疏血通治疗肾病综合征疗效观察及对血液流变学的影响
【摘要】 目的 观察疏血通治疗肾病综合征(NS)疗效及对血液流变学的影响。方法86例NS患者随机分为两组，分别为疏血通治疗组及对照组，治疗两个疗程后根据尿蛋白定量进行疗效评价，并测定血液流变学指标。结果 疏血通组和对照组的总有效率分别为86.0%(37/43)和65.1%(28/43)。治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度、聚集指数、血沉均明显下降(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异均有非常显著性(P<0.01)。结论 在常规治疗的基础上，加用疏血通对改善NS患者的高凝状态及血液流变学紊乱，降低尿蛋白，缓解临床症状，改善肾功能，提高临床疗效均有一定作用。
关键词 疏血通 肾病综合征
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3066-02
Effects and influence of shuxuetong on hemorheology in
, http://www.100md.com
treatment of nephrotic sHyndrome
Huang Zhiqing，Wang Ruiqiang，Mai Weimin，et al.
Department of Kidney Internal Medicine，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524023.
【Abstract】 Objective To observe effects and influence of shuxuetong on hemorheology in treatment of nephrotic syndrome.Methods 86cases of NS were randomly divided into treatment group and control group.After two courses we evaluate the effect according to urine protein quantity and measure hemorrheologic target.Results The general effective rate was86.0%(37/43)in treatment group and64.5%(28/43)in control group，treatment group was much better than control group(P<0.05).The whole blood viscosity，plasm viscosity，aggregation exponent and ESR were obviously decreased(P<0.01).The therapeutic effect was significantly different(P<0.01)between the two groups.Conclusion Shuxuetong can improve hypercoagulable state and hemorheology，lower urine protein，alleviˉate the clinical symptoms and improve kidney function on the base of routine treatment.
, 百拇医药
Key words shuxuetong nephrotic syndrome
肾病综合征(NS)患者的高凝状态及血液流变学紊乱已被证实。疏血通注射液是水蛭、地龙两种动物中药的复合制剂，具有抗凝血、降低血粘度、降低血脂及改善微循环的作用。本研究在常规治疗基础上加用疏血通治疗，观察该药对改善NS患者血液流变性、抗凝、降脂的作用，探讨其对临床疗效的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例NS患者，男54例，女32例。按随机方法将上述病例分为两组。疏血通组43例，男26例，女17例;平均年龄(31.2±11.6)岁。对照组43例，男28例，女15例;平均年龄(30.7±12.3)岁。两组资料差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 疏血通治疗组:常规治疗(强的松，潘生丁，保肾康对症治疗)基础上，加用疏血通6ml于5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日1次，每14d为1个疗程，间隔5d后，开始第2疗程，共治疗2个疗程。对照组:除不使用疏血通外，余同治疗组。
, 百拇医药
1.3 观察指标 治疗前后分别测定血液流变学指标、24h尿蛋白、胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，采用t检验对数据进行分析。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效:疗程结束后，尿蛋白定量下降≥75%或转阴，血液流变学4项以上指标明显改善;有效:尿蛋白定量下降≥25%，但<75%。血液流变学3项指标改善;无效:尿蛋白定量下降<25%，血液流变学各项指标均无改善。
2.2 治疗结果 疏血通组和对照组的总有效率分别是86.0%(37/43)和64.1%(28/43)。疏血通组明显高于对照组(P<0.05)。
2.3 两组生化指标的变化比较 疏血通组与对照组比较，治疗后24h尿蛋白、Ch、TG、血纤维蛋白原差异均有显著性(P<0.01)，明显优于对照组。见表1。
, 百拇医药
2.4 两组血液流变学指标的变化比较 疏血通组治疗后全血粘度、血浆粘度、聚集指数、血沉均明显下降(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异均有非常显著性(P<0.01)。但红细胞压积治疗前后差异无显著性(P>0.05)。对照组患者经治疗后除血沉差异有显著性(P<0.05)外，其他指标虽有下降，但无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1 两组血生化指标的变化比较
注:治疗组与对照组比较: △ P<0.01
表2 两组血液流变学指标的变化比较
注:治疗组与对照组比较， △ P<0.01， ˇ P>0.05
3 讨论
NS的发病机制复杂，与机体免疫、凝血系纤溶及激肽等系统都有密切关系。近年研究证实，NS患者由于血中凝血因子改变，血小板聚集力增强、血清胆固醇和纤维蛋白原大分子物质含量增加，以及纤维蛋白溶解损害等原因，使血液粘度明显增高，肾小球局部高凝，并因此促进肾小球毛细血管内纤维蛋白或微血栓的形成，参与肾小球疾病的发生和发展 [1] 。在中医学，NS属“水肿”，“腰痛”范畴。脾肾两虚、气虚无力推动血流运行，以致气血不畅、肾络瘀阻。肾阴不足、阴血亏虚或阴虚内热、灼伤脉络而血瘀。长期水肿不消、气血阻滞而成血瘀，也说明凝血障碍在NS发病中的重要性 [2] 。在激素治疗的同时，又使肝脏增加脂质合成，更加重高粘血症，而影响病情的恢复。因此，NS的抗凝疗法引起国内外学者的重视，降低血液粘度，增加肾小球血流量是治疗NS的有效途径 [3] 。
, 百拇医药
水蛭、地龙具有破血逐瘀、通经活络的作用，水蛭含有水蛭素、抗血栓素、类肝素等多种与抗凝相关的生物活性物质，地龙体内有多种具有溶栓作用的酶类，并能活化体内纤溶系统，促进内源性t-PA释放，促进血栓溶解，两者具有抗凝、降纤、溶栓、调脂等作用，可降低血液的高凝状态，改 善局部及全身的微循环灌注。因此可以通过抗凝作用，缓解凝血系统参与所致的肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用，达到抑制肾炎发展，减少蛋白尿的目的 [4] 。本组患者经疏血通治疗4周后总有效率87.6%，明显高于对照组(62.5%);尿蛋白明显降低，胆固醇恢复正常;全血及血浆比粘度、聚集指数、纤维蛋白原和血沉均较治疗前明显降低与对照组比较差异有显著性。表明疏血通具有明显的抗凝血、降低血粘度、降血脂作用。在常规治疗的基础上，加用疏血通对改善NS患者的高凝状态及血液流变学紊乱，降低尿蛋白，缓解临床症状改善肾功能，提高临床疗效均有一定作用。
参考文献
1 徐刚，钱桐荪，徐学康.蝮蛇抗栓酶治疗肾病综合征高粘血症近期疗效观察.中华肾脏病学杂志，1994，10(3):166.
2 郭大太，李钢，许陵名.川芎嗪配合中西药治疗肾病综合征高粘滞血症临床观察.中国中西医结合杂志，1998，18(12):74.
3 陈双华，叶任高，李惠群.中西医结合治疗肾炎性肾病综合征的临床观察.中华肾脏病学杂志，1995，11(6):358.
4 董柯.中华医学会第四次全国肾脏病学术会议论文摘要汇报，1994，131.
作者单位:524023广东医学院附属医院肾内科
(编辑小川), 百拇医药(黄志清 王瑞强 麦伟民 唐德)
关键词 疏血通 肾病综合征
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3066-02
Effects and influence of shuxuetong on hemorheology in
, http://www.100md.com
treatment of nephrotic sHyndrome
Huang Zhiqing，Wang Ruiqiang，Mai Weimin，et al.
Department of Kidney Internal Medicine，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524023.
【Abstract】 Objective To observe effects and influence of shuxuetong on hemorheology in treatment of nephrotic syndrome.Methods 86cases of NS were randomly divided into treatment group and control group.After two courses we evaluate the effect according to urine protein quantity and measure hemorrheologic target.Results The general effective rate was86.0%(37/43)in treatment group and64.5%(28/43)in control group，treatment group was much better than control group(P<0.05).The whole blood viscosity，plasm viscosity，aggregation exponent and ESR were obviously decreased(P<0.01).The therapeutic effect was significantly different(P<0.01)between the two groups.Conclusion Shuxuetong can improve hypercoagulable state and hemorheology，lower urine protein，alleviˉate the clinical symptoms and improve kidney function on the base of routine treatment.
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Key words shuxuetong nephrotic syndrome
肾病综合征(NS)患者的高凝状态及血液流变学紊乱已被证实。疏血通注射液是水蛭、地龙两种动物中药的复合制剂，具有抗凝血、降低血粘度、降低血脂及改善微循环的作用。本研究在常规治疗基础上加用疏血通治疗，观察该药对改善NS患者血液流变性、抗凝、降脂的作用，探讨其对临床疗效的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例NS患者，男54例，女32例。按随机方法将上述病例分为两组。疏血通组43例，男26例，女17例;平均年龄(31.2±11.6)岁。对照组43例，男28例，女15例;平均年龄(30.7±12.3)岁。两组资料差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 疏血通治疗组:常规治疗(强的松，潘生丁，保肾康对症治疗)基础上，加用疏血通6ml于5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日1次，每14d为1个疗程，间隔5d后，开始第2疗程，共治疗2个疗程。对照组:除不使用疏血通外，余同治疗组。
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1.3 观察指标 治疗前后分别测定血液流变学指标、24h尿蛋白、胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，采用t检验对数据进行分析。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效:疗程结束后，尿蛋白定量下降≥75%或转阴，血液流变学4项以上指标明显改善;有效:尿蛋白定量下降≥25%，但<75%。血液流变学3项指标改善;无效:尿蛋白定量下降<25%，血液流变学各项指标均无改善。
2.2 治疗结果 疏血通组和对照组的总有效率分别是86.0%(37/43)和64.1%(28/43)。疏血通组明显高于对照组(P<0.05)。
2.3 两组生化指标的变化比较 疏血通组与对照组比较，治疗后24h尿蛋白、Ch、TG、血纤维蛋白原差异均有显著性(P<0.01)，明显优于对照组。见表1。
, 百拇医药
2.4 两组血液流变学指标的变化比较 疏血通组治疗后全血粘度、血浆粘度、聚集指数、血沉均明显下降(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异均有非常显著性(P<0.01)。但红细胞压积治疗前后差异无显著性(P>0.05)。对照组患者经治疗后除血沉差异有显著性(P<0.05)外，其他指标虽有下降，但无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1 两组血生化指标的变化比较
注:治疗组与对照组比较: △ P<0.01
表2 两组血液流变学指标的变化比较
注:治疗组与对照组比较， △ P<0.01， ˇ P>0.05
3 讨论
NS的发病机制复杂，与机体免疫、凝血系纤溶及激肽等系统都有密切关系。近年研究证实，NS患者由于血中凝血因子改变，血小板聚集力增强、血清胆固醇和纤维蛋白原大分子物质含量增加，以及纤维蛋白溶解损害等原因，使血液粘度明显增高，肾小球局部高凝，并因此促进肾小球毛细血管内纤维蛋白或微血栓的形成，参与肾小球疾病的发生和发展 [1] 。在中医学，NS属“水肿”，“腰痛”范畴。脾肾两虚、气虚无力推动血流运行，以致气血不畅、肾络瘀阻。肾阴不足、阴血亏虚或阴虚内热、灼伤脉络而血瘀。长期水肿不消、气血阻滞而成血瘀，也说明凝血障碍在NS发病中的重要性 [2] 。在激素治疗的同时，又使肝脏增加脂质合成，更加重高粘血症，而影响病情的恢复。因此，NS的抗凝疗法引起国内外学者的重视，降低血液粘度，增加肾小球血流量是治疗NS的有效途径 [3] 。
, 百拇医药
水蛭、地龙具有破血逐瘀、通经活络的作用，水蛭含有水蛭素、抗血栓素、类肝素等多种与抗凝相关的生物活性物质，地龙体内有多种具有溶栓作用的酶类，并能活化体内纤溶系统，促进内源性t-PA释放，促进血栓溶解，两者具有抗凝、降纤、溶栓、调脂等作用，可降低血液的高凝状态，改 善局部及全身的微循环灌注。因此可以通过抗凝作用，缓解凝血系统参与所致的肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用，达到抑制肾炎发展，减少蛋白尿的目的 [4] 。本组患者经疏血通治疗4周后总有效率87.6%，明显高于对照组(62.5%);尿蛋白明显降低，胆固醇恢复正常;全血及血浆比粘度、聚集指数、纤维蛋白原和血沉均较治疗前明显降低与对照组比较差异有显著性。表明疏血通具有明显的抗凝血、降低血粘度、降血脂作用。在常规治疗的基础上，加用疏血通对改善NS患者的高凝状态及血液流变学紊乱，降低尿蛋白，缓解临床症状改善肾功能，提高临床疗效均有一定作用。
参考文献
1 徐刚，钱桐荪，徐学康.蝮蛇抗栓酶治疗肾病综合征高粘血症近期疗效观察.中华肾脏病学杂志，1994，10(3):166.
2 郭大太，李钢，许陵名.川芎嗪配合中西药治疗肾病综合征高粘滞血症临床观察.中国中西医结合杂志，1998，18(12):74.
3 陈双华，叶任高，李惠群.中西医结合治疗肾炎性肾病综合征的临床观察.中华肾脏病学杂志，1995，11(6):358.
4 董柯.中华医学会第四次全国肾脏病学术会议论文摘要汇报，1994，131.
作者单位:524023广东医学院附属医院肾内科
(编辑小川), 百拇医药(黄志清 王瑞强 麦伟民 唐德)