氯硝西泮配伍苯妥英钠预防应激反应的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2902-02
手术应激反应包括心理应激和机体应激。心理应激源于对手术的紧张恐惧，机体应激由疾病、手术、麻醉操作等诱发。因双重应激所产生的应激反应往往强烈且有危害。本实验旨在观察术前口服氯硝西泮和苯妥英钠对预防两类应激反应的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期全麻下上腹部手术患者50例，男23例，女27例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄(38±8)岁，随机分为试验组(L组)和对照组(C组)，每组25例。
1.2 方法 试验组分别于术前晚8点和次晨6点口服氯硝西泮2mg和苯妥英钠0.2g，对照组于上述两时点口服VitC0.1g，两组病人均于术前随访时作相同的心理疏导，并避免使用其他镇静类药物。两组均以咪唑安定0.12mg/kg，芬太尼4μg/kg，异丙酚2mg/kg及琥珀胆碱1.5mg/kg诱导，气管插管接麻醉机控制呼吸。术中以异氟醚1.0%～1.5%吸入，维库溴胺间断推注及微泵静注异丙酚等维持麻醉。
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1.3 监测和标本采集 应用惠普多功能监护仪持续监测SP、DP、HR、SpO 2 和EKG，PetCO 2 维持于35～45mmHg，于首次服药前(对照值)、诱导前、插管后1min、5min及手术探查五个时点记录上述参数，计算心率收缩压乘积(RPP)，并由专人于上述五个时点每组随机抽取10例采血检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和血清皮质醇(Cs)的浓度。
1.4 统计学方法 数据均以ˉx±s表示，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用t检验。P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、体重、身高差异无显著性(P>0.05)，血流动力学变化，L组诱导前HR、SP、RPP均显著低于对照值(P<0.05)，C组插管后1min、5min及手术探查时各项指标上升差异有显著性(P<0.05～0.01)，组间比较见表1。NE、E、Cs的变化L组各激素水平插管后和探查时稍有上升，差异无显著性(P>0.05)，C组插管后和探查时均明显升高(P<0.05～0.01)，组间比较见表2。
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表1 两组血流动力学变化 (ˉx±s)
注:与对照值比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;组间比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
表2 两组NE、E、Cs的变化 (ˉx±s)
注:与对照值比较，P<0.05， ˇˇ P<0.01;组间比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
3 讨论
心理应激源于病人对手术的焦虑和恐惧，于手术前夜剧增，至进手术室达应激高峰 [1] 。氯硝西泮口服1h后作用显著，持续6～8h，半衰期为22～38h，有显著的抗焦虑作用 [2] ，术前应用可减轻心理应激反应。从本试验中可以看出，应用氯硝西泮的病人入手术室后，HR、SP、RPP与服药前和对照值比较均有下降。但NE、E、Cs改变不明显。决定机体应激反应的部位现时认为是“免疫细胞-下丘脑-垂体-肾上腺皮质”，其作用部位不论在何处，都会引起内分泌、生物活性物质、神经递质的释放，从而导致全身代谢、内环境稳定性、免疫反应、脏器功能以及自主神经活动的改变，对病人产生不良的影响。一些反应还给麻醉带来明显不利 [1] 。因此应采取一些措施尽量减轻机体应激反应，已报道的措施多种多样。本实验中我们采用术前口服苯妥英钠的方法有效地控制了气管插管和手术探查时的应激反应。苯妥英钠原为抗癫痫药，其不但于治疗浓度即 阻滞Na + 通道，减少Na + 内流，抑制浦肯野纤维和窦房结自律性，还可阻滞快灭活型Ca 2+ 通道，抑制Ca 2+ 内流，使细胞内游离Ca 2+ 浓度降低，导致兴奋-收缩脱耦联，表现为负性肌力、负性频率和负性传导作用 [2] ，这样就降低了机体应激反应诱发的血压升高、心率增快等应激反应的间接表现。术中若病人处于清醒状态，往往心理应激和机体应激交织存在，应用此配伍对降低应激反应就更有价值，所观察病例均未发生药物不良反应。
总之，氯硝西泮和苯妥英钠于术前口服应用对预防两类应激反应不失为一种安全、简单、有效的方法。
参考文献
1 唐志国.新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册.北京:中科多媒体电子出版社，2003，410-414.
2 江明性.药理学.第四版.北京:人民卫生出版社，2000，94，142，156.
作者单位:226600江苏省海安县中医院麻醉科
(编辑小 川), http://www.100md.com(颜瑞龙)
手术应激反应包括心理应激和机体应激。心理应激源于对手术的紧张恐惧，机体应激由疾病、手术、麻醉操作等诱发。因双重应激所产生的应激反应往往强烈且有危害。本实验旨在观察术前口服氯硝西泮和苯妥英钠对预防两类应激反应的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期全麻下上腹部手术患者50例，男23例，女27例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄(38±8)岁，随机分为试验组(L组)和对照组(C组)，每组25例。
1.2 方法 试验组分别于术前晚8点和次晨6点口服氯硝西泮2mg和苯妥英钠0.2g，对照组于上述两时点口服VitC0.1g，两组病人均于术前随访时作相同的心理疏导，并避免使用其他镇静类药物。两组均以咪唑安定0.12mg/kg，芬太尼4μg/kg，异丙酚2mg/kg及琥珀胆碱1.5mg/kg诱导，气管插管接麻醉机控制呼吸。术中以异氟醚1.0%～1.5%吸入，维库溴胺间断推注及微泵静注异丙酚等维持麻醉。
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1.3 监测和标本采集 应用惠普多功能监护仪持续监测SP、DP、HR、SpO 2 和EKG，PetCO 2 维持于35～45mmHg，于首次服药前(对照值)、诱导前、插管后1min、5min及手术探查五个时点记录上述参数，计算心率收缩压乘积(RPP)，并由专人于上述五个时点每组随机抽取10例采血检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和血清皮质醇(Cs)的浓度。
1.4 统计学方法 数据均以ˉx±s表示，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用t检验。P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、体重、身高差异无显著性(P>0.05)，血流动力学变化，L组诱导前HR、SP、RPP均显著低于对照值(P<0.05)，C组插管后1min、5min及手术探查时各项指标上升差异有显著性(P<0.05～0.01)，组间比较见表1。NE、E、Cs的变化L组各激素水平插管后和探查时稍有上升，差异无显著性(P>0.05)，C组插管后和探查时均明显升高(P<0.05～0.01)，组间比较见表2。
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表1 两组血流动力学变化 (ˉx±s)
注:与对照值比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;组间比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
表2 两组NE、E、Cs的变化 (ˉx±s)
注:与对照值比较，P<0.05， ˇˇ P<0.01;组间比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
3 讨论
心理应激源于病人对手术的焦虑和恐惧，于手术前夜剧增，至进手术室达应激高峰 [1] 。氯硝西泮口服1h后作用显著，持续6～8h，半衰期为22～38h，有显著的抗焦虑作用 [2] ，术前应用可减轻心理应激反应。从本试验中可以看出，应用氯硝西泮的病人入手术室后，HR、SP、RPP与服药前和对照值比较均有下降。但NE、E、Cs改变不明显。决定机体应激反应的部位现时认为是“免疫细胞-下丘脑-垂体-肾上腺皮质”，其作用部位不论在何处，都会引起内分泌、生物活性物质、神经递质的释放，从而导致全身代谢、内环境稳定性、免疫反应、脏器功能以及自主神经活动的改变，对病人产生不良的影响。一些反应还给麻醉带来明显不利 [1] 。因此应采取一些措施尽量减轻机体应激反应，已报道的措施多种多样。本实验中我们采用术前口服苯妥英钠的方法有效地控制了气管插管和手术探查时的应激反应。苯妥英钠原为抗癫痫药，其不但于治疗浓度即 阻滞Na + 通道，减少Na + 内流，抑制浦肯野纤维和窦房结自律性，还可阻滞快灭活型Ca 2+ 通道，抑制Ca 2+ 内流，使细胞内游离Ca 2+ 浓度降低，导致兴奋-收缩脱耦联，表现为负性肌力、负性频率和负性传导作用 [2] ，这样就降低了机体应激反应诱发的血压升高、心率增快等应激反应的间接表现。术中若病人处于清醒状态，往往心理应激和机体应激交织存在，应用此配伍对降低应激反应就更有价值，所观察病例均未发生药物不良反应。
总之，氯硝西泮和苯妥英钠于术前口服应用对预防两类应激反应不失为一种安全、简单、有效的方法。
参考文献
1 唐志国.新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册.北京:中科多媒体电子出版社，2003，410-414.
2 江明性.药理学.第四版.北京:人民卫生出版社，2000，94，142，156.
作者单位:226600江苏省海安县中医院麻醉科
(编辑小 川), http://www.100md.com(颜瑞龙)