肝素治疗婴幼儿重症肺炎并发DIC 的疗效观察附30例报告
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中华中西医杂志 2003年12月 第4卷 第24期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3311-01
目前婴幼儿重肺炎并发DIC仍是儿科领域里的急症之一。用肝素等综合治疗，收效满意，并提出早期诊断、早期治疗的重要性。1992～1998年收治的3381例婴幼儿肺炎中，并发DIC30例，占0.89%，在抗炎的基础上应用肝素等综合治疗，取得了明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组住院婴儿，年龄自生后15天～2岁，6月以下者15例，6～12个月12例，12个月～2岁3例;男18例，女12例，发病季节冬春两季为主。
1.2 选择标准 临床具备以下条件者:(1)30例婴幼儿肝炎均有发热。最高温度40℃，最低温度37℃，呈持续或不规则发热。(2)有精神萎靡或烦躁不安，面色苍白，发绀，四肢冰冷，肝脾肿大，呕吐咖啡样食物残渣，或有黑便。(3)咳嗽、喘憋，肺内有湿性罗音。(4)实验室检查:血小板100×10 9 /L以下，50×10 9 /L以下者11例，80×10 9 /L以下者15例，(90～100)×10 9 /L4例，细胞形态有改变者13例。同在末梢血片中见到破碎的红细胞(如三角细胞及红细胞碎片)，便潜血试验阳性。婴幼儿重症肺炎往往多脏器损害，除有DIC外，合并心力衰竭22例，合并中毒性肠麻痹8例，同时并发呼吸衰竭6例，脑病4例。婴幼儿重症肺炎并发DIC，发生在第7病日内者2例，发生在第9病日内者15例，发生在第14病日内者9例，第21病日内者4例。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 (1)抗炎、抗心力衰竭等综合治疗基础上，早期应用肝素治疗。肝素按1mg·kg -1 ·次 -1 ，加10%葡萄糖注射液10ml，静脉注射，每6h1次，4次为一疗程。使用肝素前用试管法测定凝血时间，本组测定10例，凝血时间均<5min，用肝素后凝血时间均延长为15min以上。(2)酚妥拉明在并发难治性的心力衰竭时应用，用量0.5～1mg·kg -1 ·次 -1 ，加10%葡萄糖注射液10ml，静脉注射，6～8h1次，共用1～2次。(3)对并发呼吸衰竭的病儿采用654-2，用量3～5mg·kg-1 ·次 -1 ，每20min静脉注射1次，4～6次为一疗程。
2 结果
本组30例并发DIC和婴幼儿肺炎，于治疗后24～48h内临床逐渐恢复，四肢转暖，面色转红，换气功能改善，发绀减轻，微循环得到改善。红细胞形态于24～48h恢复常态，便潜血于24～72h恢复正常，血小板于1周内逐渐恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
重症肺炎时，常因炎症、缺氧、酸中毒等因素而引起肺功能紊乱。并可导致肺血管痉挛麻痹、动静脉栓塞、肺水肿、淤血，或吻合支的开放，形成短路。而使微循环灌注不足。如果肺脏发生DIC时，可出现顽固性呼吸功能障碍，以致死亡。肝素的主要作用是抗凝，疏通微循环，防止DIC的发生，同时尚有抗炎抗渗出及使渗出液不易凝固，还具有抗过敏，缓解支气管痉挛作用，能降低气道阻力，消除痰液，扩张冠状动脉，防止血小板凝集，降低血液的粘滞性，解除肾和肺的微循环障碍，从而改善气体交换和利尿的作用。
因此，当重症肺炎合并DIC时早期诊断，早期足量使用肝素阻断DIC的过程，可以防止病情进一步恶化，在临床上有很重要的意义，本组结合临床和初筛试验阳性者，均采用肝素综合治疗，无一例死亡，疗效满意。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院儿科
(编辑曲 全), 百拇医药(王少静)
目前婴幼儿重肺炎并发DIC仍是儿科领域里的急症之一。用肝素等综合治疗，收效满意，并提出早期诊断、早期治疗的重要性。1992～1998年收治的3381例婴幼儿肺炎中，并发DIC30例，占0.89%，在抗炎的基础上应用肝素等综合治疗，取得了明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组住院婴儿，年龄自生后15天～2岁，6月以下者15例，6～12个月12例，12个月～2岁3例;男18例，女12例，发病季节冬春两季为主。
1.2 选择标准 临床具备以下条件者:(1)30例婴幼儿肝炎均有发热。最高温度40℃，最低温度37℃，呈持续或不规则发热。(2)有精神萎靡或烦躁不安，面色苍白，发绀，四肢冰冷，肝脾肿大，呕吐咖啡样食物残渣，或有黑便。(3)咳嗽、喘憋，肺内有湿性罗音。(4)实验室检查:血小板100×10 9 /L以下，50×10 9 /L以下者11例，80×10 9 /L以下者15例，(90～100)×10 9 /L4例，细胞形态有改变者13例。同在末梢血片中见到破碎的红细胞(如三角细胞及红细胞碎片)，便潜血试验阳性。婴幼儿重症肺炎往往多脏器损害，除有DIC外，合并心力衰竭22例，合并中毒性肠麻痹8例，同时并发呼吸衰竭6例，脑病4例。婴幼儿重症肺炎并发DIC，发生在第7病日内者2例，发生在第9病日内者15例，发生在第14病日内者9例，第21病日内者4例。
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1.3 治疗方法 (1)抗炎、抗心力衰竭等综合治疗基础上，早期应用肝素治疗。肝素按1mg·kg -1 ·次 -1 ，加10%葡萄糖注射液10ml，静脉注射，每6h1次，4次为一疗程。使用肝素前用试管法测定凝血时间，本组测定10例，凝血时间均<5min，用肝素后凝血时间均延长为15min以上。(2)酚妥拉明在并发难治性的心力衰竭时应用，用量0.5～1mg·kg -1 ·次 -1 ，加10%葡萄糖注射液10ml，静脉注射，6～8h1次，共用1～2次。(3)对并发呼吸衰竭的病儿采用654-2，用量3～5mg·kg-1 ·次 -1 ，每20min静脉注射1次，4～6次为一疗程。
2 结果
本组30例并发DIC和婴幼儿肺炎，于治疗后24～48h内临床逐渐恢复，四肢转暖，面色转红，换气功能改善，发绀减轻，微循环得到改善。红细胞形态于24～48h恢复常态，便潜血于24～72h恢复正常，血小板于1周内逐渐恢复正常。
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3 讨论
重症肺炎时，常因炎症、缺氧、酸中毒等因素而引起肺功能紊乱。并可导致肺血管痉挛麻痹、动静脉栓塞、肺水肿、淤血，或吻合支的开放，形成短路。而使微循环灌注不足。如果肺脏发生DIC时，可出现顽固性呼吸功能障碍，以致死亡。肝素的主要作用是抗凝，疏通微循环，防止DIC的发生，同时尚有抗炎抗渗出及使渗出液不易凝固，还具有抗过敏，缓解支气管痉挛作用，能降低气道阻力，消除痰液，扩张冠状动脉，防止血小板凝集，降低血液的粘滞性，解除肾和肺的微循环障碍，从而改善气体交换和利尿的作用。
因此，当重症肺炎合并DIC时早期诊断，早期足量使用肝素阻断DIC的过程，可以防止病情进一步恶化，在临床上有很重要的意义，本组结合临床和初筛试验阳性者，均采用肝素综合治疗，无一例死亡，疗效满意。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院儿科
(编辑曲 全), 百拇医药(王少静)