为其特征之一。囊肿边缘光滑，密度淡而均匀，无分叶，如果与周围组织粘连，可显示欠光滑。囊壁钙化比较少见，多为壳状，钙化阴影之形态多为圆形或椭圆形，少数不规则形。对囊壁钙化的价值，Zhao Feng等指出:纵隔多数囊肿都可出现亮状钙化，如支气管囊肿、肠源性囊肿、皮样囊肿和心脏-心包包虫囊肿等。因此，有壳状钙化出现仅说明是一种囊性病变，而无定性诊断价值。囊肿的大小为1.5～24cm，一般在3～6cm，本组平均7.5cm。囊肿较大者，可压迫心脏发生移位。囊肿的传导搏动，多见于较小而无粘连者;其中位于左心缘旁者搏动较明显，此与左室搏动较强有关。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑黄 杰), 百拇医药(孙福卿)