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编号:10392522
卵巢子宫内膜异位症24例临床分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第20期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2933-02

    近年来子宫内膜异位症的发病率有不断增高的趋势,已经成为妇科的常见病和多发病,其中约80%的患者发生在卵巢组织,常导致不孕。为了提高对卵巢子宫内膜异位症的认识,现将我院自1999年1月~2002年12月收治的24例患者的临床资料,结合文献就其诊断和治疗进行分析,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院自1999年1月~2002年12月收治的24例患者。年龄20~50岁,中位年龄36岁;病变部位:左侧5例,右侧9例,双侧10例;未婚1例,原发不孕3例,继发不孕7例;按1990年临床分期标准 [1] :轻度1例,中度14例,重度9例。

    1.2 临床表现 因下腹痛就诊10例,痛经14例,月经紊乱3例,偶尔发现2例,自扪下腹包块1例,伴尿频1例,下腹痛伴性交痛1例,体检发现1例。大多在发现肿块的1~12月治疗。妇科检查子宫的一侧或双侧可扪及约4~20cm质中肿块,多数在7~8cm之间,与子宫境界欠清。B超检查提示肿块为囊性、混合性或实性占位。CA125检测:正常7例;增高12例:36~234U/ml,平均86.5U/ml;未测5例。
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    1.3 治疗及结果 本组所有病例均采用手术治疗,其术式有:一侧肿块剥除术3例,双侧肿块剥除术5例,一侧附件切除术4例,一侧附件切除加对侧病灶剥除或剖视术6例,去势术1例,子宫及一侧附件切除加对侧病灶剥除术3例,子宫及双附件切除术2例。辅助治疗:术后服用孕激素类药物9例。随访结果:本组23例患者随访正常,其中1例术后半年妊娠;1例复发。

    2 讨论

    2.1 卵巢子宫内膜异位症的诊断 本病的诊断主要根据病史、体征,凡生育年龄的妇女出现腹痛、痛经、不育时首先应想到本病的可能,结合影像学检查如B超检查,以及肿瘤标记物如CA125测定等进行全面的考虑,逐一排除其它疾病如卵巢肿瘤、炎性肿块等的可能,最后做出诊断。据文献报告腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的可靠方法,准确率约95% [1] ,但基层医院B超仍是本病首选的辅助检查方法 [2] 。典型的卵巢子宫内膜异位症B超所见如肿块壁较厚,粗糙不平,与周围脏器特别是子宫粘连较紧,囊内容物可分囊性、混合性、实性三类,以囊性多见。有研究者报告82例本病B超诊断符合率84%,同时强调追踪检查,特别是月经前后的对照检查,注意囊肿类型的演变与月经周期的关系 [2] 。近年来国内外文献均有报告,本病的CA125值可升高,多数在50~100U/ml,只有少数超过100U/ml。CA125值的变化可用以监测该病的疗效。本组检测CA12519例,异常12例,平均86.5U/ml。作者认为CA125值可作为诊断本病的参考因素之一,同时用于卵巢恶性肿瘤鉴别,后者的CA125的值多在400U/ml以上。
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    2.2 卵巢子宫内膜异位症的治疗 本病的治疗多主张手术切除 [3] 。原因:(1)单纯药物治疗效果欠佳,对于病灶在1cm以上者完全依靠药物清除已不可能;(2)卵巢子宫内膜异位症可以成为腹腔继发种植的来源。手术方式应根据年龄、症状、期别、生育情况和患者的愿望而选择。对于有生 育要求和可能的年轻妇女,尽量行保守手术。其目的是分离粘连,清除病灶,恢复盆腔器官的解剖关系。卵巢子宫内膜异位症30%~50%合并不孕,对有生育要求的患者术前应对夫妇作不育常规检查,排除其它不孕原因。由于卵巢子宫内膜异位症术中易于破裂,造成术中种植,因此术中需用纱布保护肿块周围器官和组织,关腹前用大量生理盐水冲洗盆腹腔。不孕要求生育者可经输卵管伞端试行通水了解通畅情况。为了保留卵巢内分泌功能,术中尽量保留卵巢正常组织。本组18例行保守手术,3例行保留卵巢功能的手术,2例全子宫加双附件切除,1例去势术。

    至于保守手术后要求生育者是否应用药物辅助治疗的问题,多数学者认为手术后半年至一年内最易受孕,不主张术后给以预防性孕激素类药物,以免失去受孕时机。也有学者提出相反意见。有作者报告卵巢子宫内膜异位症的不孕症患者63例,认为保守手术后应加服药物,可提高妊娠率。其术后2年妊娠率为52%,以防复发。
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    总之,本病的发病原因不清楚,可能与经血的倒流机会增多,精神应激过重以及自身免疫功能障碍有关。要积极预防本病,防止经血倒流及子宫内膜的种植。重视对本病的认识,尽量早期诊断,及时治疗,这样卵巢组织破坏少,才能保留更多正常卵巢组织。部分病人需辅助药物治疗,减少复发。治疗后随访。

    参考文献

    1 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2000,697.

    2 赵利华.卵巢子宫内膜异位症的超声诊断及临床价值.中国航天医药杂志,2002,4(4):41.

    3 任琛琛,王斌,魏利,等.卵巢子宫内膜异位症诸因素对保守性手术后生育功能的影响.河南医科大学学报,2001,36(3):325.

    作者单位:226404江苏省如东县石甸中心医院

    (编辑李年令), 百拇医药(葛丽霞)