早期诊断急性心梗中肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白Ⅰ的比较
【摘要】 目的 评估肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)在老年急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值。方法 回顾本院近年收治的老年AMI病人71例(男50例，女21例)，平均年龄72.24±10.21岁，52～59岁8例，60～69岁14例，70～79岁32例，80～90岁17例，有较明确的发病时间，检测心肌酶学、cTnI，对上述指标进行对比研究。结果 胸痛发作时间在4h以内、4h、5～11h及大于12h首次测定CK-MB阳性率分别为70.59%、85.71%、95.24%和89.47%，首次测定cTnI阳性率分别为41.18%、50.00%、52.38%和47.37%，CK-MB在各时间段阳性率均达到70%以上，且阳性率随胸痛发作时间有逐渐上升趋势，而cTnI在各时间段阳性率在40%～53%，相对固定，CK-MB各时间段阳性率均高于cTnI，但统计学无显著差异(P>0.05)。结论 CK-MB、cTnI在AMI早期诊断中具有较高的特异性和灵敏度，二者结合可能提高早期AMI的诊断率，避免不典型病人的漏诊。
, 百拇医药 关键词 急性心肌梗死 肌酸激酶同工酶 肌钙蛋白Ⅰ
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0110-03
The comparison of CK-MB and cTnI in the early diagnosis
of acute myocardial infarction
Pan Cheng，Ren Jianying，Gu Yimin，et al.
Department of Cardiology，Xuhui District Central Hospital，Shanghai200032.
【Abstract】 Objective To evaluate the significance of CK-MB and cTnI in the early diagnosis of acute myocarˉdial infarction(AMI)in the seniles.Methods71patients(50males and21females，mean age72.24±10.21years)adˉmitted to the hospital suffering from AMI were studied in a retrospective analysis.Among them，there were8cases of52-59years，14of60-69years，32of70-79years，and17of80-90years.The symptoms of chest pain were recorded，the enzymes and cTnI were examined onadmission.Results The time of onset of chest pain was divided into4segments of<4hours，4hours，5-11hours and>12hours.The positive rate of CK-MB in the first determination was70.59%，85.71%，95.24%and89.47%，while that of cTnI was41.18%，50.00%，52.38%and47.37%respectively in the four time segments.The overall positiverate of CK-MB was higher than70%.According to the time of the episodes of chest pain，the positive rate tended to rise as well.While the positive rate of cTnI was on average40%～53%.The posiˉtive rate of CK-MB was higher than that of cTnI all the time.No significant differennce was observed in both groups(P>0.05).Conclusion CK-MB and cTnI both have a high specificity and sensitivity in the earlydiagnosis of AMI.If they are measured together，the early diagnosis rate may beimproved，and miss in the diagnosis of atypical patients can be avoided.
, 百拇医药
Key words AMI CK-MB cTnI
急性心肌梗死(AMI)发病后及时进行静脉溶栓或介入治疗决定AMI病人的预后。老年AMI症状常不典型，早期诊断尤为重要，心电图、心肌酶学检查及心肌特异肌钙蛋白I(cTnI)均在AMI早期具有诊断价值。本研究回顾本院近年收治的老年AMI有较明确的发病时间，检测心肌酶学、cTnI及肌红蛋白(MG)，对上述指标进行对比研究，探讨上述检测在老年AMI早期诊断及判断发病时间中的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1999～2002年因胸痛症状发作24h以内来院就诊，有典型心电图、心肌酶学动态变化或同位素心肌显像最终确诊AMI的老年病人71例，男50例，女21例，年龄52～90岁，其中52～59岁8例，60～69岁14例，70～79岁32例，80～90岁17例。前壁和(或)侧壁30例，下壁和(或)后壁24例，其他混合型17例。病人收入心内科监护病房即检测心肌酶:谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)，同时检测cTnI及心电图。
, http://www.100md.com
1.2 方法 肌酶测定:AST、LDH、CK采用速率法，检测过程耗时约15min，正常值上限分别为40U/L、190U/L、134U/L，CK-MB采用免疫抑制法，正常值上限为25U/L。检测仪器:美国DADE BEHRING公司的Dimenson RxL。cTnI及MG测定:采用免疫双抗体夹心法，检测过程耗时约15min。采血同时随访18导联心电图变化。
1.3 统计学方法 计数资料采用百分比表示，统计方法采用SAS统计软件。
2 结果
2.1 到达监护病房首次采血病例距胸痛发作时间分组情况 见表1。
表1 AMI病人胸痛发作时间分组(略)
时间为1h的例数占总例数的1.4%，≤3h的占21.1%，时间为4h的占22.5%，5～6、7、8h合计约占20%，>12h约占20%，所以分成<4h，4h，5～11h，≥12h几个组别。采用logistic回归分析来分析对时间的影响因素，并建立数学模型。
, 百拇医药
2.2 首次采血检测CK-MB、cTnI距胸痛发作时间及结果 见表2。表2 首次检测CK-MB、cTnI时间及结果(略)
2.3 相关性分析 见表3。
表3 年龄、AST、LDH、CK、CK-MB与时间相关性分析 (略)
从相关性分析结果看:年龄、AST、LDH、CK、CK-MB与时间的关系都不密切，无统计学意义。根据上述的统计结果，本资料不适合用来进行预测时间的分析，因为上述变量与时间关系不显著，即与时间无关。但为了体现一种研究思路，进行非条件loˉgistic，为进一步研究提供参考。
结果如下:logit(t=4)=-0.6679-0.7454 ˇ astn+0.3167 ˇ ldh n+1.4536 ˇ ck n+0.000366 ˇ ck mb+0.3215 ˇ cTnI n-1.844 ˇMG n;logit(t=3)=0.7258-0.7454 ˇ ast n+0.3167 ˇ ldh n+1.4536 ˇ ck n+0.000366ˇ ck mb+0.3215 ˇ cTnI n-1.844 ˇ MG n;logit(t=2)=1.9262-0.7454 ˇ ast n+0.3167 ˇ ldh n+1.4536 ˇ ck n+0.000366ˇ ck mb+0.3215 ˇ cTnI n-1.844 ˇ MG n;
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logit(t=4)表示，如果用P来表示时间大于12的概率，logit(t=4)=ln(p/(1-p))，AST、LDH、CK、CKMB、cTnI、MG等变量用1来表示异常，用0表示正常。根据患者的具体情况，将上述变量的实际值代入方程，即可以求出属于t=4，t=3，t=2，t=1的概率，从而为判断该患者的时间提供数量化的依据。 表4 Odds Ratio Estimates(OR值的估算) (略)
本研究结果上述变量与时间相关性不显著。
3 讨论
AMI的早期诊断及治疗是决定AMI预后的重要因素。AMI的早期诊断需结合临床症状、心电图和血清酶标志物的升高，老年AMI症状常不典型，心电图和血清酶标志物测定成为主要诊断依据。心肌受损时，一些酶和蛋白相继出现活性，如CK-MB、CK、LDH、AST及cTnI、MG等，其中尤以CK-MB和cTnI对心肌梗死的临床诊断最有帮助。CK活性分析特别是其同工酶CK-MB的分析为AMI的早期诊断提供了较特异、灵敏的指标，CK-MB大量存在于心肌组织中，分子量86000，一般在AMI发病后4-8h升高，12～20h达高峰，文献报道心肌损伤后2～12h内血清CK-MB活性急剧上升，一般2～3天恢复正常，其上升程度与心肌坏死面积成正比，CK-MB在评判心肌损害上有一定灵敏度 [1，2] ，诊断特异性高。血清心肌肌钙蛋白(cTnI)是近来发现的一项高灵敏性、高特异性反映心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物 [3，4] ，在AMI发病后出现较早(3～12h)。
, http://www.100md.com
本次研究结果表明胸痛发作时间在4h以内、4h、5～11h及大于12h首次测定CK-MB阳性率分别为70.59%、85.71%、95.24%和89.47%，首次测定cTnI阳性率分别为41.18%、50.00%、52.38%和47.37%，CK-MB在各时间段阳性率均达到70%以上，且阳性率随胸痛发作时间有逐渐上升趋势，而cTnI在各时间段阳性率在40%～50%，相对固定，CK-MB各时间段阳性率均高于cTnI，但统计学无显著差异。值得注意的是，本研究中有1例CK-MB明显升高而cTnI仍为阴性，35例cTnI阴性中CK-MB阳性者有31例，而34例cTnI阳性中CK-MB阴性者有13例。临床需要快速的检测方法便于胸痛病人分类，这些方法中一个重要的组成部分就是心肌缺血和坏死标志物的应用，多指标检测被国际临床化学委员会推荐使用 [5～7] 。CK-MB、cTnI在AMI早期诊断中具有较高的特异性和灵敏度，二者结合可能提高早期AMI的诊断率，避免不典型病人的漏诊。此外，通过检测AMI相关心肌酶、蛋白活性来估计或判断可能的发病时间，本研究结果上述变量与时间相关性不显著，并不说明上述变量与时间无关，只是某些原因使本次调查所取得数据资料不能体现该种关系，因为本次病例是有偏的，不能代表整个人群，通过相关心肌酶、蛋白活性测定结果大致估计或判断AMI发病时间在统计技术上是可行的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Chocron S，Alwan W，Toubin G，et al.Effects of myocardial ischemia on the release of cardic troponin I in isolated rat hearts.J Thorac Cardiovasc Surg1996，112:508.
2 李家宜.关于再次修改心肌炎诊断标准的说明.中华儿科杂志，1994，32:349.
3 Lofberg M，Tahtela R，Harkonen M，et al.Myosin heavy-chain fragments and cardiac troponins in the serum in rhabdomgysis dianostic specificity of new biochemical markers.Arch Neurol，1995，52:1210.
, http://www.100md.com
4 Wu AH，Lane PL.Metaanalysis in clinical chemistry:validation of cardiac troponin T as a marker for ischemic heart diseases.Clin Chemistry，1995，41:1228.
5 Wu AH，Apple FS，Gibler WB，et al.National Academy of Clinical Bioˉchemistry Standards of Laboratory Practice:recommendations for the use of cardiac markers in coronary artery diseases.Clin Chem，1999，45:1101-1121.
6 Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/ANA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarcton.A report of the American college of Cardiˉology/American Heart Association Task Force on Practice Guideline(Committee on the Management of Patients With Unstable Angina).J Am Coll Cardiol，2000，36:970-1062.
7 Antman EM，Fox KM.Guidelines for the diagnosis and management of unˉstable angina and non-Q-wave myocardial infarction proposed reviˉsions.InternationalCardiology Forum.Am Heart J，2000，139:461-475.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 小川), http://www.100md.com(潘澄)
, 百拇医药 关键词 急性心肌梗死 肌酸激酶同工酶 肌钙蛋白Ⅰ
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0110-03
The comparison of CK-MB and cTnI in the early diagnosis
of acute myocardial infarction
Pan Cheng，Ren Jianying，Gu Yimin，et al.
Department of Cardiology，Xuhui District Central Hospital，Shanghai200032.
【Abstract】 Objective To evaluate the significance of CK-MB and cTnI in the early diagnosis of acute myocarˉdial infarction(AMI)in the seniles.Methods71patients(50males and21females，mean age72.24±10.21years)adˉmitted to the hospital suffering from AMI were studied in a retrospective analysis.Among them，there were8cases of52-59years，14of60-69years，32of70-79years，and17of80-90years.The symptoms of chest pain were recorded，the enzymes and cTnI were examined onadmission.Results The time of onset of chest pain was divided into4segments of<4hours，4hours，5-11hours and>12hours.The positive rate of CK-MB in the first determination was70.59%，85.71%，95.24%and89.47%，while that of cTnI was41.18%，50.00%，52.38%and47.37%respectively in the four time segments.The overall positiverate of CK-MB was higher than70%.According to the time of the episodes of chest pain，the positive rate tended to rise as well.While the positive rate of cTnI was on average40%～53%.The posiˉtive rate of CK-MB was higher than that of cTnI all the time.No significant differennce was observed in both groups(P>0.05).Conclusion CK-MB and cTnI both have a high specificity and sensitivity in the earlydiagnosis of AMI.If they are measured together，the early diagnosis rate may beimproved，and miss in the diagnosis of atypical patients can be avoided.
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Key words AMI CK-MB cTnI
急性心肌梗死(AMI)发病后及时进行静脉溶栓或介入治疗决定AMI病人的预后。老年AMI症状常不典型，早期诊断尤为重要，心电图、心肌酶学检查及心肌特异肌钙蛋白I(cTnI)均在AMI早期具有诊断价值。本研究回顾本院近年收治的老年AMI有较明确的发病时间，检测心肌酶学、cTnI及肌红蛋白(MG)，对上述指标进行对比研究，探讨上述检测在老年AMI早期诊断及判断发病时间中的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1999～2002年因胸痛症状发作24h以内来院就诊，有典型心电图、心肌酶学动态变化或同位素心肌显像最终确诊AMI的老年病人71例，男50例，女21例，年龄52～90岁，其中52～59岁8例，60～69岁14例，70～79岁32例，80～90岁17例。前壁和(或)侧壁30例，下壁和(或)后壁24例，其他混合型17例。病人收入心内科监护病房即检测心肌酶:谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)，同时检测cTnI及心电图。
, http://www.100md.com
1.2 方法 肌酶测定:AST、LDH、CK采用速率法，检测过程耗时约15min，正常值上限分别为40U/L、190U/L、134U/L，CK-MB采用免疫抑制法，正常值上限为25U/L。检测仪器:美国DADE BEHRING公司的Dimenson RxL。cTnI及MG测定:采用免疫双抗体夹心法，检测过程耗时约15min。采血同时随访18导联心电图变化。
1.3 统计学方法 计数资料采用百分比表示，统计方法采用SAS统计软件。
2 结果
2.1 到达监护病房首次采血病例距胸痛发作时间分组情况 见表1。
表1 AMI病人胸痛发作时间分组(略)
时间为1h的例数占总例数的1.4%，≤3h的占21.1%，时间为4h的占22.5%，5～6、7、8h合计约占20%，>12h约占20%，所以分成<4h，4h，5～11h，≥12h几个组别。采用logistic回归分析来分析对时间的影响因素，并建立数学模型。
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2.2 首次采血检测CK-MB、cTnI距胸痛发作时间及结果 见表2。表2 首次检测CK-MB、cTnI时间及结果(略)
2.3 相关性分析 见表3。
表3 年龄、AST、LDH、CK、CK-MB与时间相关性分析 (略)
从相关性分析结果看:年龄、AST、LDH、CK、CK-MB与时间的关系都不密切，无统计学意义。根据上述的统计结果，本资料不适合用来进行预测时间的分析，因为上述变量与时间关系不显著，即与时间无关。但为了体现一种研究思路，进行非条件loˉgistic，为进一步研究提供参考。
结果如下:logit(t=4)=-0.6679-0.7454 ˇ astn+0.3167 ˇ ldh n+1.4536 ˇ ck n+0.000366 ˇ ck mb+0.3215 ˇ cTnI n-1.844 ˇMG n;logit(t=3)=0.7258-0.7454 ˇ ast n+0.3167 ˇ ldh n+1.4536 ˇ ck n+0.000366ˇ ck mb+0.3215 ˇ cTnI n-1.844 ˇ MG n;logit(t=2)=1.9262-0.7454 ˇ ast n+0.3167 ˇ ldh n+1.4536 ˇ ck n+0.000366ˇ ck mb+0.3215 ˇ cTnI n-1.844 ˇ MG n;
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logit(t=4)表示，如果用P来表示时间大于12的概率，logit(t=4)=ln(p/(1-p))，AST、LDH、CK、CKMB、cTnI、MG等变量用1来表示异常，用0表示正常。根据患者的具体情况，将上述变量的实际值代入方程，即可以求出属于t=4，t=3，t=2，t=1的概率，从而为判断该患者的时间提供数量化的依据。 表4 Odds Ratio Estimates(OR值的估算) (略)
本研究结果上述变量与时间相关性不显著。
3 讨论
AMI的早期诊断及治疗是决定AMI预后的重要因素。AMI的早期诊断需结合临床症状、心电图和血清酶标志物的升高，老年AMI症状常不典型，心电图和血清酶标志物测定成为主要诊断依据。心肌受损时，一些酶和蛋白相继出现活性，如CK-MB、CK、LDH、AST及cTnI、MG等，其中尤以CK-MB和cTnI对心肌梗死的临床诊断最有帮助。CK活性分析特别是其同工酶CK-MB的分析为AMI的早期诊断提供了较特异、灵敏的指标，CK-MB大量存在于心肌组织中，分子量86000，一般在AMI发病后4-8h升高，12～20h达高峰，文献报道心肌损伤后2～12h内血清CK-MB活性急剧上升，一般2～3天恢复正常，其上升程度与心肌坏死面积成正比，CK-MB在评判心肌损害上有一定灵敏度 [1，2] ，诊断特异性高。血清心肌肌钙蛋白(cTnI)是近来发现的一项高灵敏性、高特异性反映心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物 [3，4] ，在AMI发病后出现较早(3～12h)。
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本次研究结果表明胸痛发作时间在4h以内、4h、5～11h及大于12h首次测定CK-MB阳性率分别为70.59%、85.71%、95.24%和89.47%，首次测定cTnI阳性率分别为41.18%、50.00%、52.38%和47.37%，CK-MB在各时间段阳性率均达到70%以上，且阳性率随胸痛发作时间有逐渐上升趋势，而cTnI在各时间段阳性率在40%～50%，相对固定，CK-MB各时间段阳性率均高于cTnI，但统计学无显著差异。值得注意的是，本研究中有1例CK-MB明显升高而cTnI仍为阴性，35例cTnI阴性中CK-MB阳性者有31例，而34例cTnI阳性中CK-MB阴性者有13例。临床需要快速的检测方法便于胸痛病人分类，这些方法中一个重要的组成部分就是心肌缺血和坏死标志物的应用，多指标检测被国际临床化学委员会推荐使用 [5～7] 。CK-MB、cTnI在AMI早期诊断中具有较高的特异性和灵敏度，二者结合可能提高早期AMI的诊断率，避免不典型病人的漏诊。此外，通过检测AMI相关心肌酶、蛋白活性来估计或判断可能的发病时间，本研究结果上述变量与时间相关性不显著，并不说明上述变量与时间无关，只是某些原因使本次调查所取得数据资料不能体现该种关系，因为本次病例是有偏的，不能代表整个人群，通过相关心肌酶、蛋白活性测定结果大致估计或判断AMI发病时间在统计技术上是可行的。
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参考文献
1 Chocron S，Alwan W，Toubin G，et al.Effects of myocardial ischemia on the release of cardic troponin I in isolated rat hearts.J Thorac Cardiovasc Surg1996，112:508.
2 李家宜.关于再次修改心肌炎诊断标准的说明.中华儿科杂志，1994，32:349.
3 Lofberg M，Tahtela R，Harkonen M，et al.Myosin heavy-chain fragments and cardiac troponins in the serum in rhabdomgysis dianostic specificity of new biochemical markers.Arch Neurol，1995，52:1210.
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4 Wu AH，Lane PL.Metaanalysis in clinical chemistry:validation of cardiac troponin T as a marker for ischemic heart diseases.Clin Chemistry，1995，41:1228.
5 Wu AH，Apple FS，Gibler WB，et al.National Academy of Clinical Bioˉchemistry Standards of Laboratory Practice:recommendations for the use of cardiac markers in coronary artery diseases.Clin Chem，1999，45:1101-1121.
6 Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/ANA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarcton.A report of the American college of Cardiˉology/American Heart Association Task Force on Practice Guideline(Committee on the Management of Patients With Unstable Angina).J Am Coll Cardiol，2000，36:970-1062.
7 Antman EM，Fox KM.Guidelines for the diagnosis and management of unˉstable angina and non-Q-wave myocardial infarction proposed reviˉsions.InternationalCardiology Forum.Am Heart J，2000，139:461-475.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 小川), http://www.100md.com(潘澄)