东莨菪碱与氨茶碱抢救新生儿呼吸衰竭的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2930-01
东莨菪碱和氨茶碱是抢救新生儿呼吸衰竭的理想药物。近年来，我们对新生儿呼吸衰竭在常规抢救治疗的基础上，采用东莨菪碱和氨茶碱联用，获得较好疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女4例。日龄:出生～28天。原发病为:新生儿窒息后综合征6例，颅内出血3例，肺炎、败血症各4例，硬肿症及破伤风各1例。19例中早产儿病例7例。
1.2 临床表现 全部病例均不同程度的表现为:(1)皮肤发绀、肢端发凉、体温不升;(2)呼吸困难、暂停或自主呼吸停止;(3)心跳过缓、过速或心音低钝;(4)肌张力减低或增高;(5)嗜睡或烦躁不安。
1.3 治疗方法
, http://www.100md.com
1.3.1 用药指征 具有上述临床表现各项中之一项或一项以上者均为用药指征。
1.3.2 用药方法 19例新生儿呼吸衰竭病例均在一系列常规抢救治疗基础上予以东莨菪碱与氨茶碱联合应用。东莨菪碱用量为0.03～0.05mg·kg -1 ·次 -1 ，开始每10～30min重复静注一次，如呼吸困难缓解、心跳有力、微循环改善，再延长给药时间，即为1～2h静注一次。氨茶碱首次用量4～5mg/kg，加入10%葡萄糖液10～15ml静注，以后改维持量为6～8mg·kg -1 ·次 -1 加入10%葡萄糖液20～30ml内静滴，每8h1次。两药一般维持用药约4～48h。
2 结果
在治愈的17例新生儿呼吸衰竭病例中，于应用东莨菪碱和氨茶碱后30～60min呼吸困难改善，微循环症状缓解，用药4～12h后，12例新生儿呼吸衰竭症状纠正停药。另5例延长用药至12h，直至48h呼吸衰竭纠正。本组病例死亡2例，1例为重度硬肿症并肺出血，1例为败血症并多脏器功能衰竭。治愈率89.4%。
, 百拇医药
3 讨论
任何原因引起的新生儿呼吸衰竭，均可造成机体严重缺氧，甚至缺氧脑病的发生。防止缺氧脑病发生关键是维持肺通气和心搏出量。然而传统的呼吸兴奋剂如洛贝林、回苏灵等用于兴奋呼吸中枢抢救呼吸衰竭已多年，但因这些药物增加耗氧量，可使PaO 2 更低，引起呼吸性碱中毒，对呼吸道有梗阻时，只能增加呼吸肌功耗而无助于通气。对神经肌肉疾病引起的限制性呼吸障碍，由于呼吸肌已处于高度功耗状态，应用后反而加重病情，另外还有可能引起惊厥及抽风。
氨茶碱对延髓呼吸中枢和血管运动中枢有直接兴奋作用，使呼吸频度和深度增加，从而改善肺通气功能，纠正缺氧。另外，它的强心利尿作用还使心肌收缩力增强和心搏出量增加改善微循环。东莨菪碱首先改善微循环，使肺脑组织供氧量增加，兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮层网状结构，具有镇静、抗惊厥作用。此外还具有抑制腺体分泌和扩张支气管平滑肌的作用。故东莨菪碱和氨茶碱联用对改善呼吸循环功能有协同作用。因此笔者两药联用抢救新生儿呼吸衰竭取得了较好疗效。但在应用时还应注意以下两点:(1)新生儿对东莨菪碱需要量个体差异较大，用时视病情而定，东莨菪碱在新生儿易引起痰堵，在应用时可给予雾化吸入及适当增加补液量，以便提高抢救成功率;(2)氨茶碱治疗量与中毒量较接近，且有个体差异，应用过程中应严密观察病情变化随时调整用药剂量。
作者单位:277300山东省枣庄市峄城区人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(刘福美)
东莨菪碱和氨茶碱是抢救新生儿呼吸衰竭的理想药物。近年来，我们对新生儿呼吸衰竭在常规抢救治疗的基础上，采用东莨菪碱和氨茶碱联用，获得较好疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女4例。日龄:出生～28天。原发病为:新生儿窒息后综合征6例，颅内出血3例，肺炎、败血症各4例，硬肿症及破伤风各1例。19例中早产儿病例7例。
1.2 临床表现 全部病例均不同程度的表现为:(1)皮肤发绀、肢端发凉、体温不升;(2)呼吸困难、暂停或自主呼吸停止;(3)心跳过缓、过速或心音低钝;(4)肌张力减低或增高;(5)嗜睡或烦躁不安。
1.3 治疗方法
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1.3.1 用药指征 具有上述临床表现各项中之一项或一项以上者均为用药指征。
1.3.2 用药方法 19例新生儿呼吸衰竭病例均在一系列常规抢救治疗基础上予以东莨菪碱与氨茶碱联合应用。东莨菪碱用量为0.03～0.05mg·kg -1 ·次 -1 ，开始每10～30min重复静注一次，如呼吸困难缓解、心跳有力、微循环改善，再延长给药时间，即为1～2h静注一次。氨茶碱首次用量4～5mg/kg，加入10%葡萄糖液10～15ml静注，以后改维持量为6～8mg·kg -1 ·次 -1 加入10%葡萄糖液20～30ml内静滴，每8h1次。两药一般维持用药约4～48h。
2 结果
在治愈的17例新生儿呼吸衰竭病例中，于应用东莨菪碱和氨茶碱后30～60min呼吸困难改善，微循环症状缓解，用药4～12h后，12例新生儿呼吸衰竭症状纠正停药。另5例延长用药至12h，直至48h呼吸衰竭纠正。本组病例死亡2例，1例为重度硬肿症并肺出血，1例为败血症并多脏器功能衰竭。治愈率89.4%。
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3 讨论
任何原因引起的新生儿呼吸衰竭，均可造成机体严重缺氧，甚至缺氧脑病的发生。防止缺氧脑病发生关键是维持肺通气和心搏出量。然而传统的呼吸兴奋剂如洛贝林、回苏灵等用于兴奋呼吸中枢抢救呼吸衰竭已多年，但因这些药物增加耗氧量，可使PaO 2 更低，引起呼吸性碱中毒，对呼吸道有梗阻时，只能增加呼吸肌功耗而无助于通气。对神经肌肉疾病引起的限制性呼吸障碍，由于呼吸肌已处于高度功耗状态，应用后反而加重病情，另外还有可能引起惊厥及抽风。
氨茶碱对延髓呼吸中枢和血管运动中枢有直接兴奋作用，使呼吸频度和深度增加，从而改善肺通气功能，纠正缺氧。另外，它的强心利尿作用还使心肌收缩力增强和心搏出量增加改善微循环。东莨菪碱首先改善微循环，使肺脑组织供氧量增加，兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮层网状结构，具有镇静、抗惊厥作用。此外还具有抑制腺体分泌和扩张支气管平滑肌的作用。故东莨菪碱和氨茶碱联用对改善呼吸循环功能有协同作用。因此笔者两药联用抢救新生儿呼吸衰竭取得了较好疗效。但在应用时还应注意以下两点:(1)新生儿对东莨菪碱需要量个体差异较大，用时视病情而定，东莨菪碱在新生儿易引起痰堵，在应用时可给予雾化吸入及适当增加补液量，以便提高抢救成功率;(2)氨茶碱治疗量与中毒量较接近，且有个体差异，应用过程中应严密观察病情变化随时调整用药剂量。
作者单位:277300山东省枣庄市峄城区人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(刘福美)