胰头癌区域性转移特点和根治性手术方案的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0142-02
目前用于处理胰头癌的手术方式较多，但其合理性尚未得到充分论证。同样，目前用于评价胰头癌手术合理程度的指标虽然不少，但很少从胰头癌临床病理特点的角度去评价其合理性。笔者在此统计分析了102例可切除胰头癌的区域性转移特点，并在此基础上对胰头癌根治性切除的合理方案进行了探讨。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 病例入选标准:(1)手术探查和组织病理检查确诊的胰头癌;(2)在我院实施了胰头十二指肠切除手术。1990年1月～2003年1月，我院共收治符合上述2个条件的胰头癌病人102例。其中男77例，女25例，男:女约等于3:1。年龄33～75岁，平均53±18岁。
1.2 影像检查资料 BUS检查102例，81例提示壶腹周围癌。CT检查102例，96例提示胰头癌。MRI检查57例，54例提示胰头癌，其中3例显示肠系膜血管受侵犯、12例显示胰腺段胆管受侵犯、8例显示十二指肠壁受侵犯、3例显示胰后脂肪组织可疑受累。ERCP检查28例，显示胰腺段胆管狭窄15例、主胰管局限性变细11例、主胰管连续性中断9例、主胰管挤压性移位2例。
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1.3 手术资料 102例病人都经手术探查证实无远处腹膜和肝转移，没有侵犯胃、结肠和脾脏，没有侵犯胰后腔静脉和腹主动脉，没有侵犯胰后门静脉前壁，属于外科可切除胰头癌(其中12例肿瘤已侵犯胰后门肠静脉右侧壁)。实施标准胰头十二指肠切除术(S—PC)78例;胰头十二指肠切除加局部淋巴结廓清术17例(廓清范围包括门静脉、肝固有动脉、肝总动脉、腹腔动脉干周围、腔静脉和主动脉前方的软组织及其淋巴结);保留幽门胰头十二指肠切除术(PP—PC)5例;扩大胰头十二指肠切除术2例(范围扩大到胆囊及其淋巴结，肝外门静脉、肝动脉周围、肝总动脉和腹腔动脉干周围的软组织及其淋巴结，腹主动脉左缘切线以右的全部胰腺组织及其周围软组织和淋巴结，肠系膜血管根部周围、腔静脉和主动脉前方的软组织及其淋巴结)。
1.4 病理检查资料 导管细胞癌86例，囊腺癌6例，腺泡细胞癌4例，鳞腺癌3例，不明类型3例。肿瘤直径≤2cm9例、>2cm93例。肿瘤局限在胰腺26例，侵袭累及胰周组织76例，其中侵袭胰前被膜55例、胰后脂肪28例、十二指肠壁48例、胰段胆管56例、门静脉右侧壁12例。胰周淋巴结无转移19例，有转移83例，其中5、6、8、9、12、13、14、15、16、17和18组 [1] 淋巴结的转移率(转移例数/检查例数)分别为3.4%(3/89)、17.6%(18/102)、9.7%(3/31)、5.3%(1/19)、13.8%(13/94)、34.3%(35/102)、17.1%(7/41)、10.5%(2/19)、21.1%(4/19)、24.5%(25/102)和3.0%(1/33)。
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2 讨论
本组病人在外科临床上都属于相对早期的胰头癌，经手术探查判定为肿瘤可切除，其中竟有74.5%(76/102)的病人已经发生肿瘤侵犯胰周组织，显示胰头癌具有早期侵袭邻近组织的病理特点。本组病例资料显示胰后脂肪组织的侵袭率虽然低于胰段胆管、胰前被膜和十二指肠壁的侵袭率，但也高达27.5%，强烈地提示胰头癌的根治性切除范围应常规包括胰后脂肪组织的清扫，不包括胰后脂肪组织清扫的PP-PC和S-PC不能作为胰头癌根治性切除的常规术式。
本组可切除胰头癌病例的区域淋巴结转移率高达81.4%，显示胰头癌极易发生胰周淋巴结转移，胰头癌根治手术应常规包括胰周淋巴结廓清。本组资料显示8、9、12、14、15、16和18组淋巴结的转移率达3.0%～21.1%，再次表明不包括这些淋巴结廓清的PP-PC和S-PC不能作为胰头癌根治性切除的常规术式。 16组淋巴结被认为是胰头癌转移的第二站淋巴结 [1] ，但本组资料显示该组淋巴结的转移率为21.1%，远高于6、8、12、14组等第一站淋巴结的转移率，因而笔者认为，将16组淋巴结划归为胰头癌转移的第一站淋巴结可能会更合理。
参考文献
1 Beger HG，Warshaw AL，Buchler MW，et al.The Pancreas.Blackwell Science.Malden.USA，1999，1055-1061.
作者单位:510515第一军医大学南方医院肝胆血管外科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑亦 平), http://www.100md.com(廖彩仙)
目前用于处理胰头癌的手术方式较多，但其合理性尚未得到充分论证。同样，目前用于评价胰头癌手术合理程度的指标虽然不少，但很少从胰头癌临床病理特点的角度去评价其合理性。笔者在此统计分析了102例可切除胰头癌的区域性转移特点，并在此基础上对胰头癌根治性切除的合理方案进行了探讨。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 病例入选标准:(1)手术探查和组织病理检查确诊的胰头癌;(2)在我院实施了胰头十二指肠切除手术。1990年1月～2003年1月，我院共收治符合上述2个条件的胰头癌病人102例。其中男77例，女25例，男:女约等于3:1。年龄33～75岁，平均53±18岁。
1.2 影像检查资料 BUS检查102例，81例提示壶腹周围癌。CT检查102例，96例提示胰头癌。MRI检查57例，54例提示胰头癌，其中3例显示肠系膜血管受侵犯、12例显示胰腺段胆管受侵犯、8例显示十二指肠壁受侵犯、3例显示胰后脂肪组织可疑受累。ERCP检查28例，显示胰腺段胆管狭窄15例、主胰管局限性变细11例、主胰管连续性中断9例、主胰管挤压性移位2例。
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1.3 手术资料 102例病人都经手术探查证实无远处腹膜和肝转移，没有侵犯胃、结肠和脾脏，没有侵犯胰后腔静脉和腹主动脉，没有侵犯胰后门静脉前壁，属于外科可切除胰头癌(其中12例肿瘤已侵犯胰后门肠静脉右侧壁)。实施标准胰头十二指肠切除术(S—PC)78例;胰头十二指肠切除加局部淋巴结廓清术17例(廓清范围包括门静脉、肝固有动脉、肝总动脉、腹腔动脉干周围、腔静脉和主动脉前方的软组织及其淋巴结);保留幽门胰头十二指肠切除术(PP—PC)5例;扩大胰头十二指肠切除术2例(范围扩大到胆囊及其淋巴结，肝外门静脉、肝动脉周围、肝总动脉和腹腔动脉干周围的软组织及其淋巴结，腹主动脉左缘切线以右的全部胰腺组织及其周围软组织和淋巴结，肠系膜血管根部周围、腔静脉和主动脉前方的软组织及其淋巴结)。
1.4 病理检查资料 导管细胞癌86例，囊腺癌6例，腺泡细胞癌4例，鳞腺癌3例，不明类型3例。肿瘤直径≤2cm9例、>2cm93例。肿瘤局限在胰腺26例，侵袭累及胰周组织76例，其中侵袭胰前被膜55例、胰后脂肪28例、十二指肠壁48例、胰段胆管56例、门静脉右侧壁12例。胰周淋巴结无转移19例，有转移83例，其中5、6、8、9、12、13、14、15、16、17和18组 [1] 淋巴结的转移率(转移例数/检查例数)分别为3.4%(3/89)、17.6%(18/102)、9.7%(3/31)、5.3%(1/19)、13.8%(13/94)、34.3%(35/102)、17.1%(7/41)、10.5%(2/19)、21.1%(4/19)、24.5%(25/102)和3.0%(1/33)。
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2 讨论
本组病人在外科临床上都属于相对早期的胰头癌，经手术探查判定为肿瘤可切除，其中竟有74.5%(76/102)的病人已经发生肿瘤侵犯胰周组织，显示胰头癌具有早期侵袭邻近组织的病理特点。本组病例资料显示胰后脂肪组织的侵袭率虽然低于胰段胆管、胰前被膜和十二指肠壁的侵袭率，但也高达27.5%，强烈地提示胰头癌的根治性切除范围应常规包括胰后脂肪组织的清扫，不包括胰后脂肪组织清扫的PP-PC和S-PC不能作为胰头癌根治性切除的常规术式。
本组可切除胰头癌病例的区域淋巴结转移率高达81.4%，显示胰头癌极易发生胰周淋巴结转移，胰头癌根治手术应常规包括胰周淋巴结廓清。本组资料显示8、9、12、14、15、16和18组淋巴结的转移率达3.0%～21.1%，再次表明不包括这些淋巴结廓清的PP-PC和S-PC不能作为胰头癌根治性切除的常规术式。 16组淋巴结被认为是胰头癌转移的第二站淋巴结 [1] ，但本组资料显示该组淋巴结的转移率为21.1%，远高于6、8、12、14组等第一站淋巴结的转移率，因而笔者认为，将16组淋巴结划归为胰头癌转移的第一站淋巴结可能会更合理。
参考文献
1 Beger HG，Warshaw AL，Buchler MW，et al.The Pancreas.Blackwell Science.Malden.USA，1999，1055-1061.
作者单位:510515第一军医大学南方医院肝胆血管外科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑亦 平), http://www.100md.com(廖彩仙)