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编号:10392914
部分换血加丹参治疗新生儿红细胞增多症的临床分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第24期
     【摘要】 目的 观察早期部分换血加复方丹参注射液静脉滴注治疗新生儿红细胞增多症的疗效。方法 将58例新生儿红细胞增多症患儿随机分配为接受早期部分换血加丹参静脉滴注治疗组及静脉滴注低分子右旋糖酐治疗对照组。结果 治疗组在治疗后2日内红细胞压积HCT恢复正常的速度和比率及血糖恢复正常的速度和比率明显高于对照组。结论 早期部分换血加复方丹参注射液静脉滴注治疗新生儿红细胞增多症是经济、安全、科学、有效的治疗方案

    关键词 新生儿 红细胞增多症 部分换血 丹参

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3282-01

    新生儿红细胞增多症是新生儿的常见病。由于红细胞增多、血液粘滞、血流缓慢,易致组织灌注不良和缺氧及心、脑、肾多脏器损坏,尤其是永久性中枢神经系统损害。因此,我们采用早期部分换血加丹参治疗新生儿红细胞增多症的方案,取得了良好效果,报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2000年1月~2003年8月在新生儿科住院的诊断为新生儿红细胞增多症的患儿58例,男32例,女26例,胎龄为34~43周,体重1.7~4.3kg,入院年龄为生后半小时至生后3天,随机将患儿分为治疗组及对照组两组,每组29例,两组在年龄、体重、孕周等方面经统计学处理差异无显著性。

    1.2 诊断标准 为避免末梢血干扰因素较多带来的检验误差,采血标本为静脉血,当红细胞压积HCT≥0.65即可确诊。部分换血指征:(1)静脉血HCT≥0.70;(2)当HCT<0.70,但HCT≥0.65,且出现多血貌、淡漠、激惹、胃纳差、低血糖等红细胞增多症的临床表现。

    1.3 方法 (1)对照组除予监测及调整血糖,食欲吸吮差者予鼻饲奶或静脉补液,气促或发绀者予吸氧,黄疸者予光疗等常规治疗外,还予静脉滴注低分子右旋糖酐5~10ml/kg,每日1次,共2~3天。(2)治疗组:除予监测及调整血糖、吸氧等常规治疗外,予部分换血,换血量按公式:换血量(ml)=(实际HCT-预期HCT)×血容量(ml/kg)×体重(kg)/实际HCT,血容量按80~90ml/kg计算,实际首次换血量为公式计算的50%,从股静脉缓慢放血,同时外周静脉予等量生理盐水注入,该过程中注意肤色、血压等变化,治疗组患儿还予复方丹参注射液(2ml/kg·d)加入葡萄糖液中稀释后静脉滴注,每日1次,共5~7天换血后第2天复查HCT,必要时可行第2次换血。
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    2 结果

    2.1 两组HCT恢复正常时间比较 见表1。

    表1 两组HCT恢复正常时间比较n HCT恢复正常例数

    注:两组HCT恢复正常时间比较,P<0.01

    2.2 两组血糖恢复正常时间比较 见表2。

    表2 两组血糖恢复正常时间比较

    3 讨论

    新生儿红细胞增多症及高粘滞度是新生儿期常见的问题,但其病因、病理、生理及预后仍有争议,有待进一步讨论 [1] 。目前认为病因可分主动性和被动性两类,前者是宫内红细胞生成增加,主要是缺氧;后者继发于红细胞的输注,如胎母输血、胎胎输血、延迟结扎脐带等。但实际工作中常难以区分或有多种因素有红细胞增多形成中同时参与。因而,针对此两大常见病因我们采用早期分次部分换血及静脉输注复方丹参注射液的治疗方案。首次换血量为公式计算的50%,24h内HCT恢复正常已达89.6%,这样少量多次换血可避免一次换血量过多导致贫血等副作用;换血中用生理盐水作置换液较白蛋白、血浆制品价廉,且无血制品潜在感染危险;本组首次标本采集时间皆在3天内,与文献 [2] 中报道新生儿红细胞增多症高发时间相一致,治疗效果好与早期发现、早期治疗有关;目前认为神经系统的预后主要因素是血粘稠度而不是HCT值 [3] 。大多数医院没有条件测定血粘稠度指标。红细胞增多症常有低血糖,低血糖的发生可能是由于脑需要糖增加或因循环缓慢导致内源性糖产生减少所致。因而除HCT值外,我们采用血糖为另一观察疗效的客观指标。我们发现治疗组的血糖较易恢复正常,24h内恢复率达100%,而对照组按治疗低血糖的常规24h内仍较难达到治疗效果。复方丹参注射液含丹参酮,可降低红细胞和血小板聚集,抑制血小板过度激活,降低血液粘稠度增快血流速度,改善微循环,且有拮抗钙离子和清除氧自由基的作用,可促进已发生障碍的微循环,尽快恢复重要器官的供血,且价格低廉,因而该方案是经济、安全、科学、有效的治疗方案,尤其适合基层医院开展。

    参考文献

    1 金汉珍.实用新生儿科学.第二版.北京:人民卫生出版社,1997,563.

    2 许剑钟.新生儿红细胞增多发生率的调查.临床儿科杂志,2000,18(1):37-38.

    3 许剑钟.新生儿红细胞增多症的研究进展.中国优生与遗传杂志,2000,8(3):151.

    作者单位:529100广东省江门市新会区妇幼保健院

    (编辑曲 全), http://www.100md.com(周炜茹)