玉屏风散加味治疗变应性鼻炎45例
【摘要】 目的 探讨玉屏风散加味治疗变应性鼻炎的疗效。方法 采用玉屏风散加味治疗变应性鼻炎45例，并设有对照组常规治疗30例对照观察。结果 近期疗效治疗组有效率为84.40%，对照组有效率为56.70%，差异有非常显著性(χ 2 =7.10227，P<0.01)。结论 玉屏风散加味治疗变应性鼻炎能显著缓解临床症状，提高患者生活质量。
关键词 鼻炎/变应性玉屏风散/药物治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3284-02
变应性鼻炎祖国医学称为鼻鼽，其临床表现为鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞、流泪，亦可有一过性嗅觉失灵，常合并哮喘。全球发病率为10%～25% [1] ，并且患病人数仍在增加，该疾病常不致命，但它确实影响患者的生活质量，是耳鼻咽喉科常见病之一。由于该病病因复杂，治疗效果常不能令人非常满意，我们选用玉屏风散加味治疗变应性鼻炎，获得了较为满意的近期疗效。现将2002年3月～2003年10月，门诊所见75例变应性鼻炎治疗情况汇总如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部为门诊患者，均处于发病阶段，根据病史、体征、实验室及X线检查，全部符合中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会制定的变应性鼻炎诊断标准 [2] 。玉屏风散加味治疗组:共45例，常年性鼻炎20例，季节性鼻炎25例，男22例，女23例，年龄20～65岁，平均30.5岁。其中常年性变应性鼻炎病例，病程1～2年4例，2～5年11例，5年以上5例。45例中合并鼻息肉3例，哮喘5例，嗅觉功能下降2例，都有受凉诱因，发病多在晨起。对照组:30例，常年性鼻炎12例，季节性鼻炎18例;男13例，女17例;年龄18～61岁，平均年龄31.2岁。其中常年性变应性鼻炎病例，病程1～2年4例，2～5年5例，5年以上3例。30例中合并哮喘6例，嗅觉功能下降1例，都有受凉诱因史，发病多在晨起。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 玉屏风散加味:黄芪18g，白术12g，防风6g，苍耳子6g，蝉衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，苡仁12g，百合12g，6剂为1个疗程，共计3～4个疗程。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 选用息斯敏3mg，1次/d，或扑尔敏4mg，2～3次/d。复麻滴鼻液滴鼻，3次/d，其中5例用辅舒良(丙酸氟替卡松)鼻喷雾剂喷鼻，1次/d，4例还用了立复汀(盐酸左卡巴斯汀)鼻喷雾剂喷鼻，2次/d，每6天为1疗程，共3～4疗程。每周患者来院复查1次，医生先询问患者用药情况及症状变化和鼻腔检查情况，分别记分在册，治疗结束后将治疗前后的记分情况，按海南会议标准统计疗效。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 将治疗前后记分情况，按照中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会(1997年修定，海口)制定的变应性鼻炎的疗效评定标准 [2] 。
2.2 治疗结果 玉屏风散加味治疗组显效16例(35.60%)，有效22例(48.90%)，无效7例(15.60%)，总有效率84.40%;对照组显效5例(16.70%)，有效12例(40.00%)，无效13例(43.30%)，总有效率为56.70%，两组近期疗效经χ 2 检验，差异有非常显著性(χ 2 =7.10227，P<0.01)。治疗组鼻息肉均有不同程度缩小，哮喘明显改善或消失，1例嗅觉功能恢复。对照组3例哮喘改善。
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3 讨论
变应性鼻炎是特异性个体吸入过敏源后由IgE为介导的鼻腔粘膜产生的炎症，属Ⅰ型变态反应，其发病机制是特异性个体吸入致敏原后所产生的特异性抗体，IgE结合在鼻粘膜层和表面肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜处于致敏状态，变应原如花粉、尘土、尘螨虫、真皮、棉絮等再次吸入鼻腔时，即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面IgE发生桥连，继而激发细胞膜发生一系列生化反应，导致以组织胺为主的白三烯等多种介质释放，这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢受体，引起鼻粘膜明显的组织反应，表现为组织血管收缩(鼻粘膜苍白)，或容量血管扩张(鼻粘膜呈浅兰色、鼻塞)，毛细血管通透性增高(粘膜水肿)，多形核细胞、单核细胞浸润，尤其嗜酸性细胞浸润明显，副交感神经活性增强 [3] 。因此目前治疗的方案，首先是脱离过敏源，但实际很难做到，主要还是药物治疗。在药物治疗中常规抗组织胺药物全身或局部应用，因为组织胺是变应性鼻炎中释放的主要介质，用糖皮质激素局部鼻腔喷雾，既能消炎缓解症状，又不引起脑垂体、肾上腺皮质功能紊乱。中医中药对该病的治疗也达到了标本兼治的理想效果。祖国医学称变应性鼻炎为鼻鼽，在本病的治疗中，耿鉴庭研究员拟强壮御风、祛风健鼻，倡用御风健鼻汤:苍耳子6g，蝉衣6g，防风10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，炙甘草6g，苡仁12g，百合12g，取得了很好的疗效。我们认为本病的发生 [4] ，症状表现在鼻，其实质则由肺、脾、肾虚弱所致。肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，易受风寒，肺脾气虚，水湿泛鼻;肾为主水之脏，肾气亏虚，气不归元，五气所病，肾为欠，为嚏。上致喷嚏频频，清涕不止。本病例体质均较弱，都有受凉诱因史，支持此种论点，治宜宣肺、健脾、补肾，本法以益 气健脾，固表止汗的玉屏风散为主，辅以祛风健脾兼顾余症的药物为治疗本病的通用方药，处方如下:黄芪18g，白术12g，防风6g，苍耳子6g，蝉衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，炙甘草6g，苡仁12g，百合12g。这样不仅达到原方强壮御风的作用，而且还达到了肺脾肾健旺的目的，结果收到了较为理想的治疗效果，一般在服药3天后即可见效，而且来年发病症状亦较轻，如果在发病前用药当更好。该治疗方法在治疗过程中未发现一例不良反应，而且对缩小鼻息肉，缓解哮喘，提高嗅功能也收到了一定效果，因此，玉屏风散加味治疗变应性鼻炎应视为良好的方法之一。
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参考文献
1 顾之燕.认识和诊断变应性鼻炎的指导文件.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37:163-164.
2 中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订海南).中华耳鼻咽喉杂志，1998，33:134.
3 黄选兆.耳鼻咽喉科学.第四版.北京:人民卫生出版社，2001，38-39.
4 来长荣，李国璋.玉屏风散加味综合治疗变应性鼻炎的疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(3):121-122.
作者单位:710004陕西省西安急救中心
710003陕西省西安市中心医院耳鼻咽喉科
(编辑曲 全), 百拇医药(王文辉)
关键词 鼻炎/变应性玉屏风散/药物治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3284-02
变应性鼻炎祖国医学称为鼻鼽，其临床表现为鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞、流泪，亦可有一过性嗅觉失灵，常合并哮喘。全球发病率为10%～25% [1] ，并且患病人数仍在增加，该疾病常不致命，但它确实影响患者的生活质量，是耳鼻咽喉科常见病之一。由于该病病因复杂，治疗效果常不能令人非常满意，我们选用玉屏风散加味治疗变应性鼻炎，获得了较为满意的近期疗效。现将2002年3月～2003年10月，门诊所见75例变应性鼻炎治疗情况汇总如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 全部为门诊患者，均处于发病阶段，根据病史、体征、实验室及X线检查，全部符合中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会制定的变应性鼻炎诊断标准 [2] 。玉屏风散加味治疗组:共45例，常年性鼻炎20例，季节性鼻炎25例，男22例，女23例，年龄20～65岁，平均30.5岁。其中常年性变应性鼻炎病例，病程1～2年4例，2～5年11例，5年以上5例。45例中合并鼻息肉3例，哮喘5例，嗅觉功能下降2例，都有受凉诱因，发病多在晨起。对照组:30例，常年性鼻炎12例，季节性鼻炎18例;男13例，女17例;年龄18～61岁，平均年龄31.2岁。其中常年性变应性鼻炎病例，病程1～2年4例，2～5年5例，5年以上3例。30例中合并哮喘6例，嗅觉功能下降1例，都有受凉诱因史，发病多在晨起。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 玉屏风散加味:黄芪18g，白术12g，防风6g，苍耳子6g，蝉衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，苡仁12g，百合12g，6剂为1个疗程，共计3～4个疗程。
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1.2.2 对照组 选用息斯敏3mg，1次/d，或扑尔敏4mg，2～3次/d。复麻滴鼻液滴鼻，3次/d，其中5例用辅舒良(丙酸氟替卡松)鼻喷雾剂喷鼻，1次/d，4例还用了立复汀(盐酸左卡巴斯汀)鼻喷雾剂喷鼻，2次/d，每6天为1疗程，共3～4疗程。每周患者来院复查1次，医生先询问患者用药情况及症状变化和鼻腔检查情况，分别记分在册，治疗结束后将治疗前后的记分情况，按海南会议标准统计疗效。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 将治疗前后记分情况，按照中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会(1997年修定，海口)制定的变应性鼻炎的疗效评定标准 [2] 。
2.2 治疗结果 玉屏风散加味治疗组显效16例(35.60%)，有效22例(48.90%)，无效7例(15.60%)，总有效率84.40%;对照组显效5例(16.70%)，有效12例(40.00%)，无效13例(43.30%)，总有效率为56.70%，两组近期疗效经χ 2 检验，差异有非常显著性(χ 2 =7.10227，P<0.01)。治疗组鼻息肉均有不同程度缩小，哮喘明显改善或消失，1例嗅觉功能恢复。对照组3例哮喘改善。
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3 讨论
变应性鼻炎是特异性个体吸入过敏源后由IgE为介导的鼻腔粘膜产生的炎症，属Ⅰ型变态反应，其发病机制是特异性个体吸入致敏原后所产生的特异性抗体，IgE结合在鼻粘膜层和表面肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜处于致敏状态，变应原如花粉、尘土、尘螨虫、真皮、棉絮等再次吸入鼻腔时，即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面IgE发生桥连，继而激发细胞膜发生一系列生化反应，导致以组织胺为主的白三烯等多种介质释放，这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢受体，引起鼻粘膜明显的组织反应，表现为组织血管收缩(鼻粘膜苍白)，或容量血管扩张(鼻粘膜呈浅兰色、鼻塞)，毛细血管通透性增高(粘膜水肿)，多形核细胞、单核细胞浸润，尤其嗜酸性细胞浸润明显，副交感神经活性增强 [3] 。因此目前治疗的方案，首先是脱离过敏源，但实际很难做到，主要还是药物治疗。在药物治疗中常规抗组织胺药物全身或局部应用，因为组织胺是变应性鼻炎中释放的主要介质，用糖皮质激素局部鼻腔喷雾，既能消炎缓解症状，又不引起脑垂体、肾上腺皮质功能紊乱。中医中药对该病的治疗也达到了标本兼治的理想效果。祖国医学称变应性鼻炎为鼻鼽，在本病的治疗中，耿鉴庭研究员拟强壮御风、祛风健鼻，倡用御风健鼻汤:苍耳子6g，蝉衣6g，防风10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，炙甘草6g，苡仁12g，百合12g，取得了很好的疗效。我们认为本病的发生 [4] ，症状表现在鼻，其实质则由肺、脾、肾虚弱所致。肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，易受风寒，肺脾气虚，水湿泛鼻;肾为主水之脏，肾气亏虚，气不归元，五气所病，肾为欠，为嚏。上致喷嚏频频，清涕不止。本病例体质均较弱，都有受凉诱因史，支持此种论点，治宜宣肺、健脾、补肾，本法以益 气健脾，固表止汗的玉屏风散为主，辅以祛风健脾兼顾余症的药物为治疗本病的通用方药，处方如下:黄芪18g，白术12g，防风6g，苍耳子6g，蝉衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，炙甘草6g，苡仁12g，百合12g。这样不仅达到原方强壮御风的作用，而且还达到了肺脾肾健旺的目的，结果收到了较为理想的治疗效果，一般在服药3天后即可见效，而且来年发病症状亦较轻，如果在发病前用药当更好。该治疗方法在治疗过程中未发现一例不良反应，而且对缩小鼻息肉，缓解哮喘，提高嗅功能也收到了一定效果，因此，玉屏风散加味治疗变应性鼻炎应视为良好的方法之一。
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参考文献
1 顾之燕.认识和诊断变应性鼻炎的指导文件.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37:163-164.
2 中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订海南).中华耳鼻咽喉杂志，1998，33:134.
3 黄选兆.耳鼻咽喉科学.第四版.北京:人民卫生出版社，2001，38-39.
4 来长荣，李国璋.玉屏风散加味综合治疗变应性鼻炎的疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(3):121-122.
作者单位:710004陕西省西安急救中心
710003陕西省西安市中心医院耳鼻咽喉科
(编辑曲 全), 百拇医药(王文辉)