当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华医学实践杂志》 > 2004年第2期
编号:10392342
腹腔镜胆囊切除术后患者腹胀的预防及护理措施
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2004年第2期
     【摘要】 目的 总结16例腹腔镜胆囊切除术后腹胀的处理及护理经验。方法 针对我科2000年7月~2003年5月开展的腹腔镜胆囊切除共1562例,术前认真进行评估、实施,但部分患者心理负担重,而又担心行腹腔镜胆囊切除术后出现腹胀,因此,分析术后腹胀原因,采取相应护理措施,我们侧重观察患者的腹围,并作好记录,一旦发生腹胀,采取积极有效的护理措施。结果 发生腹胀16例,其中轻度腹胀12例,中度腹胀3例,重度腹胀1例。结论腹腔镜胆囊切除术虽有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,但部分患者行腹腔镜胆囊切除术后可能出现腹胀等不适,术后应及时评估患者情况,一旦出现不适,应尽早采取相应护理措施避免腹胀发生,以利于减少患者的痛苦,同时也是减少患者腹胀的重要环节。

    关键词 腹腔镜胆囊切除术 腹胀 预防 护理

    【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0183-02

    目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎的首选术式 [1] 。我科对腹腔镜胆囊切除的患者术后均采取相应护理措施预防腹胀,多数患者无腹胀发生,但少数患者术后因麻醉、手术的原因,仍出现腹胀,经采取相应护理措施后,患者腹胀减轻。若不积极处理,可增加患者的痛苦,影响医患关系,甚至发生医疗纠纷,影响正常的医疗秩序,现将腹腔镜胆囊切除术后腹胀的预防及护理措施介绍如下。
, http://www.100md.com
    1 临床资料

    1.1 一般资料 我科从2000年7月~2003年5月行腹腔镜胆囊切除术1562例,男760例,女802例,年龄26~86岁,平均年龄42岁,其中胆囊息肉样变伴慢性胆囊炎312例,胆囊结石1212例,非结石性胆囊炎38例,麻醉方法均为气管插管静脉———吸入复合麻醉,腹腔内压力维持在1.6~2.0kPa,住院天数3~7天,平均住院天数4天。

    1.2 腹胀的分类 按腹围增加的比例分为轻度、中度、重度腹胀,与术前相比,轻度腹胀腹围增加<10%,中度腹胀腹围增加10%~20%,重度腹胀腹围增加>20%,1562例腹腔镜胆囊切除术后发生腹胀16例,占1%,轻度腹胀12例,中度腹胀3例,重度腹胀1例,我们及时采取腹部按摩、洁达灌肠液灌肠、合理补钾等措施后腹胀减轻。

    2 预防腹胀的措施

    2.1 鼓励患者尽早排小便,预防腹胀。患者麻醉一旦清醒,生命体征平稳后,根据患者实际情况,我们主动协助患者床上或下床解小便,解完小便后立即卧床,减少因尿潴留所致的腹胀。
, http://www.100md.com
    2.2 协助患者早期活动,尽早恢复肠蠕动,减轻腹胀,患者麻醉清醒,生命体征平稳后帮助患者取斜坡位,协助患者活动上、下肢;待输液完毕后,两腿下垂,床边活动;次日晨协助患者下床活动,以促进肛门排气减轻腹胀。

    2.3 指导患者合理进食,预防腹胀。患者肛门排气后我们指导患者进少量低脂、易消化流质饮食,不吃牛奶、豆类等产气食物,逐渐进普食,鼓励患者多饮水,多吃蔬菜、水果,增加肠蠕动,促进排便,减少腹胀所致的不适。

    3 护理

    3.1 严密观察病情变化 患者诉腹胀,护理人员应密切观察腹胀程度,腹部体征、巩膜、体温等临床表现,结合B超情况,若患者腹部无压痛、反跳痛、肌紧张、巩膜无黄染,体温正常,B超检查腹腔内无积液等非胆漏致胆汁性腹膜炎所致的腹胀,护理人员及时向患者及家属做好解释工作,同时积极配合医生进行处理,减轻患者腹胀引起的不适症状。
, http://www.100md.com
    3.2 心理护理腹腔镜胆囊切除术是一项新型现代高科技手术方式,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、费用低、住院时间短等优点 [2] ,但极少数患者术后出现不同程度的腹胀等不适,一旦出现腹胀,患者及家属均有不同程度的焦虑或恐惧心理,对新的治疗方法会产生一定程度的疑虑,因此,作好患者及家属的心理护理十分重要。我们再次耐心细致向 患者及家属做好解释工作,重点介绍腹腔镜胆囊切除术后出现腹胀的原因,举例说明以往解决类似腹胀的有效护理经验,消除患者及家属的疑虑,以良好的心态接受治疗及护理。

    3.3 针对患者腹胀程度,采取相应护理措施 本组12例轻度腹胀患者,术后第1天腹围比例增加6%,护理人员协助患者腹部按摩、足内踝按摩 [3] 每日2次,术后第2天患者肛门排气,腹胀缓解。本组3例中度腹胀的患者,术后第2天腹围比例增加12%,用洁达灌肠液110ml灌肠后患者排便,术后第3天腹胀减轻,第4天症状缓解。本组1例86岁的老年女性患者,术后第2天腹围比例增加22%,因全麻后各脏器功能恢复缓慢及代偿力差导致电解质紊乱,其中低钾是引起该老年患者出现腹胀的主要诱因,我们及时采取的护理措施是:遵医嘱静脉输液补充钾,每日记录尿量,每日采血监测血钾,每日测腹围1次,肠蠕动恢复后指导患者进食苹果、橘子汁等含钾食物,术后第4天患者肛门排气,腹胀缓解。
, 百拇医药
    4 体会

    (1)专业护士应具有丰富的理论知识及沟通技巧,让患者从被动服从变为主动配合预防腹胀。(2)患者腹胀发生后护理人员应密切观察患者的腹部体征,排除胆漏致胆汁性腹膜炎引起的腹胀。(3)患者及家属因已了解腹腔胆囊切除术的优点后才选择此手术方式,若患者术后发生腹胀,患者及家属往往不能理解,此时护理人员应作好患者及家属的安抚工作,遵医嘱及时采取相应护理措施,尽早减轻患者腹胀,避免发生医患矛盾。

    参考文献

    1 刘向荣,赵延英,张芬.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除的护理体会.腹腔镜外科杂志,2002,7(4):224.

    2 秦德芳,唐如翠,王小梅.腹腔镜胆囊切除术后患者呕吐的预防及护理措施.现代护理杂志,2001,7(5):34.

    3 史彩芳,徐淑梅.脊髓损伤并发便秘腹胀的护理.现代中西医结合杂志,2000,9(14):1400-1401.

    作者单位:400010重庆医科大学附二院肝胆外科

    (收稿日期:2003-10-28)

    (编辑青 山), 百拇医药