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编号:10392003
中西医结合治疗病毒性心肌炎40例疗效观察
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第3期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0233-02

    心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。各种病毒都可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒,其中柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒,粘病毒,如流感、副流感、呼吸道合胞病毒,也可引起心肌炎;麻疹、腮腺炎、乙型脑炎肝炎,巨细胞病毒也可引起心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎,由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。

    笔者自1999年1月~2002年1月,应用中西医结合治疗病毒性肌炎40例,并与单纯西药治疗30例对照观察,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 诊断标准 根据《实用内科学》(陈灏珠主编)附录,1995年全国心肌炎、心肌病专题座谈会提出的急性病毒性心肌炎诊断参考标准。
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    1.2 一般资料 中西医结合组40例,男24例,女16例,年龄14~49例,平均37岁,病程3~9周,其中乏力、心悸、气短、头晕、X线检测心脏不同程度扩大32例,心电图ST-T改变38例。胸闷、胸痛、失眠、心动过缓、左侧肩背痛8例。两组患者均以心悸、气短、神疲乏力、胸闷自汗、头晕、失眠来我院就诊。

    1.3 治疗方法 根据临床症状辨证分型,分气滞血瘀、胸阳痹阻型和气阴两虚、瘀血内阻型。以胸闷、气短、心悸、喘 息、舌质紫暗、脉沉涩结代或弦为主者,辨证属气滞血瘀、胸阳痹阻。治宜理气活血,通阳清热,化瘀行血。基本方药:川桂枝9g,广陈皮12g,延胡索15g,郁金15g,枳实15g,川黄连6g,生薏苡仁60g,生地12g,当归12g,赤芍10g,川芎10g,红花3g,丹参20g,柴胡10g,鸡血藤10g,板蓝根15g,刘寄奴10g。以心悸、气短、神疲乏力、胸闷自汗、口干舌燥,时有五心烦热,四肢不温,口干少津,脉细数或结代为主要表现者。辨证属气血两虚,瘀血内阻,治宜益气养阴,活血化瘀,宁心安神。基本方药:黄芪30g,丹参30g,酸枣仁30g,党参20g,麦冬15g,远志15g生地10g,板蓝根15g,枸杞子10g,五味子10g,白术10g,茯苓10g,当归10g,白芍10g,川芎6g,太子参15g,珍珠母30g(先煎),生牡蛎15g,柏子仁10g,磁石30g(先煎),玄参10g,炙甘草10g。水煎服,日1剂,早晚分服,14日为1疗程,共3个疗程。并配合能量合剂:ATP40mg,辅酶A100U,细胞色素C15mg,维生素C2g加入5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注,每日1次,2周为1疗程。对照组用10%葡萄糖500ml加胰岛素8U加氯化钾10ml,静脉滴注,每日1次,2周为1疗程。口服病毒灵0.1g、辅酶Q10mg,肌苷0.2g、每日3次,2周为一疗程。嘱患者卧床休息每天8h。
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    2 结果

    2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失,心电图恢复正常,心肌酶谱正常。显效:临床症状消失,心电图明显改善,心肌酶谱正常。有效:临床症状消失或明显减轻,心肌酶谱基本正常,心电图改变不明显。无效:临床症状和心肌酶谱、心电图均无明显改善。

    2.2 疗效分析 治疗组40例,治愈26例,显效8例,有效5例,无效1例,总有效率97.5%。对照组30例,治愈8例,显效9例,有效5例,无效8例,总有效率73.3%。对治疗组随访6个月,无异常。

    3 讨论

    病毒性心肌炎,属中医学“胸痹”范畴,中医认为正气不足,心阳不振,邪毒侵心,以致气滞血瘀或气虚血阻,痰浊闭阻心脉所致。以胸闷、气短、心悸、喘息、神疲乏力、自汗、口干舌燥、舌红少津或舌质紫暗,脉沉迟、涩、结代或细数为主要表现。本治疗过程主要采用理气活血,通阳清热,化瘀行血及益气养阴,活血化瘀宁心安神的治疗方法。方中黄芪益气养阴,太子参、麦冬、五味子养阴生精,益气升阳,清心除烦;当归、郁金、丹参、赤芍、红花、鸡血藤、延胡索、枸杞 子、川芎养血补血,活血化瘀,行气止痛,清热除烦,安神增智;柴胡、板蓝根、黄连清热解毒,抗菌、抗病毒;茯苓、酸枣仁、柏子仁宁心安神;陈皮、白术、枳实益气升阳,燥湿化痰;桂枝通阳化气;生地、玄参清热凉血,活血止痛;党参、远志补中益气,养血生津,安神益智;珍珠母、磁石、生牡蛎镇惊安神,益阴潜阳;薏苡仁、刘寄奴健脾利湿化痰,清热消炎,解除平滑肌痉挛,加速血液循环。现代医学表明以上诸药有抗病毒,提高机体诱生干扰素能力,促进抗体生成,促进损伤心肌修复,改善窦房结供血,消除异位兴奋灶,防治心律失常,提高机体耐缺氧能力等作用。经过3年的临床观察,分析总结认为:中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效好,费用低,无毒副作用。

    作者单位:1 734300甘肃省高台县人民医院

    2 734300甘肃省高台县城关医院

    (收稿日期:2002-08-21)

    (编辑 晓亮), http://www.100md.com(葛香花)