人工流产术后闭经5年1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3219-011
病历摘要
患者，34岁，已婚，孕3产1，闭经5年来我院门诊就诊。该患者于5年前的春天因宫内孕56天，行人工流产术，3个月后又因孕45天再次在乡级卫生院行人工流产术，术中疼痛难忍，大汗淋漓，因胸闷给予吸氧。术后第二天发热37.8℃，下腹胀痛，在当地诊所抗炎治疗，3天后好转。因患者月经周期不规律(2～3个月行经一次)，故没在意月经情况。半年后仍没来月经，怕怀孕到当地医院检查，诊断未孕。1年后因一直未来月经，故到当地县医院就诊，诊断为闭经。给予雌孕激素行人工周期疗法，仍未来月经。因没有明显症状，忙于外地打工，故未再就诊治疗。5年来，一直没有来过月经，只是偶感下腹坠胀，因恐惧不来月经会衰老，又来我院就诊。
妇科检查:外阴产式，阴道畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，无明显压痛，双侧附件正常。子宫B超示:子宫内膜线不清。故用一子宫探针探测宫腔，在宫颈管处遇阻力，用力后探针探进2.5cm，因阻力较大，在B超下探测宫腔，感觉宫腔比较狭窄。再以3～5号宫颈扩张器分离之，比较困难，因一次不能完全分离，故宫腔内给予抗生素及强的松 龙，以便预防感染及组织纤维化。第三天再次用扩张器分离粘连的宫腔，最后用小号刮匙轻轻搔刮子宫一周，并重复宫腔给药。3天后，宫腔放置节育器，同时，静脉给抗生素5天，预防再度粘连。
术后一个半月来月经。经过1年的随访，月经恢复同人工流产前。
2 讨论
此病例诊断为宫颈宫腔粘连。人工流产术后因宫颈管及宫腔粘连较为常见，但严重的宫腔粘连而无明显的症状比较少见。该患者的闭经是在2次比较近的人工流产术后发生的，而最后一次流产术，痛苦比较大，可能损伤到子宫内膜，再加上术后第二天发热下腹胀痛，这也不能排除子宫内膜有感染的可能，以致术后子宫腔粘连。因子宫内严重粘连，内膜不能正常增生、脱落、月经血也极少，所以就无明显的周期性下腹痛而被忽视。患者本人也常因无明显自觉症状而放弃治疗。通过该病例，笔者认为，凡在人工流产术后出现的闭经，首先要考虑到宫腔、宫颈粘连问题。详细询问病史，常规进行检查，及早发现及早治疗，以免影响患者的身心健康，甚至导致严重的后果。
作者单位:158000黑龙江省鸡东县妇幼保健院
(编辑 曲 全), 百拇医药(李明月)
病历摘要
患者，34岁，已婚，孕3产1，闭经5年来我院门诊就诊。该患者于5年前的春天因宫内孕56天，行人工流产术，3个月后又因孕45天再次在乡级卫生院行人工流产术，术中疼痛难忍，大汗淋漓，因胸闷给予吸氧。术后第二天发热37.8℃，下腹胀痛，在当地诊所抗炎治疗，3天后好转。因患者月经周期不规律(2～3个月行经一次)，故没在意月经情况。半年后仍没来月经，怕怀孕到当地医院检查，诊断未孕。1年后因一直未来月经，故到当地县医院就诊，诊断为闭经。给予雌孕激素行人工周期疗法，仍未来月经。因没有明显症状，忙于外地打工，故未再就诊治疗。5年来，一直没有来过月经，只是偶感下腹坠胀，因恐惧不来月经会衰老，又来我院就诊。
妇科检查:外阴产式，阴道畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，无明显压痛，双侧附件正常。子宫B超示:子宫内膜线不清。故用一子宫探针探测宫腔，在宫颈管处遇阻力，用力后探针探进2.5cm，因阻力较大，在B超下探测宫腔，感觉宫腔比较狭窄。再以3～5号宫颈扩张器分离之，比较困难，因一次不能完全分离，故宫腔内给予抗生素及强的松 龙，以便预防感染及组织纤维化。第三天再次用扩张器分离粘连的宫腔，最后用小号刮匙轻轻搔刮子宫一周，并重复宫腔给药。3天后，宫腔放置节育器，同时，静脉给抗生素5天，预防再度粘连。
术后一个半月来月经。经过1年的随访，月经恢复同人工流产前。
2 讨论
此病例诊断为宫颈宫腔粘连。人工流产术后因宫颈管及宫腔粘连较为常见，但严重的宫腔粘连而无明显的症状比较少见。该患者的闭经是在2次比较近的人工流产术后发生的，而最后一次流产术，痛苦比较大，可能损伤到子宫内膜，再加上术后第二天发热下腹胀痛，这也不能排除子宫内膜有感染的可能，以致术后子宫腔粘连。因子宫内严重粘连，内膜不能正常增生、脱落、月经血也极少，所以就无明显的周期性下腹痛而被忽视。患者本人也常因无明显自觉症状而放弃治疗。通过该病例，笔者认为，凡在人工流产术后出现的闭经，首先要考虑到宫腔、宫颈粘连问题。详细询问病史，常规进行检查，及早发现及早治疗，以免影响患者的身心健康，甚至导致严重的后果。
作者单位:158000黑龙江省鸡东县妇幼保健院
(编辑 曲 全), 百拇医药(李明月)