彩色多普勒监测疏肝消瘤方治疗肝癌的价值
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒监测“疏肝消瘤方”治疗肝癌前后的价值，评估疏肝消瘤方的疗效。方法 分析40例肝癌用疏肝消瘤方治疗肝癌前后声像图特征。结果 治疗后3～9个月后用彩色多普勒超声观察，肝脏肿瘤均有不同程度的缩小，血供明显减少或消失，本组40例中，治疗后，效果显著29例占72.5%，效果不显著11例占27.5%。结论 彩色多普勒超声能早期有效地监测肝癌对药物反应，对肝癌患者的治疗转归具有良好的观察作用。
关键词 彩色多普勒监测 肝癌 疏肝消瘤方
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3239-02
Value of the Doppler’s color ultrasonography monitoring the treatment
of liver cancer by the shugan
, 百拇医药
xiaoliu fang with40cases analysis Kong Xiuqin，Wu Zhijian，He Xiulan
Dept.of Ultrasonics of Panyu District TCM Hospital，Guangzhou511400.
【Abstract】 Objective To investigate the value of the Doppler’s color ultrasonography monitoring the treatˉment of liver cancer by Shugan Xiaoliu Fang and to appraise the curative effect after being treated by it.Methods 40cases of patients with solid space occupying liver lesion were checked，and the characteristic of the acoustic image was analyzed after the treatment of the traditional Chinese medicine.Results After treatment for3～9months，all liver cancers changedaccordingly by the monitoring of the Doppler’s color ultrasonography and the blood supply also disapˉpeared or largely decreased.Among40cases，after treatment，29cases were remarkable curative effect，accounting for72.5%，and11cases wereno obvious curative effect，accounting for27.5%.Conclusion The Doppler’s colorultrasonography is able to monitor the drug reaction for liver cancer effectively in the early period and it is valuable for observing the treatment and recovery of the patients with liver cancer.
, 百拇医药
Key words Doppler’s color ultrasonic monitoring liver cancer shugan xiaoliu fang(prescription for soothˉing the liver and eliminating tumor)
目前，超声已成为无创性检查和诊断肝脏实性占位病变的影像之一，特别是对肝占位病变的诊断具有较高的准确性 [1] ，肝癌是消化系统发生率最高的恶性肿瘤之一 [1]，本文应用我院疏肝消瘤方治疗肝癌40例，为了评估疗效，所有病人治疗前后均作彩色多普勒超声检查，通过本组病人治疗前后的声像图进行分析，旨在探讨彩色多普勒超声监测的可行性、特征性、重要性、实用性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，选择2002年3月～2003年12月我院门诊及住院患者，年龄35～62岁，平均41岁，多数患者有乙型肝炎或肝硬化病史，结合B超、CT或MRI检查及血清AFP检测。40例肝癌，其中原发性31例，肿瘤大小为1.8～10.3cm。转移性癌9例，肿瘤大小1.0～9.0cm。
, 百拇医药
1.2 方法 应用ESAOTE TECHNOS MP多功能超声成像仪，探头为3.5MHz。患者禁食12h，仰卧或左侧卧位，应用彩色多普勒，检测肝癌内部及周边血流情况，将多普勒各参数调至最敏感状态，并注意角度校正(θ≤30°)。如检测到动脉频谱，则测量收缩速、舒张速及阻力指数。
2 结果
40例肝癌治疗前，肿瘤的光团内见丰富的红蓝彩流，周边27例被红蓝彩流包绕，显示为A型血流频谱，测得Vsys70～98cm/s、Vdias23～26cm/s、RI0.67～0.73。治疗后3～9个月，肝癌的光团内呈现棒状、星点状、条状血流信号，测得其动脉血流收缩期峰值≥40cm/s，阻力指数≥0.60，只有10例肝癌光团周边部分被红蓝彩流包绕。本组治疗前和治疗后3～9个月后用彩色多普勒超声监测肿瘤血供变化。治疗后25例瘤内及瘤外血供明显减少，15例肿瘤流速及阻力指数明显降低。
3 讨论
, http://www.100md.com
肝癌严重危害着人类健康，根据流行病学资料，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌。临床可分为Ⅰ期(无明显肝癌症状和体征者)、Ⅱ期(超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期症状者)和Ⅲ期(有明显恶液质、黄疸、腹水或远近转移之一者)。彩色多普勒对肝癌诊断具有重要意义:在我们的临床观察中不仅肝癌因组织结构不同可表现为不同的回声特性，在肝脏其他实性占位病变不同性质、不同组织来源的病灶，只要具备相似的病理特性的均可表现为同一性质的回声特性。因此临床发现肝脏实性占位病变，可应用Doppler观察病灶内血流信号的性质和丰富程度来评价其良恶性。彩色多普勒超声作为一门较新的技术能反映肝脏肿瘤的血供情况，研究表明肝癌多以高阻力的动脉血流为主，而良性肿瘤多以低阻力的动脉血流或无血流信号为主。动脉收缩期峰值≥40cm/s，阻力指数≥0.60有助于恶性肿瘤的诊断。彩色多普勒超声既能反映该病灶所特有的血供情况，又可对明确诊断有很大帮助。肝癌可发生于任何年龄，但以31～50岁为最多，男女之比约为8:1。大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常限制在局部介入化疗和免疫治疗上，而化疗对本病的治疗毒副反应极大，适应证则减少，疗效也差。
, 百拇医药
目前采用中医药治疗已是本病的主要治疗手段之一。本组40例肝癌病例都是我院门诊及住院病例，均用疏肝消瘤方(1)处方组成:柴胡15g，五味子10g，白芍20g，夏枯草12g，半枝莲30g，公英12g，石见穿15g，白花蛇舌草30g，当归15g，莪术18g，马鞭草30g，八月札30g。(2)方解:柴胡:疏肝郁，理气滞，五味子、白芍:柔肝体、养肝阴、和血止痛，夏枯草、半枝莲、公英、石见穿、白花蛇舌草，八月札:清热解毒利湿抗癌，当归、莪术、马鞭草:化瘀止痛、通利血脉。(3)随证加减:肝郁脾虚:党参、云苓、白术。肝胆湿热:龙胆草、泽泻。气滞血瘀:丹参。肝肾阴亏:杞子、女贞子。伴黄疸:茵陈。伴腹水:大腹皮、商陆。伴腹痛:郁金、玄胡等组成。由本院内科住院部经验总结筛选出的“疏肝消瘤方”。根据临床表现，从中医角度对本病主要病因的认识为脏腑气血虚亏，脾虚湿聚，痰凝血瘀;六淫邪毒入侵，邪凝毒结;七情内伤，情志抑郁等，可使气、血、湿、瘀、毒互结而成肝癌。(1)情志久郁:肝主疏泄，调畅气机，故一身之气机畅达与否主要责之于肝。若情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀，是肝癌形成的主要因素之一。正如《素问·通评虚实论》说:“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧 之病也。”(2)脾虚湿聚:饮食失调，损伤脾胃，气血化源告竭，后天不充，致使脏腑气血虚亏。脾虚则饮食不能化生精微，而变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，痰血互结，而成。《卫生宝鉴》说:“凡人脾胃虚弱或饮食常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”《医宗必读》也说:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”(3)湿热结毒:情志不遂，气滞肝郁日久，化热化火，火郁成毒;肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热结毒，郁阻胆道，形成肝积，多伴胆汁外溢。(4)肝阴亏虚:热毒之邪阻于肝胆，久之耗伤肝阴，肝血暗耗，导致气阴两虚，邪毒内蕴，此为本虚标实。
, http://www.100md.com
总之，肝癌病位在肝，与脾、胆、胃密切相关。其病机复杂，统而言之为正虚于内、邪毒凝结。故病证危重，防治棘手。应用彩色多普勒检测肝癌在经中药“疏肝消瘤方”治疗前后肿瘤的血供变化情况，为监测肝癌的中医治疗疗效提供一种有效的、无创性的影像学诊断方法，它不仅能显示肿瘤图像，而且对肿瘤病灶形状、范围、大小及部位皆良好显示，从而对进一步外科手术提供了参考资料 [2] ，为临床疗效提供重要依据。同时也可给经中医治疗后肝癌病人的预后提供重要指标。彩色多普勒超声以其无创、无痛苦、可重复、费用低等优点，可部分代替有创性的血管造影、昂贵的CT、MRI检查，具有较大的社会及经济效益。
参考文献
1 吴荣秀，经翔.肝脏实性占位病变超声诊断与临床研究.中国超声医学杂志，2002，18(2):129.
2 杨浩.实用灰阶超声诊断学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1987，31.
3 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，769-846.
作者单位:511400广东省广州市番禺区中医院
广东省茂名市中医院超声室
(编辑海 涛), http://www.100md.com(孔秀琴 邬志坚 何秀兰)
关键词 彩色多普勒监测 肝癌 疏肝消瘤方
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3239-02
Value of the Doppler’s color ultrasonography monitoring the treatment
of liver cancer by the shugan
, 百拇医药
xiaoliu fang with40cases analysis Kong Xiuqin，Wu Zhijian，He Xiulan
Dept.of Ultrasonics of Panyu District TCM Hospital，Guangzhou511400.
【Abstract】 Objective To investigate the value of the Doppler’s color ultrasonography monitoring the treatˉment of liver cancer by Shugan Xiaoliu Fang and to appraise the curative effect after being treated by it.Methods 40cases of patients with solid space occupying liver lesion were checked，and the characteristic of the acoustic image was analyzed after the treatment of the traditional Chinese medicine.Results After treatment for3～9months，all liver cancers changedaccordingly by the monitoring of the Doppler’s color ultrasonography and the blood supply also disapˉpeared or largely decreased.Among40cases，after treatment，29cases were remarkable curative effect，accounting for72.5%，and11cases wereno obvious curative effect，accounting for27.5%.Conclusion The Doppler’s colorultrasonography is able to monitor the drug reaction for liver cancer effectively in the early period and it is valuable for observing the treatment and recovery of the patients with liver cancer.
, 百拇医药
Key words Doppler’s color ultrasonic monitoring liver cancer shugan xiaoliu fang(prescription for soothˉing the liver and eliminating tumor)
目前，超声已成为无创性检查和诊断肝脏实性占位病变的影像之一，特别是对肝占位病变的诊断具有较高的准确性 [1] ，肝癌是消化系统发生率最高的恶性肿瘤之一 [1]，本文应用我院疏肝消瘤方治疗肝癌40例，为了评估疗效，所有病人治疗前后均作彩色多普勒超声检查，通过本组病人治疗前后的声像图进行分析，旨在探讨彩色多普勒超声监测的可行性、特征性、重要性、实用性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，选择2002年3月～2003年12月我院门诊及住院患者，年龄35～62岁，平均41岁，多数患者有乙型肝炎或肝硬化病史，结合B超、CT或MRI检查及血清AFP检测。40例肝癌，其中原发性31例，肿瘤大小为1.8～10.3cm。转移性癌9例，肿瘤大小1.0～9.0cm。
, 百拇医药
1.2 方法 应用ESAOTE TECHNOS MP多功能超声成像仪，探头为3.5MHz。患者禁食12h，仰卧或左侧卧位，应用彩色多普勒，检测肝癌内部及周边血流情况，将多普勒各参数调至最敏感状态，并注意角度校正(θ≤30°)。如检测到动脉频谱，则测量收缩速、舒张速及阻力指数。
2 结果
40例肝癌治疗前，肿瘤的光团内见丰富的红蓝彩流，周边27例被红蓝彩流包绕，显示为A型血流频谱，测得Vsys70～98cm/s、Vdias23～26cm/s、RI0.67～0.73。治疗后3～9个月，肝癌的光团内呈现棒状、星点状、条状血流信号，测得其动脉血流收缩期峰值≥40cm/s，阻力指数≥0.60，只有10例肝癌光团周边部分被红蓝彩流包绕。本组治疗前和治疗后3～9个月后用彩色多普勒超声监测肿瘤血供变化。治疗后25例瘤内及瘤外血供明显减少，15例肿瘤流速及阻力指数明显降低。
3 讨论
, http://www.100md.com
肝癌严重危害着人类健康，根据流行病学资料，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌。临床可分为Ⅰ期(无明显肝癌症状和体征者)、Ⅱ期(超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期症状者)和Ⅲ期(有明显恶液质、黄疸、腹水或远近转移之一者)。彩色多普勒对肝癌诊断具有重要意义:在我们的临床观察中不仅肝癌因组织结构不同可表现为不同的回声特性，在肝脏其他实性占位病变不同性质、不同组织来源的病灶，只要具备相似的病理特性的均可表现为同一性质的回声特性。因此临床发现肝脏实性占位病变，可应用Doppler观察病灶内血流信号的性质和丰富程度来评价其良恶性。彩色多普勒超声作为一门较新的技术能反映肝脏肿瘤的血供情况，研究表明肝癌多以高阻力的动脉血流为主，而良性肿瘤多以低阻力的动脉血流或无血流信号为主。动脉收缩期峰值≥40cm/s，阻力指数≥0.60有助于恶性肿瘤的诊断。彩色多普勒超声既能反映该病灶所特有的血供情况，又可对明确诊断有很大帮助。肝癌可发生于任何年龄，但以31～50岁为最多，男女之比约为8:1。大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常限制在局部介入化疗和免疫治疗上，而化疗对本病的治疗毒副反应极大，适应证则减少，疗效也差。
, 百拇医药
目前采用中医药治疗已是本病的主要治疗手段之一。本组40例肝癌病例都是我院门诊及住院病例，均用疏肝消瘤方(1)处方组成:柴胡15g，五味子10g，白芍20g，夏枯草12g，半枝莲30g，公英12g，石见穿15g，白花蛇舌草30g，当归15g，莪术18g，马鞭草30g，八月札30g。(2)方解:柴胡:疏肝郁，理气滞，五味子、白芍:柔肝体、养肝阴、和血止痛，夏枯草、半枝莲、公英、石见穿、白花蛇舌草，八月札:清热解毒利湿抗癌，当归、莪术、马鞭草:化瘀止痛、通利血脉。(3)随证加减:肝郁脾虚:党参、云苓、白术。肝胆湿热:龙胆草、泽泻。气滞血瘀:丹参。肝肾阴亏:杞子、女贞子。伴黄疸:茵陈。伴腹水:大腹皮、商陆。伴腹痛:郁金、玄胡等组成。由本院内科住院部经验总结筛选出的“疏肝消瘤方”。根据临床表现，从中医角度对本病主要病因的认识为脏腑气血虚亏，脾虚湿聚，痰凝血瘀;六淫邪毒入侵，邪凝毒结;七情内伤，情志抑郁等，可使气、血、湿、瘀、毒互结而成肝癌。(1)情志久郁:肝主疏泄，调畅气机，故一身之气机畅达与否主要责之于肝。若情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀，是肝癌形成的主要因素之一。正如《素问·通评虚实论》说:“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧 之病也。”(2)脾虚湿聚:饮食失调，损伤脾胃，气血化源告竭，后天不充，致使脏腑气血虚亏。脾虚则饮食不能化生精微，而变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，痰血互结，而成。《卫生宝鉴》说:“凡人脾胃虚弱或饮食常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”《医宗必读》也说:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”(3)湿热结毒:情志不遂，气滞肝郁日久，化热化火，火郁成毒;肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热结毒，郁阻胆道，形成肝积，多伴胆汁外溢。(4)肝阴亏虚:热毒之邪阻于肝胆，久之耗伤肝阴，肝血暗耗，导致气阴两虚，邪毒内蕴，此为本虚标实。
, http://www.100md.com
总之，肝癌病位在肝，与脾、胆、胃密切相关。其病机复杂，统而言之为正虚于内、邪毒凝结。故病证危重，防治棘手。应用彩色多普勒检测肝癌在经中药“疏肝消瘤方”治疗前后肿瘤的血供变化情况，为监测肝癌的中医治疗疗效提供一种有效的、无创性的影像学诊断方法，它不仅能显示肿瘤图像，而且对肿瘤病灶形状、范围、大小及部位皆良好显示，从而对进一步外科手术提供了参考资料 [2] ，为临床疗效提供重要依据。同时也可给经中医治疗后肝癌病人的预后提供重要指标。彩色多普勒超声以其无创、无痛苦、可重复、费用低等优点，可部分代替有创性的血管造影、昂贵的CT、MRI检查，具有较大的社会及经济效益。
参考文献
1 吴荣秀，经翔.肝脏实性占位病变超声诊断与临床研究.中国超声医学杂志，2002，18(2):129.
2 杨浩.实用灰阶超声诊断学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1987，31.
3 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，769-846.
作者单位:511400广东省广州市番禺区中医院
广东省茂名市中医院超声室
(编辑海 涛), http://www.100md.com(孔秀琴 邬志坚 何秀兰)