胃切除术近期并发症的防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0221-01
笔者收集658例胃切除资料和统计560例胃切除病历，近期并发症发生42例，共21种，现就常见6种并发症防治报告如下。
1 常见并发症
1.1 吻合口出血 发生于术后早期，主要是术中止血不彻底，见于胃粘膜下止血不完善和结扎不牢，缝合针距过大，胃粘膜缝合不全，胃钳损伤胃粘膜等有关。要在术中注意彻底止血，结扎要确实牢固，防止胃粘膜回缩和遗漏缝合是可以避免的。对吻合口出血，可先非手术治疗。如出血量大或非手术治疗无效者再考虑手术止血。
1.2 吻合口瘘 常见单纯吻合口瘘和十二指肠残端瘘。常见胃肠吻合口瘘，以胃肠吻合小弯侧为多，即所谓“危险三角区”与缝合操作技术有关，如针距过大，过紧易切断胃组织，过松闭合不严密，均可发生瘘，术中操作细心，松紧适宜，包埋完全，针距以0.5cm，边距以0.3cm为宜。所谓“危险三角区”要加强一针荷包缝合，防止吻合口瘘的发生。十二指肠残端瘘易发生术后1周左右，常见十二指肠球部溃疡，切断的十二指肠残端，位于溃疡的疤痕炎症水肿，局部组织损伤，血运障碍，术中包埋不完善和十二指肠压力增加等因素。对十二指肠溃疡术前要有充分的估计，是否可以全部切除病灶，残端包埋能否满意，当术中遇到病灶不能全部切除或残端闭合困难者，应行十二指肠旷置术，但溃疡灶要在直视下，贯穿缝合严防术后出血。若有瘘发生尽可能做预防性“人工十二指肠瘘”为安全。笔者实践中体会，做预防性十二指肠瘘的病例，无任何合并症，均获痊愈。在发生十二指肠残端瘘时，瘘口较小时，瘘出物不多，可充分引流获愈。当瘘口较大时，可加负压吸引。
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1.3 吻合口梗阻 胃肠吻合口梗阻易发生术后3～10天，可分为机械性和器质性两种，机械性吻合口梗阻与进食后，食物对吻合口刺激有关，进蛋类和水果食品易诱发。在病人进流质和半流质食物后有恶心呕吐，应想到此病。钡餐检查，常见胃排空缓慢。胃镜检查，胃肠吻合口变大，吻合边缘充血水肿，多数病例经禁食和胃肠减压3～4天，对症处理症状即可缓解和消失。器质性吻合口梗阻是指吻合口狭窄，包括吻合口本身狭窄和外压性狭窄，吻合口本身狭窄是胃肠吻合时边距过宽，内翻过多而致。外压性吻合口狭窄，常见大网膜粘连直接压迫粘连带跨越吻合口而致压迫性梗阻。
1.4 胃回肠低位吻合 胃切除术后，进食后上腹饱满、呃逆、腹泻、便出未消化食物残渣，进行性消瘦，浮肿等症状，应想到此病。易发生在术者经验不足，对小肠辨认不清，提出小肠固定即行吻合促成。空肠上段出至结肠系膜根部脊柱之左，结肠系膜与空肠之间形成的蔡氏韧带，就可防止此类错误的发生。
1.5 脾胰损伤 胃手术中脾损伤常见探查粗暴和手术拉勾过度牵拉。易使脾胃韧带撕脱，因脾质地脆，多见病理脾。如在术中探查轻柔，脾损伤是可以防止的。胰损伤多为十二指肠溃疡穿孔，肿瘤与胰腺粘连，切除病灶时强行分离伤及胰腺实质和胰管，使胰液外溢。术中及时发现可行修补，放引流管负压吸引，多可自愈。
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1.6 结肠中动脉损伤 在胃后壁溃疡和十二指肠溃疡与胃及结肠系膜粘连时，当分离结肠韧带时，大把钳夹易伤及结肠中动脉。在术中分离胃结肠韧带，一是靠胃壁，二是粘连时分离开后再分次钳夹，用手指指示结肠中动脉波动就可防止。术中见结肠血运障碍，被迫做结肠切除，无血运障碍者可以不必切除。
2 小结
本文据658例胃手术资料和统计560例胃手术病历，系笔者多年实践。就胃手术近期主要并发症进行浅析。根据国内资料，胃部分切除术并发症的发生率为5%～15% [1] ，一部分并发症是手术方法本身的缺点;大部分并发症则与手术操作技术不正确有关，是可以避免的，重视和了解这些并发症，不仅可以预防其发生，而且可以在出现后及时作出正确诊断，采取适当的治疗措施。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2000，1006.
(收稿日期:2003-05-12) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(杨守芳)
笔者收集658例胃切除资料和统计560例胃切除病历，近期并发症发生42例，共21种，现就常见6种并发症防治报告如下。
1 常见并发症
1.1 吻合口出血 发生于术后早期，主要是术中止血不彻底，见于胃粘膜下止血不完善和结扎不牢，缝合针距过大，胃粘膜缝合不全，胃钳损伤胃粘膜等有关。要在术中注意彻底止血，结扎要确实牢固，防止胃粘膜回缩和遗漏缝合是可以避免的。对吻合口出血，可先非手术治疗。如出血量大或非手术治疗无效者再考虑手术止血。
1.2 吻合口瘘 常见单纯吻合口瘘和十二指肠残端瘘。常见胃肠吻合口瘘，以胃肠吻合小弯侧为多，即所谓“危险三角区”与缝合操作技术有关，如针距过大，过紧易切断胃组织，过松闭合不严密，均可发生瘘，术中操作细心，松紧适宜，包埋完全，针距以0.5cm，边距以0.3cm为宜。所谓“危险三角区”要加强一针荷包缝合，防止吻合口瘘的发生。十二指肠残端瘘易发生术后1周左右，常见十二指肠球部溃疡，切断的十二指肠残端，位于溃疡的疤痕炎症水肿，局部组织损伤，血运障碍，术中包埋不完善和十二指肠压力增加等因素。对十二指肠溃疡术前要有充分的估计，是否可以全部切除病灶，残端包埋能否满意，当术中遇到病灶不能全部切除或残端闭合困难者，应行十二指肠旷置术，但溃疡灶要在直视下，贯穿缝合严防术后出血。若有瘘发生尽可能做预防性“人工十二指肠瘘”为安全。笔者实践中体会，做预防性十二指肠瘘的病例，无任何合并症，均获痊愈。在发生十二指肠残端瘘时，瘘口较小时，瘘出物不多，可充分引流获愈。当瘘口较大时，可加负压吸引。
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1.3 吻合口梗阻 胃肠吻合口梗阻易发生术后3～10天，可分为机械性和器质性两种，机械性吻合口梗阻与进食后，食物对吻合口刺激有关，进蛋类和水果食品易诱发。在病人进流质和半流质食物后有恶心呕吐，应想到此病。钡餐检查，常见胃排空缓慢。胃镜检查，胃肠吻合口变大，吻合边缘充血水肿，多数病例经禁食和胃肠减压3～4天，对症处理症状即可缓解和消失。器质性吻合口梗阻是指吻合口狭窄，包括吻合口本身狭窄和外压性狭窄，吻合口本身狭窄是胃肠吻合时边距过宽，内翻过多而致。外压性吻合口狭窄，常见大网膜粘连直接压迫粘连带跨越吻合口而致压迫性梗阻。
1.4 胃回肠低位吻合 胃切除术后，进食后上腹饱满、呃逆、腹泻、便出未消化食物残渣，进行性消瘦，浮肿等症状，应想到此病。易发生在术者经验不足，对小肠辨认不清，提出小肠固定即行吻合促成。空肠上段出至结肠系膜根部脊柱之左，结肠系膜与空肠之间形成的蔡氏韧带，就可防止此类错误的发生。
1.5 脾胰损伤 胃手术中脾损伤常见探查粗暴和手术拉勾过度牵拉。易使脾胃韧带撕脱，因脾质地脆，多见病理脾。如在术中探查轻柔，脾损伤是可以防止的。胰损伤多为十二指肠溃疡穿孔，肿瘤与胰腺粘连，切除病灶时强行分离伤及胰腺实质和胰管，使胰液外溢。术中及时发现可行修补，放引流管负压吸引，多可自愈。
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1.6 结肠中动脉损伤 在胃后壁溃疡和十二指肠溃疡与胃及结肠系膜粘连时，当分离结肠韧带时，大把钳夹易伤及结肠中动脉。在术中分离胃结肠韧带，一是靠胃壁，二是粘连时分离开后再分次钳夹，用手指指示结肠中动脉波动就可防止。术中见结肠血运障碍，被迫做结肠切除，无血运障碍者可以不必切除。
2 小结
本文据658例胃手术资料和统计560例胃手术病历，系笔者多年实践。就胃手术近期主要并发症进行浅析。根据国内资料，胃部分切除术并发症的发生率为5%～15% [1] ，一部分并发症是手术方法本身的缺点;大部分并发症则与手术操作技术不正确有关，是可以避免的，重视和了解这些并发症，不仅可以预防其发生，而且可以在出现后及时作出正确诊断，采取适当的治疗措施。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2000，1006.
(收稿日期:2003-05-12) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(杨守芳)