布鲁氏菌病临床病象的中医认证
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2915-02
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病 [1] 。它在世界上有广泛地流行，能引起全身网状内皮细胞增生，常伴随慢性脓毒症和神经、循环、生殖尤其是骨关节系统的损害，容易转成慢性，以至不同程度的丧失劳动力。布病对机体的损害严重，使患者的劳动能力降低，甚至生活不能自理。为了更好地对病人进行治疗，以使其尽快康复，有必要对该病的临床病象进一步予以分析，为中医治疗奠定基础。
1 布氏菌病患者可有一系列临床表现
急性期布病主要症状为发热、寒战多汗、骨关节和肌肉疼痛、乏力、头痛、食欲减退。慢性期患者常表现为精神抑郁、失眠烦躁、畏寒喜暖、四肢发冷、阳痿、遗精、手足发热等。布氏菌病的名称，在祖国医学中没有记载，但从中医临床症状上看，并不乏表述，诸如:湿温、湿热(急性期)、痹症、虚损(慢性期)等证候。
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2 证候认识
2.1 湿温是由湿热病邪引起的急性热病 [2] 一般表现为初起具有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉缓等主要症状。本症起病较缓，病机演变虽有卫气营血的变化，但主要稽迟于气分，以脾胃为主要病变部位。临床表现具有湿、热两方面证候。
2.2 湿热是湿温的主要致病原因 湿重于热:邪遏卫气，邪阻膜原，身痛有汗、寒热往来，舌苔白厚腻，脉缓。湿热并重:发热口渴，不欲多饮，苔黄滑腻，脉象濡数。热重于湿:高热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，身重脘痞，苔黄微腻，脉象滑数 [2] 。
2.3 痹证 [3] 是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛，麻木重着，屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。多兼有发热恶风，口渴烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
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2.4 虚损 [3] 又称虚劳，是由多种原因所致的，以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。由于湿热之邪侵犯机体之部位，机体抗病能力之强弱和气血阴阳之盛衰不同，表现为邪中脏腑、经络、卫、气、营、血的深浅程度及演变过程变异。
3 中医、西医对布氏菌病发生认识原因
中医认为是由于脾胃受损，正气内亏，营卫失调，防御能力低下。外感湿热病邪，内外相引而致。西医认为布氏菌经消化道、呼吸道或皮肤粘膜侵入机体，在血液中播散、在细胞内寄生，形成病灶，引起感染，同时也产生免疫反应，且自身免疫也是布氏菌病发生的重要原因。
4 布氏菌病受邪的过程
4.1 急性期 中医认为布病是由于湿热病邪 [4] ，经口侵入于胃或经皮肤通过经络渗透于肌肉，脾胃属中焦 [5] ，主肌肉故经二者皆能入中焦(脾胃)，造成脾失运化升降转输之力，胃失腐熟之机，则气化失司、气机受阻致清阳不升，浊阴不降。脾为阴土主湿，病人中气虚则邪从湿化(阴化)，病变多表现在脾经而致湿偏重;胃为阳土主燥，病人阳气偏旺，则邪从热化(阳化)，病变多表现在胃经导致热偏重，湿与热互相交蒸，可湿热并重。湿热交炽郁蒸气分，可由中焦(脾胃)上于心肺(上焦)，也可下犯肝肾(下焦)。由于脾受湿困，胃受火炽，湿伤阳气，热伤精血，湿热久羁，常可化燥化火，却烁肝肾之阴，致成肝肾阴津亏损、气血耗伤之虚损证。或因病邪久羁，理空疏，卫阳不固，络脉凝瘀，其湿邪留经气血被阻，外复感风、寒、湿之邪乘虚侵犯经络而致疼痛，故其病邪可外犯肌表关节、内犯脏腑而表现出恶寒、发热、出汗、全身肌肉关节疼痛及睾丸肿等。所以把急性布氏菌病列入湿温、湿热的范畴。
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4.2 慢性期 一是由急性期失治或误治而湿热潜伏或热去湿存，再加上久病正气耗伤，故而导致正虚邪盛。二是由风、寒、湿三气杂合而为痹所致，机体在风寒湿邪作用下，气血运用不畅，久之气滞血瘀，脉络不通，不通则痛。寒盛则疼痛加重为痛痹，风盛则风痹，湿盛则着痹，湿热郁久化热则为热痹。在疼痛的发生上，祖国医学不仅强调外因的影响，也重视内因的作用，久病多虚，虚伤正气，从而出现阴、 阳及气、血亏虚的证候，如乏力、心悸、气短、自汗或盗汗、五心烦热，形寒肢冷、面色萎黄。所以把慢性布氏菌病列入“虚损”和“痹症”的范畴。
5 布氏菌病西医表现、分类与中医辨证的比较
前驱期表现为:发病缓慢、全身不适，有时失眠、食欲不振、头痛多汗，相当于中医的湿温期。布氏菌病的急性期表现:高热明显、乏力重、自汗盗汗，并出现较高的血清学阳性反应，相当于中医的湿热期。布氏菌病的慢性期长表现为骨关节肌肉疼痛、乏力重、自汗多、四肢发冷、性功能低下，相当于中医的痹症和虚损。
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6 中医辨证对布氏菌病治疗的意义
在布氏菌病的急性期，可以配合抗菌药物，对乏力、关节肌肉疼痛的患者进行对症治疗。在布氏菌病的慢性期，主要以中药治疗为主，治疗前，必须进行临床分型，方可对症下药。
7 根据中医理论对布氏菌病采取的治疗原则
急性期布氏菌病的治疗原则为:清热解毒，祛风化湿。慢性期布氏菌病的治疗原则(1)虚症型治疗原则为:扶正固本;(2)血瘀型治疗原则为:活血化瘀;(3)痹症型治疗原则为:蠲痹通络。
本文承蒙主任医师黄长青的指导，在此表示感谢。
参考文献
1 尚德秋.布鲁氏菌病防治手册.卫生部地方病防治司，1989，3:1.
, 百拇医药
2 孟澍江.温病学.上海:上海科学技术出版社，1983，77.
3 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1983，265.
4 王永成.布鲁氏菌病讲义.吉林省地方病第一防治研究所，1983，3:103.
5 中等卫生学校统编教材编写组.中医学基础.广州:广东人民卫生出版社，1978，12-16.
作者单位:137000吉林省地方病第一防治研究所
137000吉林省白城市医院
(编辑运 河), http://www.100md.com(张志刚)
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病 [1] 。它在世界上有广泛地流行，能引起全身网状内皮细胞增生，常伴随慢性脓毒症和神经、循环、生殖尤其是骨关节系统的损害，容易转成慢性，以至不同程度的丧失劳动力。布病对机体的损害严重，使患者的劳动能力降低，甚至生活不能自理。为了更好地对病人进行治疗，以使其尽快康复，有必要对该病的临床病象进一步予以分析，为中医治疗奠定基础。
1 布氏菌病患者可有一系列临床表现
急性期布病主要症状为发热、寒战多汗、骨关节和肌肉疼痛、乏力、头痛、食欲减退。慢性期患者常表现为精神抑郁、失眠烦躁、畏寒喜暖、四肢发冷、阳痿、遗精、手足发热等。布氏菌病的名称，在祖国医学中没有记载，但从中医临床症状上看，并不乏表述，诸如:湿温、湿热(急性期)、痹症、虚损(慢性期)等证候。
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2 证候认识
2.1 湿温是由湿热病邪引起的急性热病 [2] 一般表现为初起具有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉缓等主要症状。本症起病较缓，病机演变虽有卫气营血的变化，但主要稽迟于气分，以脾胃为主要病变部位。临床表现具有湿、热两方面证候。
2.2 湿热是湿温的主要致病原因 湿重于热:邪遏卫气，邪阻膜原，身痛有汗、寒热往来，舌苔白厚腻，脉缓。湿热并重:发热口渴，不欲多饮，苔黄滑腻，脉象濡数。热重于湿:高热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，身重脘痞，苔黄微腻，脉象滑数 [2] 。
2.3 痹证 [3] 是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛，麻木重着，屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。多兼有发热恶风，口渴烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
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2.4 虚损 [3] 又称虚劳，是由多种原因所致的，以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。由于湿热之邪侵犯机体之部位，机体抗病能力之强弱和气血阴阳之盛衰不同，表现为邪中脏腑、经络、卫、气、营、血的深浅程度及演变过程变异。
3 中医、西医对布氏菌病发生认识原因
中医认为是由于脾胃受损，正气内亏，营卫失调，防御能力低下。外感湿热病邪，内外相引而致。西医认为布氏菌经消化道、呼吸道或皮肤粘膜侵入机体，在血液中播散、在细胞内寄生，形成病灶，引起感染，同时也产生免疫反应，且自身免疫也是布氏菌病发生的重要原因。
4 布氏菌病受邪的过程
4.1 急性期 中医认为布病是由于湿热病邪 [4] ，经口侵入于胃或经皮肤通过经络渗透于肌肉，脾胃属中焦 [5] ，主肌肉故经二者皆能入中焦(脾胃)，造成脾失运化升降转输之力，胃失腐熟之机，则气化失司、气机受阻致清阳不升，浊阴不降。脾为阴土主湿，病人中气虚则邪从湿化(阴化)，病变多表现在脾经而致湿偏重;胃为阳土主燥，病人阳气偏旺，则邪从热化(阳化)，病变多表现在胃经导致热偏重，湿与热互相交蒸，可湿热并重。湿热交炽郁蒸气分，可由中焦(脾胃)上于心肺(上焦)，也可下犯肝肾(下焦)。由于脾受湿困，胃受火炽，湿伤阳气，热伤精血，湿热久羁，常可化燥化火，却烁肝肾之阴，致成肝肾阴津亏损、气血耗伤之虚损证。或因病邪久羁，理空疏，卫阳不固，络脉凝瘀，其湿邪留经气血被阻，外复感风、寒、湿之邪乘虚侵犯经络而致疼痛，故其病邪可外犯肌表关节、内犯脏腑而表现出恶寒、发热、出汗、全身肌肉关节疼痛及睾丸肿等。所以把急性布氏菌病列入湿温、湿热的范畴。
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4.2 慢性期 一是由急性期失治或误治而湿热潜伏或热去湿存，再加上久病正气耗伤，故而导致正虚邪盛。二是由风、寒、湿三气杂合而为痹所致，机体在风寒湿邪作用下，气血运用不畅，久之气滞血瘀，脉络不通，不通则痛。寒盛则疼痛加重为痛痹，风盛则风痹，湿盛则着痹，湿热郁久化热则为热痹。在疼痛的发生上，祖国医学不仅强调外因的影响，也重视内因的作用，久病多虚，虚伤正气，从而出现阴、 阳及气、血亏虚的证候，如乏力、心悸、气短、自汗或盗汗、五心烦热，形寒肢冷、面色萎黄。所以把慢性布氏菌病列入“虚损”和“痹症”的范畴。
5 布氏菌病西医表现、分类与中医辨证的比较
前驱期表现为:发病缓慢、全身不适，有时失眠、食欲不振、头痛多汗，相当于中医的湿温期。布氏菌病的急性期表现:高热明显、乏力重、自汗盗汗，并出现较高的血清学阳性反应，相当于中医的湿热期。布氏菌病的慢性期长表现为骨关节肌肉疼痛、乏力重、自汗多、四肢发冷、性功能低下，相当于中医的痹症和虚损。
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6 中医辨证对布氏菌病治疗的意义
在布氏菌病的急性期，可以配合抗菌药物，对乏力、关节肌肉疼痛的患者进行对症治疗。在布氏菌病的慢性期，主要以中药治疗为主，治疗前，必须进行临床分型，方可对症下药。
7 根据中医理论对布氏菌病采取的治疗原则
急性期布氏菌病的治疗原则为:清热解毒，祛风化湿。慢性期布氏菌病的治疗原则(1)虚症型治疗原则为:扶正固本;(2)血瘀型治疗原则为:活血化瘀;(3)痹症型治疗原则为:蠲痹通络。
本文承蒙主任医师黄长青的指导，在此表示感谢。
参考文献
1 尚德秋.布鲁氏菌病防治手册.卫生部地方病防治司，1989，3:1.
, 百拇医药
2 孟澍江.温病学.上海:上海科学技术出版社，1983，77.
3 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1983，265.
4 王永成.布鲁氏菌病讲义.吉林省地方病第一防治研究所，1983，3:103.
5 中等卫生学校统编教材编写组.中医学基础.广州:广东人民卫生出版社，1978，12-16.
作者单位:137000吉林省地方病第一防治研究所
137000吉林省白城市医院
(编辑运 河), http://www.100md.com(张志刚)