肝素在临床内科中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3303-02
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
1 治疗肾病综合征
马氏等 [1] 给肾病综合征患者治疗过程中出现肾静脉血栓，给肝素50～100mg静滴，每日1次，用药3天后症状明显好转。继续用10～15天，全身症状消失，均痊愈出院。6例患者均在血栓发生后及早应用中小剂量肝素治疗，取得满意疗效，并监测凝血酶原时间，无出血倾向发生。肝素具有抗凝、抗补体、补充肾小球基底膜静电屏障的作用。王氏 [2] 在常规用激素、潘生丁、环磷酰胺治疗肾病综合征患者疗效不明显时，加用小剂量肝素100mg，加入10%葡萄糖500ml中静脉点滴，15～20滴/min，6～8h滴完，疗程15～20d。结果总有效率89%。用药后一般3～7d出现利尿作用，随着尿量的增加，血压下降，尿蛋白减少，肾功能恢复。主要副作用为用药过量所致的自发性出血，若用低分子肝素钙，此副作用会减少。
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2 治疗过敏性紫癜
据报告 [3] ，汪氏在常规用激素治疗的基础上静脉用肝素1～1.5mg·kg -1 ·d -1 ，d1为每6h1次，次日起每日2次，连用5～7天。共治疗31例，结果总有效率93.5%，而对照组常规激素治疗，治愈率仅为55%，两组差异有显著性(P<0.05)。治疗组用肝素未发现出血、过敏及血小板减少等并发症。
3 治疗紫癜性肾炎
紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症。王氏等 [4] 在对照组常规给维生素C及E、扑尔敏、肾上腺皮质激素治疗的基础上加用肝素50～100U/(kg·d)，加入10%葡萄糖100ml中静滴，每日1次，5～7天为1疗程，间隔3天后再用第2疗程。结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率79.2%，治疗组应用肝素治疗紫癜性肾炎在浮肿消退、镜下血尿、蛋白尿消失及血压降至正常均优于对照组，且差异有显著性。
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4 治疗心绞痛
4.1 治疗不稳定性心绞痛 张氏等 [5] 在常规治疗基础上将肝素钠50mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，连用5天，在停药前2天开始口服华法令5mg，每日1次，疗程6个月。结果治疗组疗效优于对照组，心绞痛缓解时间较对照组明显缩短，治疗组用药前后血液指标变化明显，6个月内心绞痛复发率明显低于对照组，是一种治疗不稳定型心绞痛的较好方案。
4.2 治疗顽固性心绞痛 李氏等 [6] 用肝素钙和硝酸甘油治疗顽固性心绞痛26例，疗效满意。治疗组在常规治疗的基础上加用肝素钙1万U加入5%葡萄糖500ml静滴，8h滴完，每日1次，硝酸甘油100mg加入5%葡萄糖250ml静滴，每分钟15滴，24h持续，7天为1疗程。结果1个疗程后全部有效。
5 防治动脉硬化性心脑血管疾病
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戴氏等 [7] 报告，肝素不仅具有抗凝血酶活性，抑制血小板功能，增强纤溶活性，调节血脂，抑制某些炎性因子、免疫因子及氧自由基的生成和作用，而且还可通过非抗凝作用机制参与延缓动脉粥样硬化的发展。
6 治疗慢支肺心病、肺心病心衰
刘氏等 [8] 治疗慢支肺心病患者，在常规治疗的基础上治疗组加用肝素穴位注射。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率74%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。肝素有利于改善肺微循环，降低肺动脉压力，减轻肺瘀血，松弛支气管平滑肌，利于痰液排出，使肺部炎症消退，促进心肺功能恢复。用肝素穴位注射对治疗慢支肺心病有良好疗效，值得临床推广。
赵氏 [9] 治疗的肺心病心衰患者，在综合治疗的基础上用肝素、多巴胺与门冬氨酸钾镁联合治疗，结果治疗组显效率及显效时间优于对照组，疗效满意，值得临床应用。应用肝素时应注意其不良反应，如引起血小板缺少症、致死性出血性脑梗塞、过敏反应、皮肤坏死、血清中转氨酶增高，过量可引起自发性出血。故用药期间应测定凝血时间或者部分凝血活素时间(PTT)。脑出血、恶性高血压等禁用。
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参考文献
1 马雪银，于克波，孟玲.肝素治疗肾病综合征并肾静脉血栓.医 学综述，1997，3(12):587.
2 王富平.肝素在肾病综合征中的临床应用.医学导报，1998，17(3):141.
3 王宝琴，鞠永华.过敏性紫癜其它药物治疗.中国医院药学杂志，1994，14(4):177.
4 王道防，肖邦桐，田春莉，等.肝素治疗紫癜性肾炎30例分析.实用医学杂志，1998，14(1):8.
5 张海水，陈戌华，赵梅花，等.肝素加华法令治疗不稳定型心绞痛.医学综述，1998，4(5):封二.
6 李华振.肝素钙与硝酸甘油治疗顽固性心绞痛26例疗效观察.临床荟萃，1996，10(9):430.
7 戴成祥，荆忱，何久镛.肝素的非抗凝特性与动脉粥样硬化研究进展.医学综述，1998，4(3):115.
8 刘曙光，文常青.肝素穴位注射治疗慢支并肺心病疗效观察.临床荟萃，1998，13(3):124.
9 赵桂珍.肝素、多巴胺与门冬氨酸钾镁联合治疗肺心病心衰25例.临床荟萃，1995，10(16):755.
作者单位:423000湖南郴州湘南学院附属医院内二科
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肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
1 治疗肾病综合征
马氏等 [1] 给肾病综合征患者治疗过程中出现肾静脉血栓，给肝素50～100mg静滴，每日1次，用药3天后症状明显好转。继续用10～15天，全身症状消失，均痊愈出院。6例患者均在血栓发生后及早应用中小剂量肝素治疗，取得满意疗效，并监测凝血酶原时间，无出血倾向发生。肝素具有抗凝、抗补体、补充肾小球基底膜静电屏障的作用。王氏 [2] 在常规用激素、潘生丁、环磷酰胺治疗肾病综合征患者疗效不明显时，加用小剂量肝素100mg，加入10%葡萄糖500ml中静脉点滴，15～20滴/min，6～8h滴完，疗程15～20d。结果总有效率89%。用药后一般3～7d出现利尿作用，随着尿量的增加，血压下降，尿蛋白减少，肾功能恢复。主要副作用为用药过量所致的自发性出血，若用低分子肝素钙，此副作用会减少。
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2 治疗过敏性紫癜
据报告 [3] ，汪氏在常规用激素治疗的基础上静脉用肝素1～1.5mg·kg -1 ·d -1 ，d1为每6h1次，次日起每日2次，连用5～7天。共治疗31例，结果总有效率93.5%，而对照组常规激素治疗，治愈率仅为55%，两组差异有显著性(P<0.05)。治疗组用肝素未发现出血、过敏及血小板减少等并发症。
3 治疗紫癜性肾炎
紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症。王氏等 [4] 在对照组常规给维生素C及E、扑尔敏、肾上腺皮质激素治疗的基础上加用肝素50～100U/(kg·d)，加入10%葡萄糖100ml中静滴，每日1次，5～7天为1疗程，间隔3天后再用第2疗程。结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率79.2%，治疗组应用肝素治疗紫癜性肾炎在浮肿消退、镜下血尿、蛋白尿消失及血压降至正常均优于对照组，且差异有显著性。
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4 治疗心绞痛
4.1 治疗不稳定性心绞痛 张氏等 [5] 在常规治疗基础上将肝素钠50mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，连用5天，在停药前2天开始口服华法令5mg，每日1次，疗程6个月。结果治疗组疗效优于对照组，心绞痛缓解时间较对照组明显缩短，治疗组用药前后血液指标变化明显，6个月内心绞痛复发率明显低于对照组，是一种治疗不稳定型心绞痛的较好方案。
4.2 治疗顽固性心绞痛 李氏等 [6] 用肝素钙和硝酸甘油治疗顽固性心绞痛26例，疗效满意。治疗组在常规治疗的基础上加用肝素钙1万U加入5%葡萄糖500ml静滴，8h滴完，每日1次，硝酸甘油100mg加入5%葡萄糖250ml静滴，每分钟15滴，24h持续，7天为1疗程。结果1个疗程后全部有效。
5 防治动脉硬化性心脑血管疾病
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戴氏等 [7] 报告，肝素不仅具有抗凝血酶活性，抑制血小板功能，增强纤溶活性，调节血脂，抑制某些炎性因子、免疫因子及氧自由基的生成和作用，而且还可通过非抗凝作用机制参与延缓动脉粥样硬化的发展。
6 治疗慢支肺心病、肺心病心衰
刘氏等 [8] 治疗慢支肺心病患者，在常规治疗的基础上治疗组加用肝素穴位注射。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率74%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。肝素有利于改善肺微循环，降低肺动脉压力，减轻肺瘀血，松弛支气管平滑肌，利于痰液排出，使肺部炎症消退，促进心肺功能恢复。用肝素穴位注射对治疗慢支肺心病有良好疗效，值得临床推广。
赵氏 [9] 治疗的肺心病心衰患者，在综合治疗的基础上用肝素、多巴胺与门冬氨酸钾镁联合治疗，结果治疗组显效率及显效时间优于对照组，疗效满意，值得临床应用。应用肝素时应注意其不良反应，如引起血小板缺少症、致死性出血性脑梗塞、过敏反应、皮肤坏死、血清中转氨酶增高，过量可引起自发性出血。故用药期间应测定凝血时间或者部分凝血活素时间(PTT)。脑出血、恶性高血压等禁用。
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参考文献
1 马雪银，于克波，孟玲.肝素治疗肾病综合征并肾静脉血栓.医 学综述，1997，3(12):587.
2 王富平.肝素在肾病综合征中的临床应用.医学导报，1998，17(3):141.
3 王宝琴，鞠永华.过敏性紫癜其它药物治疗.中国医院药学杂志，1994，14(4):177.
4 王道防，肖邦桐，田春莉，等.肝素治疗紫癜性肾炎30例分析.实用医学杂志，1998，14(1):8.
5 张海水，陈戌华，赵梅花，等.肝素加华法令治疗不稳定型心绞痛.医学综述，1998，4(5):封二.
6 李华振.肝素钙与硝酸甘油治疗顽固性心绞痛26例疗效观察.临床荟萃，1996，10(9):430.
7 戴成祥，荆忱，何久镛.肝素的非抗凝特性与动脉粥样硬化研究进展.医学综述，1998，4(3):115.
8 刘曙光，文常青.肝素穴位注射治疗慢支并肺心病疗效观察.临床荟萃，1998，13(3):124.
9 赵桂珍.肝素、多巴胺与门冬氨酸钾镁联合治疗肺心病心衰25例.临床荟萃，1995，10(16):755.
作者单位:423000湖南郴州湘南学院附属医院内二科
(编辑曲 全), 百拇医药