腔管引流治疗后期深部脓肿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3212-01
深部脓肿是临床工作中常见的组织局限性化脓性炎症，具有病程长，迁延难愈，病人痛苦严重，易引起功能障碍的特点。我院自1996～2003年对诊治的31例深部脓肿患者反复实践，采用了后期腔管引流的方法，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例均为门诊病例，男20例，女11例，年龄在15～70岁之间。其中臀部感染21例，肛周脓肿4例，全身多发性脓肿5例，急性乳腺炎脓肿形成1例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状和体征 所有病例均有发热，全身乏力，食欲不振，睡眠欠佳。局部肿胀微红，疼痛，深压痛明显，活动时部分体位受限。
1.2.2 实验室检查 血Rt:WBC数增高，以中性粒细胞升高为主;B超检查示局限性液性暗区，轮廓清晰;穿刺抽出脓液。
1.3 治疗方法 (1)常规消毒皮肤，做局部浸润麻醉，根据脓肿部位，选择与皮纹方向一致的切口行切开引流术。(2)用血管钳清除游离的坏死组织，变多房脓腔为单房，以3%过氧化氢、生理盐水反复冲洗，再用甲硝唑冲洗，然后塞入高压灭菌的凡士林油纱条，尾端留切口之外，外敷无菌纱布，1日1次换药。(3)凡士林油纱条塞入约7～10天，切口始见闭锁性缩小，脓腔宽度缩小成狭长的腔隙，油纱引流不畅时，塞入高压灭菌后的输液器管，其长度依据脓腔深度而选择适中，外端约留3cm，外敷无菌纱布，胶布固定。开始换药1日1次，根据引流出脓液多少改为隔日1次，约2～4周纱布基本干净，腔管无法插入，新生肉芽组织长平至切口愈合。(4)配合抗生素静滴或口服，高蛋白饮食。
1.4 治疗结果 31例深部脓肿患者全部治愈，跟踪调查无一例复发，患者可正常活动。以腔管引流治疗开始，2周之内治愈15例，3周之内治愈11例，4周之内治愈5例，治愈周期均较非腔管引流传统治疗提前2～3周。
2 讨论
脓肿是在机体抵抗力低下时，炎性细胞浸润，或刺激性药物等破坏，使组织发生坏死、溶解、液化，脓腔形成，腔内充满脓液。深部脓肿体积较大，深度较长，治疗上颇困难，不尽快把脓液引流出体外，感染灶进一步发展，脓液增多，脓腔压力增大，可向周围破溃，严重者向自然通道穿破，形成窦道或瘘管。以往传统治疗我们塞入无菌凡士林油纱条引流，待脓腔明显缩小，新生肉芽组织长出至完全愈合，病程多达6～8周。还有甚者切口过早闭锁，致使再切开引流，给病人再次造成痛苦。鉴于此，我们改进了技术，在常规换药7～10天后，将预先备用的无菌输液器管塞入腔中，使腔管直达底部，并嘱患者不断变换体位，调动脓液的活动性，随腔管顺利流出。我们选择一次性输液器管作为引流管道是因其质地软硬适中，腔隙大小易于引流，与油纱引流条相比，具有引流通畅彻底，不至于脓栓滞留脓腔的优点，尤其适应腔隙窄、深度长的脓肿，此法经济简便、疗效好，患者易接受，很值得推广。
作者单位:261507山东省高密市仁和医院
(编辑维 兰), 百拇医药(王平)
深部脓肿是临床工作中常见的组织局限性化脓性炎症，具有病程长，迁延难愈，病人痛苦严重，易引起功能障碍的特点。我院自1996～2003年对诊治的31例深部脓肿患者反复实践，采用了后期腔管引流的方法，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例均为门诊病例，男20例，女11例，年龄在15～70岁之间。其中臀部感染21例，肛周脓肿4例，全身多发性脓肿5例，急性乳腺炎脓肿形成1例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状和体征 所有病例均有发热，全身乏力，食欲不振，睡眠欠佳。局部肿胀微红，疼痛，深压痛明显，活动时部分体位受限。
1.2.2 实验室检查 血Rt:WBC数增高，以中性粒细胞升高为主;B超检查示局限性液性暗区，轮廓清晰;穿刺抽出脓液。
1.3 治疗方法 (1)常规消毒皮肤，做局部浸润麻醉，根据脓肿部位，选择与皮纹方向一致的切口行切开引流术。(2)用血管钳清除游离的坏死组织，变多房脓腔为单房，以3%过氧化氢、生理盐水反复冲洗，再用甲硝唑冲洗，然后塞入高压灭菌的凡士林油纱条，尾端留切口之外，外敷无菌纱布，1日1次换药。(3)凡士林油纱条塞入约7～10天，切口始见闭锁性缩小，脓腔宽度缩小成狭长的腔隙，油纱引流不畅时，塞入高压灭菌后的输液器管，其长度依据脓腔深度而选择适中，外端约留3cm，外敷无菌纱布，胶布固定。开始换药1日1次，根据引流出脓液多少改为隔日1次，约2～4周纱布基本干净，腔管无法插入，新生肉芽组织长平至切口愈合。(4)配合抗生素静滴或口服，高蛋白饮食。
1.4 治疗结果 31例深部脓肿患者全部治愈，跟踪调查无一例复发，患者可正常活动。以腔管引流治疗开始，2周之内治愈15例，3周之内治愈11例，4周之内治愈5例，治愈周期均较非腔管引流传统治疗提前2～3周。
2 讨论
脓肿是在机体抵抗力低下时，炎性细胞浸润，或刺激性药物等破坏，使组织发生坏死、溶解、液化，脓腔形成，腔内充满脓液。深部脓肿体积较大，深度较长，治疗上颇困难，不尽快把脓液引流出体外，感染灶进一步发展，脓液增多，脓腔压力增大，可向周围破溃，严重者向自然通道穿破，形成窦道或瘘管。以往传统治疗我们塞入无菌凡士林油纱条引流，待脓腔明显缩小，新生肉芽组织长出至完全愈合，病程多达6～8周。还有甚者切口过早闭锁，致使再切开引流，给病人再次造成痛苦。鉴于此，我们改进了技术，在常规换药7～10天后，将预先备用的无菌输液器管塞入腔中，使腔管直达底部，并嘱患者不断变换体位，调动脓液的活动性，随腔管顺利流出。我们选择一次性输液器管作为引流管道是因其质地软硬适中，腔隙大小易于引流，与油纱引流条相比，具有引流通畅彻底，不至于脓栓滞留脓腔的优点，尤其适应腔隙窄、深度长的脓肿，此法经济简便、疗效好，患者易接受，很值得推广。
作者单位:261507山东省高密市仁和医院
(编辑维 兰), 百拇医药(王平)