疝环充填式无张力疝修补术的探讨
【摘要】 目的 总结充填式无张力疝修补术的近期治疗效果。方法 全部采用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片，对90例各类腹股沟疝病人进行无张力疝修补，对手术方法及时间、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症、住院时间和复发率等进行观察。结果 90例手术顺利，术后并发症尿潴留5例，阴囊积液2例，伤口持续疼痛1例，切口感染1例，异物感3例，随访2个月～4年，无复发。结论 疝环充填式无张力疝修补是一种符合生理解剖，且具有手术操作简单、创伤小、无张力、省时、近期疗效满意及复发率低的疝修补术，尤其适合老年病人。关键词 无张力 疝 修补
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3259-02
The application of mesh-plug tension-free hernioplasy
Xie Jianming，Wang Liangkun，Zhou Yuntian，et al.
, http://www.100md.com
Department of General Surgery，Huidong County People’s Hospital，Huidong516300.
【Abstract】 Objective To summarize the recent therapentic effects of mesh-plug tension-free hernioplasy.Methods 90patients were treated by mesh-plug hernia repair with Bard-Mesh and PerFix plug，C.R.Bard Inc.The operative procedure，ability recovery，postoperative pain，complication，hospitialized period and recurrence rate were studied.Results 90operative procedure were performed smoothly.Postoperative complications were:5cases of urinary retention，2scrotal hydroceles，1persistentwound pain，1scarf infection，3local lightly projections.2months～4years of follow-up were taken，no one recurrence.Conclusion Mesh-plug tension-free hernioplasty is a perfect surgical operation.Its main characteristics are:simple performance，less trauma，tension-free，time-saving，good reˉcent therapentic effect，and fewer recent recurrence.It is especially suitable for the elderly patients.
, 百拇医药
Key words tension-free hernia repair
我院自1999年10月～2003年10月应用美国Bard公司提供的定型产品对90例腹股沟疝病人进行无张力修补，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例病人，男82例，女8例，年龄18～82岁，平均62.2岁，>60岁病人58例(64.4%)，择期斜疝58例，斜疝嵌顿6例，直疝9例，股疝8例，复发性斜疝3例，复发性直疝1例，滑动性疝2例，双侧斜疝3例，伴有老年慢性支气管炎或哮喘或心脑血管疾病、前列腺增生、便秘者48例。
1.2 修补材料 采用美国Bard公司产品，一套锥型疝环充填物和成型补片。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定 [1] 。
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1.3 手术方法 74例采用连续硬膜外麻醉手术，16例采用局麻手术。选择腹股沟韧带中点上2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～5cm，找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪，不作高位结扎，再游离精索。如疝囊不大可不切开，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角，疝囊过大则横断疝囊，行疝囊成型，使其成为至少能容纳一个疝环充填物的疝囊，将疝囊回纳腹腔，充填物填至疝环内，上缘与内环口腹横筋膜平行，将充填物外瓣与疝环固定数针，要求固定可靠，如疝环较紧，可剪掉充填物内的2～3片内瓣，疝环过大，可连续缝合腹膜筋膜缩窄内环口再填塞。再将成型补片置于精索后方，并与周围组织固定。术野止血彻底，术中用一次抗生素预防感染。
2 结果
90例病人6例失访，随访率93.3%，随访时间2个月～4年。手术时间最短20min，最长65min，平均40min。下床活动时间术后3～24h，进食时间术后2～6h。术后应用止痛针剂共3例，止痛片共6例。手术过程顺利安全。伤口均采用可吸收线缝合。切口Ⅰ期愈合。并发症:尿潴留5例，阴囊积液2例，伤口持续疼痛1例，局部牵拉异物感3例。1个月后切口感染1例，住院时间3～7天，无一例复发。
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3 讨论
疝环充填式无张力修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后少疼痛，低复发率，近20年来，在发达国家已成为治疗腹股沟疝的主要手术方式，近年来，在我国已陆续开展。传统的疝修补术主要缺点是将不同组织和层次强行机械地缝合在一起，张力大，易撕裂，且部分胶原代谢异常患者，腹股沟区肌肉及肌腱组织和结构本身存在着继续退变而变得更加薄弱 [2] 。尤其对那些伴有其他合并症者更易加重原有合并症及更多机会地出现术后相关并发症，且短期复发率高达10%～15% [3] 。Rutkow和Robbins于1989年首先用网状圆锥形材料及补片开展并推广疝环充填式无张力疝修补术，并连续观察2733例，随访6.5年，术后并发症发生率<1%。术后复发率:原发性疝0.1%，复发性疝2.0% [4] 。这项技术在治疗上更符合人体生理解剖结构，具有无张力特点，且人工复合材料具有抗感染力和良好的组织相容性特点，因此不会增加切口的感染率，并使得修补部位更牢固 [1] 。
, http://www.100md.com
从本组病例统计情况看，与以往传统手术相比，术后恢复快，大部分病人术后3～6h内下床活动，一般3周后已能完全进行自主活动，疼痛一般5～7d后消失，本组1例疼痛不适持续约1个月，经理疗后消失。局麻病人相对硬外麻病人而言，术后自主能力的恢复都较快，且在老年病例中手术安全性高，避免了因张力疼痛而诱发合并症发作或加重。术中解剖少、创伤少，缩短手术时间。本组5例尿潴留均为硬膜外麻术后病人，考虑与麻醉有关，3例阴囊积液，系较大远端疝囊横断后，断端粘合囊内积液，1例穿刺抽吸后恢复，1例阴囊切开引流后治愈。1例1个月后切口感染并出现龟头尖锐湿疣，予搔刮换药治愈，未取出补片，追问病史，半年前有不洁性行为史。复发率受多种因素影响，与年龄、腹压、病情严重程度等，也与各个医生手术技巧经验有关 [5] ，本组最长随访4年 病例未发现复发。我们认为此项手术方式损伤轻，手术时间短，痛苦小，恢复快，是腹股沟疝修补的最佳方式 [6] ，尤其对老年人或伴有其它合并症，不能耐受传统手术或麻醉及复发疝者。虽价格较国产贵，但从它的优点看已逐渐为病人所接受。
, http://www.100md.com
参考文献
1 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4):230.
2 陈德春，陈易人.替代物修补腹股沟疝.实用外科杂志，1992，12(3):123.
3 马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告.中华普通外科杂志，1999，14(2):160.
4 Routkow IM，Ribbins AW.Mesh plug hernia repair:a foilow-up reˉport.Surgery，1995，117(5):597.
5 唐健雄，陈革.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21(2):79.
6 Shulmax AG，Amid PK，Lichtenstein IL.The“plug”repair of1402reˉcurrent inguinal hermas.Arch Surg，1990，125(2):265.
作者单位:516300广东省惠东县人民医院普外科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(谢建明)
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3259-02
The application of mesh-plug tension-free hernioplasy
Xie Jianming，Wang Liangkun，Zhou Yuntian，et al.
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Department of General Surgery，Huidong County People’s Hospital，Huidong516300.
【Abstract】 Objective To summarize the recent therapentic effects of mesh-plug tension-free hernioplasy.Methods 90patients were treated by mesh-plug hernia repair with Bard-Mesh and PerFix plug，C.R.Bard Inc.The operative procedure，ability recovery，postoperative pain，complication，hospitialized period and recurrence rate were studied.Results 90operative procedure were performed smoothly.Postoperative complications were:5cases of urinary retention，2scrotal hydroceles，1persistentwound pain，1scarf infection，3local lightly projections.2months～4years of follow-up were taken，no one recurrence.Conclusion Mesh-plug tension-free hernioplasty is a perfect surgical operation.Its main characteristics are:simple performance，less trauma，tension-free，time-saving，good reˉcent therapentic effect，and fewer recent recurrence.It is especially suitable for the elderly patients.
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Key words tension-free hernia repair
我院自1999年10月～2003年10月应用美国Bard公司提供的定型产品对90例腹股沟疝病人进行无张力修补，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例病人，男82例，女8例，年龄18～82岁，平均62.2岁，>60岁病人58例(64.4%)，择期斜疝58例，斜疝嵌顿6例，直疝9例，股疝8例，复发性斜疝3例，复发性直疝1例，滑动性疝2例，双侧斜疝3例，伴有老年慢性支气管炎或哮喘或心脑血管疾病、前列腺增生、便秘者48例。
1.2 修补材料 采用美国Bard公司产品，一套锥型疝环充填物和成型补片。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定 [1] 。
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1.3 手术方法 74例采用连续硬膜外麻醉手术，16例采用局麻手术。选择腹股沟韧带中点上2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～5cm，找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪，不作高位结扎，再游离精索。如疝囊不大可不切开，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角，疝囊过大则横断疝囊，行疝囊成型，使其成为至少能容纳一个疝环充填物的疝囊，将疝囊回纳腹腔，充填物填至疝环内，上缘与内环口腹横筋膜平行，将充填物外瓣与疝环固定数针，要求固定可靠，如疝环较紧，可剪掉充填物内的2～3片内瓣，疝环过大，可连续缝合腹膜筋膜缩窄内环口再填塞。再将成型补片置于精索后方，并与周围组织固定。术野止血彻底，术中用一次抗生素预防感染。
2 结果
90例病人6例失访，随访率93.3%，随访时间2个月～4年。手术时间最短20min，最长65min，平均40min。下床活动时间术后3～24h，进食时间术后2～6h。术后应用止痛针剂共3例，止痛片共6例。手术过程顺利安全。伤口均采用可吸收线缝合。切口Ⅰ期愈合。并发症:尿潴留5例，阴囊积液2例，伤口持续疼痛1例，局部牵拉异物感3例。1个月后切口感染1例，住院时间3～7天，无一例复发。
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3 讨论
疝环充填式无张力修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后少疼痛，低复发率，近20年来，在发达国家已成为治疗腹股沟疝的主要手术方式，近年来，在我国已陆续开展。传统的疝修补术主要缺点是将不同组织和层次强行机械地缝合在一起，张力大，易撕裂，且部分胶原代谢异常患者，腹股沟区肌肉及肌腱组织和结构本身存在着继续退变而变得更加薄弱 [2] 。尤其对那些伴有其他合并症者更易加重原有合并症及更多机会地出现术后相关并发症，且短期复发率高达10%～15% [3] 。Rutkow和Robbins于1989年首先用网状圆锥形材料及补片开展并推广疝环充填式无张力疝修补术，并连续观察2733例，随访6.5年，术后并发症发生率<1%。术后复发率:原发性疝0.1%，复发性疝2.0% [4] 。这项技术在治疗上更符合人体生理解剖结构，具有无张力特点，且人工复合材料具有抗感染力和良好的组织相容性特点，因此不会增加切口的感染率，并使得修补部位更牢固 [1] 。
, http://www.100md.com
从本组病例统计情况看，与以往传统手术相比，术后恢复快，大部分病人术后3～6h内下床活动，一般3周后已能完全进行自主活动，疼痛一般5～7d后消失，本组1例疼痛不适持续约1个月，经理疗后消失。局麻病人相对硬外麻病人而言，术后自主能力的恢复都较快，且在老年病例中手术安全性高，避免了因张力疼痛而诱发合并症发作或加重。术中解剖少、创伤少，缩短手术时间。本组5例尿潴留均为硬膜外麻术后病人，考虑与麻醉有关，3例阴囊积液，系较大远端疝囊横断后，断端粘合囊内积液，1例穿刺抽吸后恢复，1例阴囊切开引流后治愈。1例1个月后切口感染并出现龟头尖锐湿疣，予搔刮换药治愈，未取出补片，追问病史，半年前有不洁性行为史。复发率受多种因素影响，与年龄、腹压、病情严重程度等，也与各个医生手术技巧经验有关 [5] ，本组最长随访4年 病例未发现复发。我们认为此项手术方式损伤轻，手术时间短，痛苦小，恢复快，是腹股沟疝修补的最佳方式 [6] ，尤其对老年人或伴有其它合并症，不能耐受传统手术或麻醉及复发疝者。虽价格较国产贵，但从它的优点看已逐渐为病人所接受。
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参考文献
1 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4):230.
2 陈德春，陈易人.替代物修补腹股沟疝.实用外科杂志，1992，12(3):123.
3 马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告.中华普通外科杂志，1999，14(2):160.
4 Routkow IM，Ribbins AW.Mesh plug hernia repair:a foilow-up reˉport.Surgery，1995，117(5):597.
5 唐健雄，陈革.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21(2):79.
6 Shulmax AG，Amid PK，Lichtenstein IL.The“plug”repair of1402reˉcurrent inguinal hermas.Arch Surg，1990，125(2):265.
作者单位:516300广东省惠东县人民医院普外科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(谢建明)