胃外异物致胃体多发性、出血性、难治性溃疡1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)01-0003-01
患者，男，28岁。因上腹持续性痛2周，加重4天并黑便2次，呕血2次于2000年10月26日入院。既往13岁、14岁两次在外院做“肝包虫摘除术”。10多年来食欲不振，经常感上腹不适。体检:体温37.3℃，脉搏88次/min，血压116/68mmHg，神清，体质消瘦，轻度贫血貌。心肺正常。腹平软，右上腹见一纵行长约15cm手术疤痕，愈合好，剑下及左上腹均压痛，无包块，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。化验:血常规WBC9.4×10 9 /L，L0.15，N0.78，M0.07，RBC2.53×10 12 /L，Hb81g/L。粪常规:黑色软便，镜检(-)，粪潜(+++)。肝功正常。彩超:(1)肝包虫(多个)。(2)胆囊、脾未见异常。胃镜:食管、贲门无异常，胃体前壁多处溃疡灶，并出血，最大为0.8cm×1.5cm，最小为0.5cm×0.5cm，基底附褐色苔，周边充血、水肿、糜烂，幽门十二指肠正常。病检:胃体溃疡。诊断:(1)胃体多发性溃疡并出血。(2)肝包虫。给予止血、抗溃疡、补充血容量治疗3天，大便转黄，粪潜血阴性。改为奥美拉唑20mg，晨服一次，阿莫西林0.5g，每日3次口服，庆大霉素8万U，每日3次口服，治疗28天。复查胃镜:胃体粘膜充血，胃体前壁多处溃疡，最大为1.5cm×1.2cm，最小为0.5cm×0.6cm，基底附白苔，周边糜烂，触之易出血。治疗结果:胃体溃疡不愈合，建议手术治疗。于2000年11月27日在全麻下行“肝包虫摘除术”及“胃次全切除术”。先将肝包虫摘除。探查胃时发现胃体前壁有一约8cm×7cm的肿块，质硬，前壁前方有一2cm×1.5cm的腔，腔内有3块折叠纱布，散发臭味，为既往手术遗留物。清除纱布，行胃次全切除术。胃体病检:(1)胃体前壁溃疡。(2)胃体前壁异物性肉芽肿伴炎性坏死。术后病人无腹痛，食欲好，大便正常，粪潜血阴性。临床追踪3年，无不适症状，每年复查胃镜胃内粘膜及吻合口未见异常。
讨论:胃溃疡原因大多为幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、胃酸分泌过多，也可由遗传素质、应激、心理因素、吸烟等引起。胃溃疡好发于胃窦和胃体粘膜交界处及小弯胃角附近的胃窦一侧。此患者胃体前壁溃疡为胃外异物所致。胃外异物长期刺激、侵蚀胃壁组织，从壁层至粘膜层，形成肉芽肿、组织坏死，粘膜溃疡，且溃疡为多发性、出血性、难治性溃疡。此病例罕见，值得报告。
作者单位:841100新疆农二师焉耆医院内科
(编辑清 泉), 百拇医药(李志刚)
患者，男，28岁。因上腹持续性痛2周，加重4天并黑便2次，呕血2次于2000年10月26日入院。既往13岁、14岁两次在外院做“肝包虫摘除术”。10多年来食欲不振，经常感上腹不适。体检:体温37.3℃，脉搏88次/min，血压116/68mmHg，神清，体质消瘦，轻度贫血貌。心肺正常。腹平软，右上腹见一纵行长约15cm手术疤痕，愈合好，剑下及左上腹均压痛，无包块，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。化验:血常规WBC9.4×10 9 /L，L0.15，N0.78，M0.07，RBC2.53×10 12 /L，Hb81g/L。粪常规:黑色软便，镜检(-)，粪潜(+++)。肝功正常。彩超:(1)肝包虫(多个)。(2)胆囊、脾未见异常。胃镜:食管、贲门无异常，胃体前壁多处溃疡灶，并出血，最大为0.8cm×1.5cm，最小为0.5cm×0.5cm，基底附褐色苔，周边充血、水肿、糜烂，幽门十二指肠正常。病检:胃体溃疡。诊断:(1)胃体多发性溃疡并出血。(2)肝包虫。给予止血、抗溃疡、补充血容量治疗3天，大便转黄，粪潜血阴性。改为奥美拉唑20mg，晨服一次，阿莫西林0.5g，每日3次口服，庆大霉素8万U，每日3次口服，治疗28天。复查胃镜:胃体粘膜充血，胃体前壁多处溃疡，最大为1.5cm×1.2cm，最小为0.5cm×0.6cm，基底附白苔，周边糜烂，触之易出血。治疗结果:胃体溃疡不愈合，建议手术治疗。于2000年11月27日在全麻下行“肝包虫摘除术”及“胃次全切除术”。先将肝包虫摘除。探查胃时发现胃体前壁有一约8cm×7cm的肿块，质硬，前壁前方有一2cm×1.5cm的腔，腔内有3块折叠纱布，散发臭味，为既往手术遗留物。清除纱布，行胃次全切除术。胃体病检:(1)胃体前壁溃疡。(2)胃体前壁异物性肉芽肿伴炎性坏死。术后病人无腹痛，食欲好，大便正常，粪潜血阴性。临床追踪3年，无不适症状，每年复查胃镜胃内粘膜及吻合口未见异常。
讨论:胃溃疡原因大多为幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、胃酸分泌过多，也可由遗传素质、应激、心理因素、吸烟等引起。胃溃疡好发于胃窦和胃体粘膜交界处及小弯胃角附近的胃窦一侧。此患者胃体前壁溃疡为胃外异物所致。胃外异物长期刺激、侵蚀胃壁组织，从壁层至粘膜层，形成肉芽肿、组织坏死，粘膜溃疡，且溃疡为多发性、出血性、难治性溃疡。此病例罕见，值得报告。
作者单位:841100新疆农二师焉耆医院内科
(编辑清 泉), 百拇医药(李志刚)