泪囊癌1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)01-0042-01
泪囊癌较少见，临床上常误诊为慢性炎症，且危及生命。我们近来收治1例，现报告如下。
患者，女，26岁，发现右眼内眦部肿物3个月，缘于3个月前始发现右眼内眦部肿物，逐渐生长，伴有流泪，近半个月来生长较快，今来我院要求手术治疗。继往体健，自发病以来鼻腔无血性分泌物流出。
体格检查:一般情况可，心肺腹部检查未发现异常。眼科情况:视力右5.1，左5.1，眼睑无肿胀，眼球活动无受限，右眼内眦部泪囊区局部隆起，可触及一大小约3.0cm×2.5cm大小肿物，基底固定活动度差，表面光滑与皮肤无粘连，质地中等硬度。表面皮肤无红肿，无压痛，挤压肿物无分泌物自泪点及鼻腔溢出，冲洗泪道通而不畅。颌下及耳后淋巴结未触及肿大。鼻腔检查未发现异常。眼眶扫描示:右眼泪囊区可见3.0cm×2.5cm×2.5cm大小的肿物，密度均匀，边界清楚，局部骨质有受压改变，未见骨质破坏，CT考虑为右泪囊区肿物。
, http://www.100md.com
初步诊断为:右泪囊区肿物性质待查。经过积极的术前准备于2002年10月16日在局麻下行泪囊区肿物摘除术，术中发现肿物与表面皮肤无粘连，肿物基底与骨膜相连并固定，泪囊结构与肿物不清，沿肿物周围细心分离并将肿物周围骨膜切除。观察无明显出血后依次缝合皮下、皮肤并放置引流条，手术结束。术后给予抗生素预防感染，常规换药，于术后第7天拆除缝线，切口愈合良好。术后病理报告:基底细胞型鳞癌。4个月后复诊发现切口部局部较硬，有一直径约0.6cm的结节样肿物，右侧颌下有2个肿大的淋巴结，经针吸活检发现有一个淋巴有癌细胞。于是行眶内容挖出术及同侧颈淋巴清扫术，术后病理报告为右泪囊鳞癌，低分化，颈部颌下淋巴结找到2个，一个转移。术后一个月后行化疗，化疗结束后行加速器泪囊窝区局部照射治疗，术后1年复诊未见局部复发及转移。讨论:原发于泪囊部肿瘤较为罕见 [1] ，泪囊肿瘤多为原发性，其中以上皮起源的乳头状瘤或癌为主，文献报道恶性者占3/4，恶性肿瘤按形态分为鳞癌、移行上皮癌及瘤细胞腺癌等。良性乳头状瘤多见于年轻患者，癌多见于45～75岁者，最常见的临床表现为溢泪、局部肿块和炎症。因肿瘤慢性生长而引起泪道阻塞，常误诊为慢性泪囊炎，但对抗炎治疗多无反应，病程较长达数年以上，有血性分泌物时，应高度怀疑恶性新生物。本例年龄只有26岁，年龄较小较少见，病程较短，无血性分泌物。初步做出了泪囊肿物性质待诊的诊断，并作了局部肿物切除，病例报告为基底细胞型鳞癌，因考虑此种类型，局部复发较多见，很少远处转移，愈后较好，因此未进行进一步的治疗，而导致术后4个月复发且同侧颌下淋巴结转移，行眶内容切除联合同侧颈淋巴清扫术。我们分析本例患者发生转移，可能与年龄较小和癌组织的分化程度较低有关，年龄越小，分化程度越低愈合则越差。在此种情况下要采取手术、化疗、放疗等综合治疗，以提高治愈率，延长患者的生命。
参考文献
1 史翔宇，吴君卿.泪囊乳头状移行上皮癌误诊泪囊炎1例.中华眼科杂志，1999，35(2):158.
作者单位:053000河北省衡水市哈励逊国际和平医院
(编辑使 臻), 百拇医药(李跃峰)
泪囊癌较少见，临床上常误诊为慢性炎症，且危及生命。我们近来收治1例，现报告如下。
患者，女，26岁，发现右眼内眦部肿物3个月，缘于3个月前始发现右眼内眦部肿物，逐渐生长，伴有流泪，近半个月来生长较快，今来我院要求手术治疗。继往体健，自发病以来鼻腔无血性分泌物流出。
体格检查:一般情况可，心肺腹部检查未发现异常。眼科情况:视力右5.1，左5.1，眼睑无肿胀，眼球活动无受限，右眼内眦部泪囊区局部隆起，可触及一大小约3.0cm×2.5cm大小肿物，基底固定活动度差，表面光滑与皮肤无粘连，质地中等硬度。表面皮肤无红肿，无压痛，挤压肿物无分泌物自泪点及鼻腔溢出，冲洗泪道通而不畅。颌下及耳后淋巴结未触及肿大。鼻腔检查未发现异常。眼眶扫描示:右眼泪囊区可见3.0cm×2.5cm×2.5cm大小的肿物，密度均匀，边界清楚，局部骨质有受压改变，未见骨质破坏，CT考虑为右泪囊区肿物。
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初步诊断为:右泪囊区肿物性质待查。经过积极的术前准备于2002年10月16日在局麻下行泪囊区肿物摘除术，术中发现肿物与表面皮肤无粘连，肿物基底与骨膜相连并固定，泪囊结构与肿物不清，沿肿物周围细心分离并将肿物周围骨膜切除。观察无明显出血后依次缝合皮下、皮肤并放置引流条，手术结束。术后给予抗生素预防感染，常规换药，于术后第7天拆除缝线，切口愈合良好。术后病理报告:基底细胞型鳞癌。4个月后复诊发现切口部局部较硬，有一直径约0.6cm的结节样肿物，右侧颌下有2个肿大的淋巴结，经针吸活检发现有一个淋巴有癌细胞。于是行眶内容挖出术及同侧颈淋巴清扫术，术后病理报告为右泪囊鳞癌，低分化，颈部颌下淋巴结找到2个，一个转移。术后一个月后行化疗，化疗结束后行加速器泪囊窝区局部照射治疗，术后1年复诊未见局部复发及转移。讨论:原发于泪囊部肿瘤较为罕见 [1] ，泪囊肿瘤多为原发性，其中以上皮起源的乳头状瘤或癌为主，文献报道恶性者占3/4，恶性肿瘤按形态分为鳞癌、移行上皮癌及瘤细胞腺癌等。良性乳头状瘤多见于年轻患者，癌多见于45～75岁者，最常见的临床表现为溢泪、局部肿块和炎症。因肿瘤慢性生长而引起泪道阻塞，常误诊为慢性泪囊炎，但对抗炎治疗多无反应，病程较长达数年以上，有血性分泌物时，应高度怀疑恶性新生物。本例年龄只有26岁，年龄较小较少见，病程较短，无血性分泌物。初步做出了泪囊肿物性质待诊的诊断，并作了局部肿物切除，病例报告为基底细胞型鳞癌，因考虑此种类型，局部复发较多见，很少远处转移，愈后较好，因此未进行进一步的治疗，而导致术后4个月复发且同侧颌下淋巴结转移，行眶内容切除联合同侧颈淋巴清扫术。我们分析本例患者发生转移，可能与年龄较小和癌组织的分化程度较低有关，年龄越小，分化程度越低愈合则越差。在此种情况下要采取手术、化疗、放疗等综合治疗，以提高治愈率，延长患者的生命。
参考文献
1 史翔宇，吴君卿.泪囊乳头状移行上皮癌误诊泪囊炎1例.中华眼科杂志，1999，35(2):158.
作者单位:053000河北省衡水市哈励逊国际和平医院
(编辑使 臻), 百拇医药(李跃峰)