慢性侵袭性纤维性甲状腺炎2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0115-01
慢性侵袭性纤维性甲状腺炎又称Riredel甲状腺炎，极罕见。我院于1990年1月～2003年5月2500例甲状腺手术中发现2例，约占0.08%，现报告如下。
例1，女性，57岁，因右颈前无痛性包块20余年，左颈前无痛性包块2年，伴声嘶1个月入院。无呛咳、吞咽困难及体重下降，包块逐渐增大。体检:声嘶，双侧甲状腺肿大，右侧可触及4cm×3cm×3cm椭圆形肿块，质硬如石，表面不光滑，边界不清，不活动，无触痛。左侧可触及同样性质2cm×1cm×1cm肿块。未触及颈部淋巴结肿大。实验室检查和甲状腺功能放免测定均正常范围内。甲状腺γ扫描显示双侧“冷结节”，CT示:双侧甲状腺密度增高，肿大。甲状腺肿块与周围组织分界不清，肿块侵入颈前肌肉组织，未侵及血管。胸部X线片提示双侧膈肌增厚粘连。入院诊断:甲状腺癌有可能。术中见双侧甲状腺大部分为硬化性灰色肿块，并浸润至颈前肌肉内，与气管粘连，气管移位及软化，周围组织有砂砾感。行双侧甲状腺次全切除。病理诊断:Riedel甲状腺炎。术后声嘶有所缓解。
例2，女性，60岁，因发现右颈前无痛性包块2个月入院。无声嘶、呛咳、吞咽困难等症状。体检:右侧甲状腺肿大，可触及3cm×2cm×2cm质硬肿块，边界清，表面光滑，随吞咽上下移动，无压痛。未触及颈部淋巴结肿大。实验室检查和甲状腺功能测定均在正常范围内。甲状腺r扫描示右叶“冷结节”。手术中见右侧甲状腺肿大，肿块呈灰白色，质硬，与甲状腺分界不清，未侵入周围组织，行右侧甲状腺切除，病理诊断:Riedel氏甲状腺炎。
讨论:慢性侵袭性纤维性甲状腺炎破坏甲状腺并导致颈部压迫症状。主要的临床特点在于非常类似浸润性甲状腺癌，造成诊断上的困难。大多数表现为单侧或双侧甲状腺无痛性肿块，质硬如石，常与甲状腺周围组织如颈前肌、气管粘连固定，产生压迫症状。大多数病人甲状腺功能正常，而有部分病人则发生甲减。Riedel氏甲状腺炎的大体病理表现典型的是“硬石样”不对称肿块，被侵及的部位组织有砂砾感，质硬。镜下的表现常以纤维炎性病变为特征，破坏部分甲状腺并向邻近颈部结构侵袭，小叶结构消失，代以广泛的大量纤维组织增生，纤维组织致密，常有玻璃样变，可伴有一些炎性细胞，以血管周围较多。
作者单位:650032云南省第一人民医院肿瘤科
(收稿日期:2003-12-29)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(孙建伟)
慢性侵袭性纤维性甲状腺炎又称Riredel甲状腺炎，极罕见。我院于1990年1月～2003年5月2500例甲状腺手术中发现2例，约占0.08%，现报告如下。
例1，女性，57岁，因右颈前无痛性包块20余年，左颈前无痛性包块2年，伴声嘶1个月入院。无呛咳、吞咽困难及体重下降，包块逐渐增大。体检:声嘶，双侧甲状腺肿大，右侧可触及4cm×3cm×3cm椭圆形肿块，质硬如石，表面不光滑，边界不清，不活动，无触痛。左侧可触及同样性质2cm×1cm×1cm肿块。未触及颈部淋巴结肿大。实验室检查和甲状腺功能放免测定均正常范围内。甲状腺γ扫描显示双侧“冷结节”，CT示:双侧甲状腺密度增高，肿大。甲状腺肿块与周围组织分界不清，肿块侵入颈前肌肉组织，未侵及血管。胸部X线片提示双侧膈肌增厚粘连。入院诊断:甲状腺癌有可能。术中见双侧甲状腺大部分为硬化性灰色肿块，并浸润至颈前肌肉内，与气管粘连，气管移位及软化，周围组织有砂砾感。行双侧甲状腺次全切除。病理诊断:Riedel甲状腺炎。术后声嘶有所缓解。
例2，女性，60岁，因发现右颈前无痛性包块2个月入院。无声嘶、呛咳、吞咽困难等症状。体检:右侧甲状腺肿大，可触及3cm×2cm×2cm质硬肿块，边界清，表面光滑，随吞咽上下移动，无压痛。未触及颈部淋巴结肿大。实验室检查和甲状腺功能测定均在正常范围内。甲状腺r扫描示右叶“冷结节”。手术中见右侧甲状腺肿大，肿块呈灰白色，质硬，与甲状腺分界不清，未侵入周围组织，行右侧甲状腺切除，病理诊断:Riedel氏甲状腺炎。
讨论:慢性侵袭性纤维性甲状腺炎破坏甲状腺并导致颈部压迫症状。主要的临床特点在于非常类似浸润性甲状腺癌，造成诊断上的困难。大多数表现为单侧或双侧甲状腺无痛性肿块，质硬如石，常与甲状腺周围组织如颈前肌、气管粘连固定，产生压迫症状。大多数病人甲状腺功能正常，而有部分病人则发生甲减。Riedel氏甲状腺炎的大体病理表现典型的是“硬石样”不对称肿块，被侵及的部位组织有砂砾感，质硬。镜下的表现常以纤维炎性病变为特征，破坏部分甲状腺并向邻近颈部结构侵袭，小叶结构消失，代以广泛的大量纤维组织增生，纤维组织致密，常有玻璃样变，可伴有一些炎性细胞，以血管周围较多。
作者单位:650032云南省第一人民医院肿瘤科
(收稿日期:2003-12-29)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(孙建伟)