透析器及管路凝血分析与探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0170-02
随着经济的发展和血液透析条件的改善，尿毒症患者生存率的提高及生存期的延长，迫切需要透析技术的完善。但在血液透析技术中，由于多种原因，致使透析器及管路部分凝血，透析效率下降，尿毒症毒素清除减少，从而影响透析病人的治疗效果和生存质量。因此为进一步提高血液透析技术水平，预防透析器凝血，我们结合临床进行了认真总结，取得了一定的经验。现分析讨论如下。
1 临床资料及分析
2003年1～7月有透析病人60例，每人每周透析2～3次，仅发生过3例透析器凝血，且通过及时有效的处理后，透析器凝血为(++)。3例透析器凝血病例中，其中1例因凝血机制异常，感染严重，血流量不足及医护人员对BM25操作熟练程度不够;另1例因TINA机出现故障，未能及时清除，同时透析液温度过低，停泵时间过长;第3例病人凝血机制亢进合并感染，抗凝不当等因素导致透析器凝血。
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2 讨论
2.1 熟练掌握透析机操作程序及原理是预防凝血的基本条件 血液净化是现代医学和以高分子化学为基础的相关工程学技术不断进步有机结合的产物，是一项新的医学技术，它的蓬勃发展给许多以往被认为是患了绝症的尿毒症病人、中毒病人以及免疫性疾病等危重病人带来“新生”的希望，由于众多患者的临床需要，血液透析技术得到广泛的应用，而许多相关的医务人员没有得到正规系统的培训，仅仅是通过3～4个月的临床实践进行学习，因而对透析中的特殊情况、特殊问题，缺乏理论知识和相应的处理技术。因此，相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精通每一个操作程序，这是预防凝血的最基本条件。
2.2 医护人员必须掌握透析病人的病情状况是预防凝血的重要前提 尿毒症病人需要长期治疗，在进行每次透析前，医务人员必须全面了解病人病情状况，透析中是否无肝素透析，或因经济困难透析间隔时间过长，超滤量过大，是否有血流量不足，凝血亢进，并合并感染等，必须做到心中有数，监护中要仔细观察。重要的是要有预见性，做到有的放矢，对其应给予针对性的护理。特别要注意易导致凝血的以下几点重要原因:(1)抗凝不当，肝素用量不足，或是肝素泵未运转;(2)无肝素透析;(3)血流量不足，管道打折;(4)透析前血液回路中排气不充分;(5)透析液温度过低或过高;(6)血凝亢进，尤其在合并感染时;(7)超滤量过大，血 液浓缩;(8)饮食不当;(9)透析中输血、白蛋白及脂肪乳剂等。
, 百拇医药
2.3 医护人员必须有高度的责任心是预防凝血的关键环节 血液透析的病人多为中、重度中毒贫血，营养不良，透析中医护人员除了掌握每个病人有可能发生的情况外，还要做到观察仔细、认真、及时，如血泵、肝素泵是否停止，透析器颜色是否变深、变黑，静脉壶内是否有血栓形成、变硬及静脉压是否升高等情况，做到操作前认真检查，操作时严格执行各项规程。透析过程中应密切观察透析中病人有无不适反映，应做到处理及时、准确，并做好详细记录。若有凝血情况，应及时给予相应的处理。如追加肝素，调整抗凝剂的用量，或者增加血流量，必要时进行体外循环等。在透析结束后，给予鱼精蛋白中和，防止出血发生。血液透析要求每个医护人员必须有高度的责任心，严谨、认真、踏实的工作态度，这是预防凝血的关键环节。
作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院
(收稿日期:2003-09-27)
(编辑依 依), 百拇医药(李琳碧)
随着经济的发展和血液透析条件的改善，尿毒症患者生存率的提高及生存期的延长，迫切需要透析技术的完善。但在血液透析技术中，由于多种原因，致使透析器及管路部分凝血，透析效率下降，尿毒症毒素清除减少，从而影响透析病人的治疗效果和生存质量。因此为进一步提高血液透析技术水平，预防透析器凝血，我们结合临床进行了认真总结，取得了一定的经验。现分析讨论如下。
1 临床资料及分析
2003年1～7月有透析病人60例，每人每周透析2～3次，仅发生过3例透析器凝血，且通过及时有效的处理后，透析器凝血为(++)。3例透析器凝血病例中，其中1例因凝血机制异常，感染严重，血流量不足及医护人员对BM25操作熟练程度不够;另1例因TINA机出现故障，未能及时清除，同时透析液温度过低，停泵时间过长;第3例病人凝血机制亢进合并感染，抗凝不当等因素导致透析器凝血。
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2 讨论
2.1 熟练掌握透析机操作程序及原理是预防凝血的基本条件 血液净化是现代医学和以高分子化学为基础的相关工程学技术不断进步有机结合的产物，是一项新的医学技术，它的蓬勃发展给许多以往被认为是患了绝症的尿毒症病人、中毒病人以及免疫性疾病等危重病人带来“新生”的希望，由于众多患者的临床需要，血液透析技术得到广泛的应用，而许多相关的医务人员没有得到正规系统的培训，仅仅是通过3～4个月的临床实践进行学习，因而对透析中的特殊情况、特殊问题，缺乏理论知识和相应的处理技术。因此，相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精通每一个操作程序，这是预防凝血的最基本条件。
2.2 医护人员必须掌握透析病人的病情状况是预防凝血的重要前提 尿毒症病人需要长期治疗，在进行每次透析前，医务人员必须全面了解病人病情状况，透析中是否无肝素透析，或因经济困难透析间隔时间过长，超滤量过大，是否有血流量不足，凝血亢进，并合并感染等，必须做到心中有数，监护中要仔细观察。重要的是要有预见性，做到有的放矢，对其应给予针对性的护理。特别要注意易导致凝血的以下几点重要原因:(1)抗凝不当，肝素用量不足，或是肝素泵未运转;(2)无肝素透析;(3)血流量不足，管道打折;(4)透析前血液回路中排气不充分;(5)透析液温度过低或过高;(6)血凝亢进，尤其在合并感染时;(7)超滤量过大，血 液浓缩;(8)饮食不当;(9)透析中输血、白蛋白及脂肪乳剂等。
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2.3 医护人员必须有高度的责任心是预防凝血的关键环节 血液透析的病人多为中、重度中毒贫血，营养不良，透析中医护人员除了掌握每个病人有可能发生的情况外，还要做到观察仔细、认真、及时，如血泵、肝素泵是否停止，透析器颜色是否变深、变黑，静脉壶内是否有血栓形成、变硬及静脉压是否升高等情况，做到操作前认真检查，操作时严格执行各项规程。透析过程中应密切观察透析中病人有无不适反映，应做到处理及时、准确，并做好详细记录。若有凝血情况，应及时给予相应的处理。如追加肝素，调整抗凝剂的用量，或者增加血流量，必要时进行体外循环等。在透析结束后，给予鱼精蛋白中和，防止出血发生。血液透析要求每个医护人员必须有高度的责任心，严谨、认真、踏实的工作态度，这是预防凝血的关键环节。
作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院
(收稿日期:2003-09-27)
(编辑依 依), 百拇医药(李琳碧)