肝肺综合征48例观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2115-02
肝肺综合征(HPS)是指由肝脏疾病导致肺血管扩张，肺部气体交换障碍，引起不同程度的动脉血氧分压下降，并出现有关临床表现的综合征，多见于肝硬化患者。Kenndy和Knudson于1977年提出HPS概念，HPS实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，导致低氧血症的原因及主要表现为肺内动-静脉系统通气/血流比例失调，胸水致膈肌上张、肺底部不张，原发性高血压，门静脉-肺静脉分流及X线胸片斑状阴影。目前HPS在临床上还未得到充分重视，本文对我科1995～1999年收治的肝硬化HPS临床表现及观察护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自1995～1999年收治肝肺综合征48例，男37例，女11例，年龄36～76岁，平均年龄52岁。肝功能Child-Pugh改良分级:A级7例，B级19例，C级22例。血气检测结果:动脉血氧分压(PaO 2 )<10.67kPa者21例占45.6%，其中A级2例(11.7%)，B级7例(33.3%)，C级12例(57.1%)，同时伴血氧饱和度降低(SaO 2 <0.91)者17例。
1.2 诊断 48例患者均根据临床表现、体征，实验室检查及影像学资料确诊为肝硬化，并排除心肺及血液系统疾病，其中48例符合HPS临床诊断标准:①肝脏疾病存在;②有低氧血症;③各种影像检查证实有肺内血管扩张。
1.3 临床表现 HPS主要的临床表现是运动性呼吸困难，表现为:紫绀、杵状指(趾)、活动后呼吸困难，站立时加重，80%～90%的HPS患者发生直立性缺氧和平卧呼吸。肝硬化患者病程任一阶段均可发生HPS，肝功能损害越重，发生机会越大，程度越重。从临床统计来看:有蜘蛛痣者高于无蜘蛛痣者，有上消化道出血等并发症发病率高于无并发症者。故我们在观察病情时应注意呼吸困难程度，伴随症状及体征，如有无口唇、指尖紫绀，皮肤有无蜘蛛痣，活动后呼吸困难是否加重。
2 治疗观察与护理
2.1 休息 HPS患者应卧床，可以缓解或预防HPS直立性呼吸困难，提高PaO 2 ，还可以减轻肝胆负担，有腹水者予半卧位。
2.2 氧疗 HPS常伴有低氧血症，氧疗在治疗护理中占有主要地位，通过吸氧可最大限度地提高血氧饱和度，增加组织供氧，本组患者予持续低流量吸氧，浓度为25%～33%。
2.3 护理 由于肝硬化病程长，加之HPS出现后出现呼吸困难给患者身体和心理都带来一定的影响，病人出现烦躁、丧失信心、焦虑、抑郁，因此，我们应关心、体贴、安慰病人，从生活上尽量满足其需求，服药到口，大小便器到床旁，注意皮肤护理，每2h翻身一次，行口腔护理每日2次，加强晨晚间护理，提高病人的生存质量。
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院消化科
(编辑罗 彬), 百拇医药(郑)
肝肺综合征(HPS)是指由肝脏疾病导致肺血管扩张，肺部气体交换障碍，引起不同程度的动脉血氧分压下降，并出现有关临床表现的综合征，多见于肝硬化患者。Kenndy和Knudson于1977年提出HPS概念，HPS实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，导致低氧血症的原因及主要表现为肺内动-静脉系统通气/血流比例失调，胸水致膈肌上张、肺底部不张，原发性高血压，门静脉-肺静脉分流及X线胸片斑状阴影。目前HPS在临床上还未得到充分重视，本文对我科1995～1999年收治的肝硬化HPS临床表现及观察护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自1995～1999年收治肝肺综合征48例，男37例，女11例，年龄36～76岁，平均年龄52岁。肝功能Child-Pugh改良分级:A级7例，B级19例，C级22例。血气检测结果:动脉血氧分压(PaO 2 )<10.67kPa者21例占45.6%，其中A级2例(11.7%)，B级7例(33.3%)，C级12例(57.1%)，同时伴血氧饱和度降低(SaO 2 <0.91)者17例。
1.2 诊断 48例患者均根据临床表现、体征，实验室检查及影像学资料确诊为肝硬化，并排除心肺及血液系统疾病，其中48例符合HPS临床诊断标准:①肝脏疾病存在;②有低氧血症;③各种影像检查证实有肺内血管扩张。
1.3 临床表现 HPS主要的临床表现是运动性呼吸困难，表现为:紫绀、杵状指(趾)、活动后呼吸困难，站立时加重，80%～90%的HPS患者发生直立性缺氧和平卧呼吸。肝硬化患者病程任一阶段均可发生HPS，肝功能损害越重，发生机会越大，程度越重。从临床统计来看:有蜘蛛痣者高于无蜘蛛痣者，有上消化道出血等并发症发病率高于无并发症者。故我们在观察病情时应注意呼吸困难程度，伴随症状及体征，如有无口唇、指尖紫绀，皮肤有无蜘蛛痣，活动后呼吸困难是否加重。
2 治疗观察与护理
2.1 休息 HPS患者应卧床，可以缓解或预防HPS直立性呼吸困难，提高PaO 2 ，还可以减轻肝胆负担，有腹水者予半卧位。
2.2 氧疗 HPS常伴有低氧血症，氧疗在治疗护理中占有主要地位，通过吸氧可最大限度地提高血氧饱和度，增加组织供氧，本组患者予持续低流量吸氧，浓度为25%～33%。
2.3 护理 由于肝硬化病程长，加之HPS出现后出现呼吸困难给患者身体和心理都带来一定的影响，病人出现烦躁、丧失信心、焦虑、抑郁，因此，我们应关心、体贴、安慰病人，从生活上尽量满足其需求，服药到口，大小便器到床旁，注意皮肤护理，每2h翻身一次，行口腔护理每日2次，加强晨晚间护理，提高病人的生存质量。
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院消化科
(编辑罗 彬), 百拇医药(郑)