快速室上性心律失常55例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0133-01
快速室上性心律失常是临床常见病症，其类型多，病因复杂多样，只要针对性地合理治疗，总体效果较好，甚至能彻底治愈。我们对诊治的一组病例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共55例，在同期诊治的心律失常142例中，占38.7%，其中男24例，女31例;年龄6～86岁，平均50.6岁;非阵发性交界心动过速6例(10.9%)，阵发性交界心动过速4例(7.2%)，房速2例(3.6%)，房扑5例(9.1%)，房颤32例(58.2%)，窦速6例(10.9%)。
1.2 病因 非阵发性交界心动过速多由心肌炎、心肌梗死、低血钾、洋地黄中毒引起，阵发性交界心动过速多由显性预激逆向房室折返、房室结双径路折返、心肌炎及不明原因引起，房速多由右室心肌病、冠心病引起，房扑多由风心病、左室假腱索、冠心病、安定中毒引起，房颤多由冠心病、特发性、风心病、甲亢、心肌梗死及扩张性心肌病引起。
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1.3 症状 非阵发性交界心动过速、大多数房颤(30/32)、少数窦速(1/6)表现为持续心悸、胸闷;阵发性交界心动过速、房速、房扑和少数房颤(2/32)表现为阵发性心悸、胸闷，时间半小时至几小时不等，均无心力衰竭、休克;多数窦速(5/6)无症状。
1.4 治疗及结果 非阵发性交界心动过速除洋地黄中毒综合治疗后转为房颤，心肌梗死心衰死亡外经治疗原发病心肌炎、低血钾后消失。阵发交界心动过速预激折返者发作频繁、心率180次/min，耐受良好，用异搏定5mg或普罗帕酮35mg静推能终止，年龄大(79岁)未行射频消融治疗;房室结双径路折返者，曾用刺激咽后壁或用心得安、西地兰、ATP可终止，食道调搏诊断明确，发作频繁，在外院成功进行了射频消融术，彻底治愈;其余阵发交界速者年轻，发作少，自行终止。房速右室心肌病者反复10年，发作时异搏定5mg静推，心率控制在正常范围，症状消失。房速、房扑冠心病所致者改善冠脉血供后自行消失。房扑左室假腱索者自行终止;风心病者转为房颤。房颤特发性者口服胺碘酮后恢复窦性心律，定期查QT间期正常;风心病者电复律后恢复窦律，因惊吓等复发，未再复律;甲亢者合并病窦综合征，在外院安置VVI起搏器;心肌梗死者心衰死亡;其余房颤综合治疗及口服地高辛后心室率正常。
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2 讨论
快速室上性心律失常为临床表现、预后意义、起源部位、传导径路和电生理机制很不相同的一组心律失常 [1] 。Wellen氏早先对此的经典定义是指起源于希氏束分叉以上的心动过速，近年研究表明，许多QRS波群不宽的心动过速涉及心房、房室结希氏束路、心室和房室副束的环形运动，新的定义是指起源和传导径路不限于心室的心动过速，大量研究表明其机理主要为折返，少数为自律性异常，动物试验还发现触发。
据报告房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)占67%～88% [2] ，因此快速室上性心律失常大多属阵发性，本组以房颤为主，与门诊未普遍申请食道调搏检查有关，提示应多行食道调搏检查。本组资料表明，各种原因的心脏病如冠心病、风心病、心肌病、心肌炎、左室假腱索、甲亢、低血钾、洋地黄中毒、心肌梗死均引起快速室上性心律失常 [3] ，治疗原发病及电解质紊乱、甲亢等，对于治疗心律失常有重要意义。折返性室上速治疗先试用了刺激迷走神经(如刺激咽后壁、瓦氏呼吸等)，进一步电生理检查不仅确诊，还可消融治愈。选择普罗帕酮、异搏定、胺碘酮、ATP等药物治疗快速室上性心律失常取得了较好效果，同时临床检测心电图，以备不测，必要时使用了同步电复律。合并缓慢心律失常的病窦综合征者安置了起搏器，效果满意。
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参考文献
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏病学，长沙:湖南科学技术出版社，1996，6.
2 卢才义.临床心律失常学，北京:中国医药科技出版社，1993，9.
3 沈卫峰.实用心脏病学，上海:上海科学技术出版社，1997，8.
作者单位:615000四川西昌解放军第519医院
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑使 臻), 百拇医药(顾良其)
快速室上性心律失常是临床常见病症，其类型多，病因复杂多样，只要针对性地合理治疗，总体效果较好，甚至能彻底治愈。我们对诊治的一组病例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共55例，在同期诊治的心律失常142例中，占38.7%，其中男24例，女31例;年龄6～86岁，平均50.6岁;非阵发性交界心动过速6例(10.9%)，阵发性交界心动过速4例(7.2%)，房速2例(3.6%)，房扑5例(9.1%)，房颤32例(58.2%)，窦速6例(10.9%)。
1.2 病因 非阵发性交界心动过速多由心肌炎、心肌梗死、低血钾、洋地黄中毒引起，阵发性交界心动过速多由显性预激逆向房室折返、房室结双径路折返、心肌炎及不明原因引起，房速多由右室心肌病、冠心病引起，房扑多由风心病、左室假腱索、冠心病、安定中毒引起，房颤多由冠心病、特发性、风心病、甲亢、心肌梗死及扩张性心肌病引起。
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1.3 症状 非阵发性交界心动过速、大多数房颤(30/32)、少数窦速(1/6)表现为持续心悸、胸闷;阵发性交界心动过速、房速、房扑和少数房颤(2/32)表现为阵发性心悸、胸闷，时间半小时至几小时不等，均无心力衰竭、休克;多数窦速(5/6)无症状。
1.4 治疗及结果 非阵发性交界心动过速除洋地黄中毒综合治疗后转为房颤，心肌梗死心衰死亡外经治疗原发病心肌炎、低血钾后消失。阵发交界心动过速预激折返者发作频繁、心率180次/min，耐受良好，用异搏定5mg或普罗帕酮35mg静推能终止，年龄大(79岁)未行射频消融治疗;房室结双径路折返者，曾用刺激咽后壁或用心得安、西地兰、ATP可终止，食道调搏诊断明确，发作频繁，在外院成功进行了射频消融术，彻底治愈;其余阵发交界速者年轻，发作少，自行终止。房速右室心肌病者反复10年，发作时异搏定5mg静推，心率控制在正常范围，症状消失。房速、房扑冠心病所致者改善冠脉血供后自行消失。房扑左室假腱索者自行终止;风心病者转为房颤。房颤特发性者口服胺碘酮后恢复窦性心律，定期查QT间期正常;风心病者电复律后恢复窦律，因惊吓等复发，未再复律;甲亢者合并病窦综合征，在外院安置VVI起搏器;心肌梗死者心衰死亡;其余房颤综合治疗及口服地高辛后心室率正常。
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2 讨论
快速室上性心律失常为临床表现、预后意义、起源部位、传导径路和电生理机制很不相同的一组心律失常 [1] 。Wellen氏早先对此的经典定义是指起源于希氏束分叉以上的心动过速，近年研究表明，许多QRS波群不宽的心动过速涉及心房、房室结希氏束路、心室和房室副束的环形运动，新的定义是指起源和传导径路不限于心室的心动过速，大量研究表明其机理主要为折返，少数为自律性异常，动物试验还发现触发。
据报告房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)占67%～88% [2] ，因此快速室上性心律失常大多属阵发性，本组以房颤为主，与门诊未普遍申请食道调搏检查有关，提示应多行食道调搏检查。本组资料表明，各种原因的心脏病如冠心病、风心病、心肌病、心肌炎、左室假腱索、甲亢、低血钾、洋地黄中毒、心肌梗死均引起快速室上性心律失常 [3] ，治疗原发病及电解质紊乱、甲亢等，对于治疗心律失常有重要意义。折返性室上速治疗先试用了刺激迷走神经(如刺激咽后壁、瓦氏呼吸等)，进一步电生理检查不仅确诊，还可消融治愈。选择普罗帕酮、异搏定、胺碘酮、ATP等药物治疗快速室上性心律失常取得了较好效果，同时临床检测心电图，以备不测，必要时使用了同步电复律。合并缓慢心律失常的病窦综合征者安置了起搏器，效果满意。
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参考文献
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏病学，长沙:湖南科学技术出版社，1996，6.
2 卢才义.临床心律失常学，北京:中国医药科技出版社，1993，9.
3 沈卫峰.实用心脏病学，上海:上海科学技术出版社，1997，8.
作者单位:615000四川西昌解放军第519医院
(收稿日期:2003-10-10)
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